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Rhumatologie E > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose

A

T-score < - 2,5 DS

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Q

Quels sont les fdr intrinsèques d’ostéoporose?

A
  • > 50ans, femme
  • caucasien ou asiat
  • ATCD perso de fracture ostéoporotique
  • ATCD fam au 1er degré de FESF
  • ménoP précoce < 40ans, aménorrhée Ire ou IIre
  • IMC < 19
  • hyperthyroidie, PR, K sein
  • DMO basse
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Q

Quels sont les fdr extrinsèques d’ostéoporose?

A
  • sédentarité, immob prolongée
  • tabac
  • apports caloriques et en vit D insuff, dénutrition
  • CTC ancienne ou actuelle
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4
Q

A quel age la masse osseuse est-elle max?

A

35-40 ans

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5
Q

Sur quel os prédomine la perte osseuse ap la ménoP?

A

os trabéculaire

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6
Q

Quelles sont les causes d’ostéoporose 2aire?

A
  • iatro +++: CTC > 7,5mg/j > 3M, agonistes LHRH, anti-aromatase, anti-androgènes, lithium, HBPM
  • endoc: hyperPTH Ire ou IIre, hyperthyroidie, hypercorticisme, hypogonadisme, hémochromatose
  • surconso OH et tabac
  • inflam: PR, SPA
  • carentielle: vit D et Ca ++, gastrectomie
  • méca: immobilisation prolongée
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7
Q

Quelles sont les autres cause de diminution de la DMO?

A
  • MM os
  • méta vertébrales
  • tumeur os primitive
  • hyperPTH Ive
  • ostéomalacie
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8
Q

Quels os sont épargnés ds l’ostéoporose?

A
  • crane
  • rachis cervical
  • doigts et orteils
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9
Q

Quelle est la fracture ostéoporotique la + fqte?

A

Fracture vertébrale, mais svt asympto

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10
Q

Quelles sont les 3 principales fractures ostéoporotiques?

A
  • fractures vertébrales
  • fractures extrémité inférieure du radius
  • fractures extrémité supérieure du fémur
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11
Q

Quelles sont les 7 fractures sévères de l’ostéoporose?

A
  • FESF
  • FESH
  • vertèbres
  • pelvis
  • 3 cotes simultanées
  • fémur distal
  • tibia proximal
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12
Q

Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la pop générale?

A
  • fracture vertébrale ou périph sans trauma majeur
  • CTC > 7,5mg/j > 3M
  • patho ou ttt favorisants: hyperthyroidie nn traitée, hypercorticisme, hypogonadisme, hyperPTH primitive, ostéogénèse imparfaiten médicaments
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13
Q

Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la femme ménoP?

A
  • IMC < 19
  • ménoP précoce < 40 ans
  • ATCD fam au 1er degré de FESF nn trauma
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14
Q

Quelles sont les indications à faire une 2ème ostéodensitométrie?

A
  • qd arrêt ttt anti-ostéoporotique chez F ménoP
  • ap 3-5ans si pas de ttt mis en route chez F ménoP sans fracture avec 1ère DMO nle ou ostéopénie, et si apparition de nvx fdr
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15
Q

Comment est réalisée une ostéodensitométrie?

A

= mesure de la DMO par absoptiométrie biphotonique aux rayons X
- 2 sites: rachis lombaire (av ménoP) et extrémité sup fémur (post-ménoP)

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16
Q

Qu’est ce que le T score? le Z score?

A
  • T score: nb d’écarts types entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de mm sexe
  • Z score: idem mais pr adultes de mm sexe et de mm age
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17
Q

Définition d’une ostéopénie

A

T score entre -1 et -2,5 DS

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18
Q

Qu’est ce qu”une ostéoporose sévère avec l’ostéodensitométrie?

A

T score < - 2,5DS + ATCD de fracture

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19
Q

Quel est le bilan bio de 1ère intention ds une ostéoporose et comment doit il être?

A
  • Bilan phosphocalcique (calcémie corrigée, calciurie, phosphorémie, 25 OH Vit D)
  • NFS, VS, CRP
  • EPP + protéinurie des 24h + créat
    Doit être NORMAL +++
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20
Q

Quelles imageries doivent être faites ds l’ostéoporose?

A
  • Radio rachis dorsal + lombaire F + P

- IRM si radio nles (trait de fracture hypoT1 et hypoT2)

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21
Q

Quelles sont les 6 arguments en faveur d’une ostéoporose par rapport à une cause maligne?

A
  • aspect symétrique et homogène, ostéotransparence diffuse
  • respect du mur et de l’arc post
  • pas de géodes ni ostéocondensation
  • pas d’ostéolyse
  • atteinte EN DESSOUS DE D4
  • pas d’anomalies des parties molles
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22
Q

Une compression médullaire est-elle fqte ds l’ostéoporose?

A

Non pas de compression car respect du mur post

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23
Q

Que permet de mesurer le FRAX?

A 
Probabilité à 10ans de fracture ostéoporotique majeure et de fracture du col fémoral en fonction de:
- l'âge
- sexe
- Fdr cliniques d'ostéoporose
\+/- mesure DMO
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24
Q

Il est utile de faire un FRAX pr suivre l’évolution de l’ostéoporose chez qqun qui est traitée

A

Faux !!

FRAX slmt qd pas de ttt

25
Q

Quelles sont les indications du FRAX?

A

Pr savoir s’il faut traiter ou nn une ostéoporose ds les cas nn évidents:

  • Fracture nn sévère
  • T> -3 DS
26
Q

Quelles sont les indications à un ttt ds l’ostéoporose?

