Ostéoporose Flashcards
Définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose
T-score < - 2,5 DS
Quels sont les fdr intrinsèques d’ostéoporose?
- > 50ans, femme
- caucasien ou asiat
- ATCD perso de fracture ostéoporotique
- ATCD fam au 1er degré de FESF
- ménoP précoce < 40ans, aménorrhée Ire ou IIre
- IMC < 19
- hyperthyroidie, PR, K sein
- DMO basse
Quels sont les fdr extrinsèques d’ostéoporose?
- sédentarité, immob prolongée
- tabac
- apports caloriques et en vit D insuff, dénutrition
- CTC ancienne ou actuelle
A quel age la masse osseuse est-elle max?
35-40 ans
Sur quel os prédomine la perte osseuse ap la ménoP?
os trabéculaire
Quelles sont les causes d’ostéoporose 2aire?
- iatro +++: CTC > 7,5mg/j > 3M, agonistes LHRH, anti-aromatase, anti-androgènes, lithium, HBPM
- endoc: hyperPTH Ire ou IIre, hyperthyroidie, hypercorticisme, hypogonadisme, hémochromatose
- surconso OH et tabac
- inflam: PR, SPA
- carentielle: vit D et Ca ++, gastrectomie
- méca: immobilisation prolongée
Quelles sont les autres cause de diminution de la DMO?
- MM os
- méta vertébrales
- tumeur os primitive
- hyperPTH Ive
- ostéomalacie
Quels os sont épargnés ds l’ostéoporose?
- crane
- rachis cervical
- doigts et orteils
Quelle est la fracture ostéoporotique la + fqte?
Fracture vertébrale, mais svt asympto
Quelles sont les 3 principales fractures ostéoporotiques?
- fractures vertébrales
- fractures extrémité inférieure du radius
- fractures extrémité supérieure du fémur
Quelles sont les 7 fractures sévères de l’ostéoporose?
- FESF
- FESH
- vertèbres
- pelvis
- 3 cotes simultanées
- fémur distal
- tibia proximal
Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la pop générale?
- fracture vertébrale ou périph sans trauma majeur
- CTC > 7,5mg/j > 3M
- patho ou ttt favorisants: hyperthyroidie nn traitée, hypercorticisme, hypogonadisme, hyperPTH primitive, ostéogénèse imparfaiten médicaments
Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la femme ménoP?
- IMC < 19
- ménoP précoce < 40 ans
- ATCD fam au 1er degré de FESF nn trauma
Quelles sont les indications à faire une 2ème ostéodensitométrie?
- qd arrêt ttt anti-ostéoporotique chez F ménoP
- ap 3-5ans si pas de ttt mis en route chez F ménoP sans fracture avec 1ère DMO nle ou ostéopénie, et si apparition de nvx fdr
Comment est réalisée une ostéodensitométrie?
= mesure de la DMO par absoptiométrie biphotonique aux rayons X
- 2 sites: rachis lombaire (av ménoP) et extrémité sup fémur (post-ménoP)
Qu’est ce que le T score? le Z score?
- T score: nb d’écarts types entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de mm sexe
- Z score: idem mais pr adultes de mm sexe et de mm age
Définition d’une ostéopénie
T score entre -1 et -2,5 DS
Qu’est ce qu”une ostéoporose sévère avec l’ostéodensitométrie?
T score < - 2,5DS + ATCD de fracture
Quel est le bilan bio de 1ère intention ds une ostéoporose et comment doit il être?
- Bilan phosphocalcique (calcémie corrigée, calciurie, phosphorémie, 25 OH Vit D)
- NFS, VS, CRP
- EPP + protéinurie des 24h + créat
Doit être NORMAL +++
Quelles imageries doivent être faites ds l’ostéoporose?
- Radio rachis dorsal + lombaire F + P
- IRM si radio nles (trait de fracture hypoT1 et hypoT2)
Quelles sont les 6 arguments en faveur d’une ostéoporose par rapport à une cause maligne?
- aspect symétrique et homogène, ostéotransparence diffuse
- respect du mur et de l’arc post
- pas de géodes ni ostéocondensation
- pas d’ostéolyse
- atteinte EN DESSOUS DE D4
- pas d’anomalies des parties molles
Une compression médullaire est-elle fqte ds l’ostéoporose?
Non pas de compression car respect du mur post
Que permet de mesurer le FRAX?
Probabilité à 10ans de fracture ostéoporotique majeure et de fracture du col fémoral en fonction de: - l'âge - sexe - Fdr cliniques d'ostéoporose \+/- mesure DMO
Il est utile de faire un FRAX pr suivre l’évolution de l’ostéoporose chez qqun qui est traitée
Faux !!
FRAX slmt qd pas de ttt
Quelles sont les indications du FRAX?
Pr savoir s’il faut traiter ou nn une ostéoporose ds les cas nn évidents:
- Fracture nn sévère
- T> -3 DS
Quelles sont les indications à un ttt ds l’ostéoporose?
