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Rhumatologie E > Spondylarthrite > Flashcards

Spondylarthrite Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le SAPHO?

A
  • Synovite
  • Acné
  • Pustulose palmo-plantaire
  • Hyperostose
  • Ostéite
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Q

Quel est le terrain de la SP?

A
  • homme, jeune (20-30ans)
  • ATCD fam
  • HLA B27
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3
Q

Quelles st les manif de l’atteinte axiale de la SP?

A

= Sd pelvien-rachidien:

  • dorsolombalgies inflammatoires > 3M (avec raideur axiale)
  • pygalgie ou fessalgie
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4
Q

Ds la SP, les fessalgies peuvent être à bascule

A

Vrai, ou unilat, ou bilat

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5
Q

Quelles sont les manoeuvres pouvant déclencher des fessalgies ds la SP?

A

= manoeuvres de cisaillement

  • flexion et RE max de la cuisse, pied reposant sur genou controlatéral
  • pression / écartement des sacro-iliaques
  • flexion / adduction forcée de la hanche
  • sautillement monopodal
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6
Q

Quelles sont les atteintes des articulations périphériques ds la SP?

A
  • oligoarthrtite asym, surtt grosses a°
  • atteinte coxo fémorale (gve)
  • IPD: rhumatisme pso +++
  • dactylites (doigts en saucisse)
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7
Q

Quelle atteinte est caractéristique des SP?

A

Enthésopathie périphérique +++

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8
Q

Comment sont les talalgies?

A
  • horaire inflammatoire: le matin au 1er pas puis s’améliore
  • bilat ou à bascule
  • plantaire inf: aponévrosite plantaire
  • plantaire post: tendon d’achille
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9
Q

Les atteintes des articulations sternoclaviculaires et manubrio-sternales sont elles possibles ds la SP?

A

Oui

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10
Q

Quelles sont les principales atteintes extra-articulaires de la SP?

A
  • oculaire: UAA à hypopion
  • entérocolopathies inflammatoires
  • psoriasis (précède atteinte rhumato)
  • atteintes cardiaques: tdr et tdc pdt les poussées
  • dermato: dermatose neutrophilique type pyoderma gangrenosum
  • SAPHO
  • inf uro-génitale: arthrites réactionnelles
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11
Q

Quelles sont les 3 principales localisations du pso ds la SP?

A
  • scalp
  • pso inversé: plis +++ (rétro-auriculaire, axillaire, interfessier)
  • unguéal
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12
Q

Quelles sont les radio à demander si suspicion de SP?

A
  • Cliché de Sèze = rachis lombaire F + P et bassin de F +++

- rx tho pr voir ampliation tho

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13
Q

Quelles sont les atteintes rachidiennes visibles à la radio ds SP?

A
  • spondylite: vertèbre mise au carré par érosion (Romanus)
  • syndesmophytes: ossification des enthèses ap phase inflammatoire
  • ankylose: colonne en bambou
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14
Q

Quelles sont les stades radio d’atteinte sacro-iliaque de SP?

A
  • 0 = inflammation enthèse sans traduction radio-clinique
  • I = érosion ou irrég du cortex + ostéopénie ss chondrale à l’insertion enthèse
  • II: érosions + début d’apposition périostée
  • III: enthésophytes = ossification cicatricielle le long de l’enthèse
  • IV: Ankylose
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15
Q

Quels autres examens d’imagerie peuvent être demandés si suspicion de SP?

A
  • IRM rachis et bassin si radio nles: hyperT2 et réhaussement T1 gado
  • scinti os: bon pr le dg d’enthésite
  • echo D des enthésopathies périph
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16
Q

Une recherche de l’Ag HLA B27 est systématique ds la SP

A

Faux, slmt si doute dg

  • mais si absente n’élimine pas le dg
  • et présence ne signifie qu’il y a une SP (8% pop)
17
Q

Quel bilan est à demander pr rechercher un dg diff ou une atteinte extra-articulaire de SP?