A
  • fracture sév

- T< - 3DS sur au moins un des sites

27
Q

Quelles sont les MHD ds une ostéoporose?

A
  • arrêt OH tabac
  • activité physique: marche
  • Apport Ca: 1g/j et Vit D
28
Q

Quel ttt si ostéopénie?

A
  • RHD

- ttt si plusieurs fdr selon FRAX

29
Q

Quel et le ttt de 1ère intention de l’ostéoporose?

A

Biphosphonates +++

  • Alendronate PO 1/S
  • Risédronate PO 1/S
  • Zolédronate 1 perfusion annuelle en 1ère intention si FESF
30
Q

Quels sont les avantages des biphosphonates?

A
  • prévention fractures vertébrales et nn

- prise intermittente

31
Q

Quels sont les inconvéniants des biphosphonates?

A
  • modalité de prise à jeun
  • tb dig
  • sd pseudo-grippal qd perfusion
  • risque d’ostéonécrose machoire et fracture fémorale atypique
  • risque d’ACFA par zolédronate
32
Q

Quelles sont les indications du raloxifène (SERM)

A
  • chez F si fracture vertébrale et faible risque de fracture périphérique
33
Q

Quels sont les avantages du raloxifène?

A
  • prévention fracture vertébrale
  • prévention risque K sein
  • amélioration bilan lip
34
Q

Quels sont les inconvéniants du raloxifène?

A
  • pas de preuve pr les fractures périph
  • augmente risque MTEV
  • bouffées de chaleur, jambes lourdes
  • prise quotidienne
35
Q

Quelles sont les indications du dénosumab (Ac monoclonal RANK-ligand)

A
  • chez F en 2ème intention si intolérance ou CI aux biphospho
  • chez H: prévention de l’ostéoporose 2aire à un ttt hormonal (K prostate)
36
Q

Quels sont les avantages du denosumab?

A
  • prévention fractures vertébrales et fémorales
  • amélioration DMO
  • Possible si IR !!!
  • bonne observance: 2 SC / an
37
Q

Quels sont les inconvéniants du denosumab?

A
  • risque exceptionnel d’ostéonécrose de la machoire

- cout +++

38
Q

Quelles sont les indications au tériparatide? (dérivé PTH 1,34)

A
  • ostéoporose sévère avec > 2 fractures vertébrales
39
Q

Quels sont les avantages du tériparatide?

A
  • SEUL AGENT OSTEOFORMATEUR
  • prévention fractures
  • forte amélioration DMO
40
Q

Quels sont les inconvéniants du tériparatide?

A
  • CI si K
  • risque d’hyperCa
  • injection quotidienne SC
  • cout +++
41
Q

Quelles sont les indications du ranélate de strontium?

A

Quasi plus utilisé…

- ostéoporose sévères de la femme avec CI aux biphosphonates

42
Q

Quel est le principal EI du ranélate de strontium?

A

DRESS Sd

43
Q

Le traitement hormonal substitutif est une bonne alternative ds l’ostéoporose

A

Faux, pas d’indication ds l’ostéoporose mais si utilisé pr les bouffées de chaleur ds la ménoP, permet de freiner la résorption osseuse

44
Q

A quel moment va-t-on réévaluer le ttt anti-ostéoporotique?

A

A 3-5 ans

45
Q

Qu’est ce que l’ostéomalacie?

A

= os mou, déminéralisation diffuse par carence en vit D

46
Q

Qu’est ce que le rachitisme?

A

Ostéomalacie infantile

47
Q

Quelles sont les principales étio de l’ostéomalacie?

A
  • carence en vit D +++
  • manque d’expo au soleil
  • malabsorption (Mal Coeliaque, MICI, post chir dig…)
48
Q

Quels sont les SF de l’ostéomalacie?

A
  • dl osseuses diffuses surtt ds zones portantes

- myalgies, faiblesse musculaire

49
Q

Quelles sont les indications à un dosage de la Vit D?

A
  • si suspicion d’ostéomalacie
  • si utilisation de médicaments de l’ostéoporose
  • chutes répétées chez vieux
  • suivi ambu d’un transfusé rénal
  • ttt chir de l’obésité
50
Q

Que retrouve-t-on à la bio qd ostéomalacie?

A
  • 25 OH vit D effondrée (< 12,5)
  • calcémie diminuée
  • calciurie diminuée
  • phosphorémie: nle basse
  • PAL: augmentée (favorise déminéralisation)
51
Q

Quels sont les signes d’ostéomalacie à la radio?

A
  • hyperclarté osseuse (=déminéralisation)
  • stries de Looser-Milkmann (pathognomonique)
  • tassements biconcaves
52
Q

Que retrouve-t-on à la scinti si ostéomalacie?

A

Hyperfixation fractures

53
Q

Quel est le seul examen permettant de faire le dg de certitude d’ostéomalacie?

A

Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline (mais peu fait en pratique)

54
Q

Quel est le ttt de l’ostéomalacie?

A
  • supplémentation syst des > 65 ans + si carence
  • objectif: 30-70ng/mL
  • supplémenter en C si besoin
55
Q

Quelles sont les causes à evoquer devant hyperCa et hyperPh?

A
  • osteolyse

- hypervit D (endogene= granulomatoses ou exo)

56
Q

Quelles sont les causes d’hyperCa et d’hypoPh?

A

HyperPTH primaire +++

57
Q

Quelles sont les causes d’hypoCa et HypoPh?

A

Ostéomalacie

58
Q

Quelles sont les causes d’hypoCa et HyperPh?

A

Hypopara IIre, insuffisance renale

Rhumatologie E (10 decks)

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