- fracture sév
- T< - 3DS sur au moins un des sites
Quelles sont les MHD ds une ostéoporose?
- arrêt OH tabac
- activité physique: marche
- Apport Ca: 1g/j et Vit D
Quel ttt si ostéopénie?
- RHD
- ttt si plusieurs fdr selon FRAX
Quel et le ttt de 1ère intention de l’ostéoporose?
Biphosphonates +++
- Alendronate PO 1/S
- Risédronate PO 1/S
- Zolédronate 1 perfusion annuelle en 1ère intention si FESF
Quels sont les avantages des biphosphonates?
- prévention fractures vertébrales et nn
- prise intermittente
Quels sont les inconvéniants des biphosphonates?
- modalité de prise à jeun
- tb dig
- sd pseudo-grippal qd perfusion
- risque d’ostéonécrose machoire et fracture fémorale atypique
- risque d’ACFA par zolédronate
Quelles sont les indications du raloxifène (SERM)
- chez F si fracture vertébrale et faible risque de fracture périphérique
Quels sont les avantages du raloxifène?
- prévention fracture vertébrale
- prévention risque K sein
- amélioration bilan lip
Quels sont les inconvéniants du raloxifène?
- pas de preuve pr les fractures périph
- augmente risque MTEV
- bouffées de chaleur, jambes lourdes
- prise quotidienne
Quelles sont les indications du dénosumab (Ac monoclonal RANK-ligand)
- chez F en 2ème intention si intolérance ou CI aux biphospho
- chez H: prévention de l’ostéoporose 2aire à un ttt hormonal (K prostate)
Quels sont les avantages du denosumab?
- prévention fractures vertébrales et fémorales
- amélioration DMO
- Possible si IR !!!
- bonne observance: 2 SC / an
Quels sont les inconvéniants du denosumab?
- risque exceptionnel d’ostéonécrose de la machoire
- cout +++
Quelles sont les indications au tériparatide? (dérivé PTH 1,34)
- ostéoporose sévère avec > 2 fractures vertébrales
Quels sont les avantages du tériparatide?
- SEUL AGENT OSTEOFORMATEUR
- prévention fractures
- forte amélioration DMO
Quels sont les inconvéniants du tériparatide?
- CI si K
- risque d’hyperCa
- injection quotidienne SC
- cout +++
Quelles sont les indications du ranélate de strontium?
Quasi plus utilisé…
- ostéoporose sévères de la femme avec CI aux biphosphonates
Quel est le principal EI du ranélate de strontium?
DRESS Sd
Le traitement hormonal substitutif est une bonne alternative ds l’ostéoporose
Faux, pas d’indication ds l’ostéoporose mais si utilisé pr les bouffées de chaleur ds la ménoP, permet de freiner la résorption osseuse
A quel moment va-t-on réévaluer le ttt anti-ostéoporotique?
A 3-5 ans
Qu’est ce que l’ostéomalacie?
= os mou, déminéralisation diffuse par carence en vit D
Qu’est ce que le rachitisme?
Ostéomalacie infantile
Quelles sont les principales étio de l’ostéomalacie?
- carence en vit D +++
- manque d’expo au soleil
- malabsorption (Mal Coeliaque, MICI, post chir dig…)
Quels sont les SF de l’ostéomalacie?
- dl osseuses diffuses surtt ds zones portantes
- myalgies, faiblesse musculaire
Quelles sont les indications à un dosage de la Vit D?
- si suspicion d’ostéomalacie
- si utilisation de médicaments de l’ostéoporose
- chutes répétées chez vieux
- suivi ambu d’un transfusé rénal
- ttt chir de l’obésité
Que retrouve-t-on à la bio qd ostéomalacie?
- 25 OH vit D effondrée (< 12,5)
- calcémie diminuée
- calciurie diminuée
- phosphorémie: nle basse
- PAL: augmentée (favorise déminéralisation)
Quels sont les signes d’ostéomalacie à la radio?
- hyperclarté osseuse (=déminéralisation)
- stries de Looser-Milkmann (pathognomonique)
- tassements biconcaves
Que retrouve-t-on à la scinti si ostéomalacie?
Hyperfixation fractures
Quel est le seul examen permettant de faire le dg de certitude d’ostéomalacie?
Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline (mais peu fait en pratique)
Quel est le ttt de l’ostéomalacie?
- supplémentation syst des > 65 ans + si carence
- objectif: 30-70ng/mL
- supplémenter en C si besoin
Quelles sont les causes à evoquer devant hyperCa et hyperPh?
- osteolyse
- hypervit D (endogene= granulomatoses ou exo)
Quelles sont les causes d’hyperCa et d’hypoPh?
HyperPTH primaire +++
Quelles sont les causes d’hypoCa et HypoPh?
Ostéomalacie
Quelles sont les causes d’hypoCa et HyperPh?
Hypopara IIre, insuffisance renale