A
  • VS/ CRP modéré
  • bilan immun: FR et Ac anti-CCP, AAN
  • ex ophtalmo: recherche uvéite
  • ECG: rech tdr
  • EFR
18
Q

Quels sont les cr dg de la SP?

A
  • Critères d’AMOR
  • Critères d’ESSG
  • Critères ASAS pr SP axiales
19
Q

Décrire la SP ankylosante

A
  • la + fqte et la + gve
  • atteinte axiale +++
  • sd pelvi-rachidien +++
  • handicap fonctionnel
20
Q

Comment faire le dg + de SP ankylosante?

A

= Critère de New York
- lombalgies avec raideur > 3M, améliorées à l’effort, ne cédant pas au repos
- limitation des mvt du rachis lombaire ds plan frontal + sagittal
- limitation ampliation thoracique
- sacro-iliite bilat de grade > 2 ou unilat > 3
Critère radio + au moins 1 cr clinique

21
Q

Quels sont les germes de l’arthrite réactionnelle?

A
  • chlamydia trachomatis
  • shigella
  • yersinia
  • salmonelle
  • campylobacter jejuni
    Arthrite survient environ 1M ap
22
Q

On retrouve le germe ds la ponction des arthrites réactionelles

A

Faux, Arthrite aseptique

23
Q

Traite-t-on une arthrite réactionnelle?

A

Oui par bi ATB par Rifampicine + Azithromycine pdt 6M

24
Q

Quelle echelle mesure l’activité de la SP?

A

BASDAI: EVA, raideur matinale, dl axiale- périph-

enthèse

25
Q

Quelle echelle fonctionnelle permet de suivre la SP?

A

BASFI

26
Q

Quels sont les 3 critères faisant une SP sévère?

A
  • manif sév évidente: arthrite destructrice, extra-articulaire (UAA, BAV, MICI)
  • A > 3M ss AINS: 3 a° atteintes, BASDAI > 4, BASFI > 4
  • prise permanente d’AINS à dose max
27
Q

Quelles sont les principales complications de l’ankylose?

A
  • fractures +++
  • compressions médullaires
  • sd restrictif
28
Q

Quelles sont les complications extra rhumato de la SP?

A
  • amylose AA
  • uvéite
  • ostéoporose, fractures
  • IRC par TVR, dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulmonaire
  • NG sur amylose AA, GN à IgA
  • insuffisance aortique et BAV
  • UGD par iatro aux AINS
  • asthénospermie chez homme sous salazopyrine et/ou MTX
29
Q

Quel est le ttt sympto de la SP?

A
  • AINS +++: rapidement efficace (naproxène +++)
  • si échec ap 1-2S: changer famille AINS
  • ttt ATG, myorelaxants
  • ttt local par infiltrations de CTC
30
Q

Indication syst d’un ttt de fond ds SP?

A

Slmt si échec AINS ou gestes locaux

31
Q

Quels sont les ttt de 2ème intention ds la SP?

A
  • Sulfasalazine: si atteinte périph +++ et uvéites récidivantes
  • MTX: si atteinte périph et si rhumatisme pso +++
  • léflunomide: RP++
32
Q

Quelles sont les indications des anti-TNF alpha ds SP?

A
  • SPaxiale: rep AINS inéfficace et BASDAI> 4 + signes d’inflammation
  • SP périphérique articulaire: rep AINS inéfficace et > 1 DMARD et NAG et NAD > 3
  • SP enthésique: rep AINS inéfficace et signes obj d’inflammation et douleur > 5
33
Q

Causes de Oligo/polyarthrite + Bloc auriculo-ventriculaire (4)

A
  • Endocardite infectieuse avec abcès septal +++
  • Maladie de Lyme
  • Lupus avec SAPL (endocardite de Libman Sachs = endocardite non infectieuse du SAPL, pouvant se surinfecter)
  • Sarcoïdose
34
Q

A quel moment de la journée donner les CTC oraux?

A

La nuit +++ ca c’est le soir qu’ils ont mal

35
Q

Quelles sont les doses de CTC orales en rhumato?

A

0,1 mg/kg/j

Rhumatologie E (10 decks)

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