Spondylarthrite Flashcards
Qu’est ce que le SAPHO?
- Synovite
- Acné
- Pustulose palmo-plantaire
- Hyperostose
- Ostéite
Quel est le terrain de la SP?
- homme, jeune (20-30ans)
- ATCD fam
- HLA B27
Quelles st les manif de l’atteinte axiale de la SP?
= Sd pelvien-rachidien:
- dorsolombalgies inflammatoires > 3M (avec raideur axiale)
- pygalgie ou fessalgie
Ds la SP, les fessalgies peuvent être à bascule
Vrai, ou unilat, ou bilat
Quelles sont les manoeuvres pouvant déclencher des fessalgies ds la SP?
= manoeuvres de cisaillement
- flexion et RE max de la cuisse, pied reposant sur genou controlatéral
- pression / écartement des sacro-iliaques
- flexion / adduction forcée de la hanche
- sautillement monopodal
Quelles sont les atteintes des articulations périphériques ds la SP?
- oligoarthrtite asym, surtt grosses a°
- atteinte coxo fémorale (gve)
- IPD: rhumatisme pso +++
- dactylites (doigts en saucisse)
Quelle atteinte est caractéristique des SP?
Enthésopathie périphérique +++
Comment sont les talalgies?
- horaire inflammatoire: le matin au 1er pas puis s’améliore
- bilat ou à bascule
- plantaire inf: aponévrosite plantaire
- plantaire post: tendon d’achille
Les atteintes des articulations sternoclaviculaires et manubrio-sternales sont elles possibles ds la SP?
Oui
Quelles sont les principales atteintes extra-articulaires de la SP?
- oculaire: UAA à hypopion
- entérocolopathies inflammatoires
- psoriasis (précède atteinte rhumato)
- atteintes cardiaques: tdr et tdc pdt les poussées
- dermato: dermatose neutrophilique type pyoderma gangrenosum
- SAPHO
- inf uro-génitale: arthrites réactionnelles
Quelles sont les 3 principales localisations du pso ds la SP?
- scalp
- pso inversé: plis +++ (rétro-auriculaire, axillaire, interfessier)
- unguéal
Quelles sont les radio à demander si suspicion de SP?
- Cliché de Sèze = rachis lombaire F + P et bassin de F +++
- rx tho pr voir ampliation tho
Quelles sont les atteintes rachidiennes visibles à la radio ds SP?
- spondylite: vertèbre mise au carré par érosion (Romanus)
- syndesmophytes: ossification des enthèses ap phase inflammatoire
- ankylose: colonne en bambou
Quelles sont les stades radio d’atteinte sacro-iliaque de SP?
- 0 = inflammation enthèse sans traduction radio-clinique
- I = érosion ou irrég du cortex + ostéopénie ss chondrale à l’insertion enthèse
- II: érosions + début d’apposition périostée
- III: enthésophytes = ossification cicatricielle le long de l’enthèse
- IV: Ankylose
Quels autres examens d’imagerie peuvent être demandés si suspicion de SP?
- IRM rachis et bassin si radio nles: hyperT2 et réhaussement T1 gado
- scinti os: bon pr le dg d’enthésite
- echo D des enthésopathies périph
Une recherche de l’Ag HLA B27 est systématique ds la SP
Faux, slmt si doute dg
- mais si absente n’élimine pas le dg
- et présence ne signifie qu’il y a une SP (8% pop)
Quel bilan est à demander pr rechercher un dg diff ou une atteinte extra-articulaire de SP?
- VS/ CRP modéré
- bilan immun: FR et Ac anti-CCP, AAN
- ex ophtalmo: recherche uvéite
- ECG: rech tdr
- EFR
Quels sont les cr dg de la SP?
- Critères d’AMOR
- Critères d’ESSG
- Critères ASAS pr SP axiales
Décrire la SP ankylosante
- la + fqte et la + gve
- atteinte axiale +++
- sd pelvi-rachidien +++
- handicap fonctionnel
Comment faire le dg + de SP ankylosante?
= Critère de New York
- lombalgies avec raideur > 3M, améliorées à l’effort, ne cédant pas au repos
- limitation des mvt du rachis lombaire ds plan frontal + sagittal
- limitation ampliation thoracique
- sacro-iliite bilat de grade > 2 ou unilat > 3
Critère radio + au moins 1 cr clinique
Quels sont les germes de l’arthrite réactionnelle?
- chlamydia trachomatis
- shigella
- yersinia
- salmonelle
- campylobacter jejuni
Arthrite survient environ 1M ap
On retrouve le germe ds la ponction des arthrites réactionelles
Faux, Arthrite aseptique
Traite-t-on une arthrite réactionnelle?
Oui par bi ATB par Rifampicine + Azithromycine pdt 6M
Quelle echelle mesure l’activité de la SP?
BASDAI: EVA, raideur matinale, dl axiale- périph-
enthèse
Quelle echelle fonctionnelle permet de suivre la SP?
BASFI
Quels sont les 3 critères faisant une SP sévère?
- manif sév évidente: arthrite destructrice, extra-articulaire (UAA, BAV, MICI)
- A > 3M ss AINS: 3 a° atteintes, BASDAI > 4, BASFI > 4
- prise permanente d’AINS à dose max
Quelles sont les principales complications de l’ankylose?
- fractures +++
- compressions médullaires
- sd restrictif
Quelles sont les complications extra rhumato de la SP?
- amylose AA
- uvéite
- ostéoporose, fractures
- IRC par TVR, dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulmonaire
- NG sur amylose AA, GN à IgA
- insuffisance aortique et BAV
- UGD par iatro aux AINS
- asthénospermie chez homme sous salazopyrine et/ou MTX
Quel est le ttt sympto de la SP?
- AINS +++: rapidement efficace (naproxène +++)
- si échec ap 1-2S: changer famille AINS
- ttt ATG, myorelaxants
- ttt local par infiltrations de CTC
Indication syst d’un ttt de fond ds SP?
Slmt si échec AINS ou gestes locaux
Quels sont les ttt de 2ème intention ds la SP?
- Sulfasalazine: si atteinte périph +++ et uvéites récidivantes
- MTX: si atteinte périph et si rhumatisme pso +++
- léflunomide: RP++
Quelles sont les indications des anti-TNF alpha ds SP?
- SPaxiale: rep AINS inéfficace et BASDAI> 4 + signes d’inflammation
- SP périphérique articulaire: rep AINS inéfficace et > 1 DMARD et NAG et NAD > 3
- SP enthésique: rep AINS inéfficace et signes obj d’inflammation et douleur > 5
Causes de Oligo/polyarthrite + Bloc auriculo-ventriculaire (4)
- Endocardite infectieuse avec abcès septal +++
- Maladie de Lyme
- Lupus avec SAPL (endocardite de Libman Sachs = endocardite non infectieuse du SAPL, pouvant se surinfecter)
- Sarcoïdose
A quel moment de la journée donner les CTC oraux?
La nuit +++ ca c’est le soir qu’ils ont mal
Quelles sont les doses de CTC orales en rhumato?
0,1 mg/kg/j
