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Rhumatologie E > Infection ostéo-articulaire > Flashcards

Infection ostéo-articulaire Flashcards

1
Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des nv nés et enfants?

A
  • staph aureus ++
  • entérobactéries
  • haemophilus influenza
  • Kingella Kingae
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Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des toxico IV et ID?

A
  • staph aureus
  • anaérobies
  • BGN dont Pseudomonas
  • Candida
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Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des drépano?

A
  • Salmonella

- Haemophilus Influenzae

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4
Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des personnes en contact avec les animaux?

A
  • pasteurellose
  • brucellose
  • staph
  • anaérobie
  • borréliose de Lyme
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5
Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA qd infection sur matériel?

A
  • staph aureus et coag neg +++ (svt méti-R)
  • BGN
  • strepto pyogènes
  • anaérobies
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6
Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA qd infection sur gestes locaux?

A
  • staph aureus et a coag neg
  • BGN
  • strepto
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7
Q

Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des pieds diabétiques?

A
  • staph aureus et coag neg
  • strepto pyogènes
  • pseudomonas aeruginosa
  • anaérobies
  • entérocoques
  • entérobactéries
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8
Q

Quels sont les modes de contamination possibles de l’arthrite?

A
  • hématogène +++: 2aire à un foyer à distance

- voie cutanée: inoculation directe (iatro) ou plaie infectée

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9
Q

Quels sont les principaux germes de l’arthrite septique?

A
  • Staph aureus +++ (70%) (svt méti-S)
  • BGN (20%)
  • SGA (10%)
  • gonocoque (IST)
  • BK, haemophilus, yersinia…
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10
Q

Quels sont les SF d’une arthrite septique?

A
  • dl mono-articulaire majeure, horaire inflammatoire, insomniante
  • impotence fonctionnelle totale
  • +/- fièvre, frissons, asthénie
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11
Q

Quels sont les signes cliniques d’une arthrite septique?

A
  • inflammation locale: tuméfaction + oedème + rougeur + chaleur
  • attitude ATG en flessum
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12
Q

Quels sont les fdr d’IOA?

A
  • > 50 ans
  • ID+++: OH chro, diabète, CTC, IRC, IHC, toxico IV
  • iatro
  • infiltrations intra-articulaires
  • arthropathie: méca ou inflammatoire
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13
Q

Quelles sont les principales localisations de l’arthrite septique?

A
  • genou +++
  • hanche (enf)
  • épaule
    Mais toutes sont possibles
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14
Q

Quelles sont les 3 formes cliniques d’arthrite septique?

A
  • arthrite septique à pyogènes +++
  • arthrite septique gonococcique
  • arthrite septique tuberculeuse
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite septique pyogène?

A
  • la + fqte
  • staph +++&raquo_space; strepto > E Coli
  • hyperleuco à PNN, sd inflammatoire CRP
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite gonococcique?

A
  • à évoquer devant monoarthrite du jeune ++
  • éruption cut vésiculo-pustuleuse
  • faire bilan IST
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17
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite septique tuberculeuse?

A
  • si FdR de BK + AEG + monoarthrite subaigue ou chro
  • NFS et VS svt nles
  • ponction svt nég dc faire biopsies
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18
Q

Quels sont les principaux dg diff de l’arthrite septique?

A
  • arthropathies micro-cristallines: goutte ou CCA
  • arthrite rhumatismale: PR, pso, LED, MICI, SPA
  • arthrite réactionnelle (shigella, chlamydia): peu de fièvre, hémo neg, ponction stérile
  • inf extra-articulaire: bursite, ostéite, inf des parties molles
  • arthrite virale: VIH, EBV, VHC,B et A, parvovirus B19…
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19
Q

Quels sont less ex complémentaires à faire si suspicion d’arthrite septique?

A
  • ponction articulaire +++: syst et av tte ATB (Hémostase +++)
  • Hémocultures +++
  • bio: NFS, VS, CRP
  • radio
  • écho pr dg diff avec bursite et guidage de la ponction
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20
Q

Que faire si arthrite septique et bactériémie?

A

ETT pr rechercher endocardite

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21
Q

Quels sont les ex à faire pr le dg étio d’une arthrite septique?

A
  • ECBU + plvt locaux cut +/- gynéco
  • Rx thorax
  • ETT
  • Biopsie synoviale percutanée si germe nn identifié ap ponction et hémoc
  • séro VIH (rech ID)
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22
Q

Quelles sont les complications possibles d’une arthrite septique?

A
  • septique: abcès de parties molles, bactériémie, choc…
  • articulaire: séq cartillagineuses, destruction articulaires, impotence fonctionnelle
  • décompensation de tares, de décubitus, récidive
  • atteinte osseuse
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23
Q

Quels sont les signes d’arthrite à la radio?

A
  • pincement diffus
  • érosions sous chondrales
  • pas de réaction ostéophytique
24
Q

Quelle est la PEC d’une arthrite septique?

A
  • EN URG +++: hospit
  • ATG + mise en décharge stricte de l’articulation +++
  • ATB IV probabiliste, à bonne pénétration osseuse et active sur staph puis relais PO pdt 4-6S
  • lavage de l’articulation au bloc + plvt LA
  • ttt étio
25
Q

Quelles sont les ATB possibles probabilistes ds l’arthrite septique?

A
  • péni M + genta IV+++
    (- Rifampicine + FQ
  • Vancomycine + genta (anti staph méti-R si inoculation directe))
26
Q

Quelles sont les particularités des inf sur matériel?

A
  • adhérence des bactéries au matériel et formation d’un biofilm génant diffusion des ATB
  • bactéries à croissance lente donc moins sensibles aux ATB
27
Q

Quels sont les ATB à bonne pénétration osseuse?

A
  • Rifampicine
  • Fluoroquinolones
  • Acide fusidique
  • Clindamycine
  • Triméthoprime
  • Métronidazole
28
Q

Les spondylodiscites représentent la majorité des IOA

A

Faux, 20%

29
Q

Quels sont les principaux germes de la spondylodiscite?

A
  • staph aureus +++
  • BGN: E Coli
  • tuberculose = Maladie de Pott
30
Q

Quelle est la localisation préférentielle des spondylo?

A

Lombaire +++

31
Q

Quelle est la clinique d’une spondylodiscite?

A
  • dl rachidienne inflammatoire à début brutal
  • siépidurite ou abcès: dl radiculaires
  • impotence fonctionnelle
  • signes généraux; fièvre, frissons, AEG)
  • raideur rachidienne globale
32
Q

Que faut-il évoquer si tableau de cruralgie L4 + spondylodiscite?

A

Abcès du psoas (BK+++)

33
Q

Qd faut-il évoquer la maladie de Pott?

A

Devant tte évolution chronique +++ avec tableau peu bruyant et AEG

34
Q

Quels sont les ex complémentaires à demander si suspicion de spondylodiscite?

A
  • NFS, CRP: sd inflammatoire
  • radio rachis F + P
  • IRM du rachis +++ (hypoT1, hyper T2 et réhaussée en T1 gado)
  • hémoc +++ syst ap ponction biopsie vertébrale
  • ponction biopsie disco-vertébrale
  • ECBU, plvt porte d’entrée
  • ETT pr rech endocardite
  • séro VIH
35
Q

Quels sont les signes radio évoquant une spondylodiscite?

A
  • pincement du disque IV
  • aspect flou des plateaux vertébraux
  • érosion des plateaux vertébraux en miroir
  • rechercher image en fuseau = abcès paravertébral +++
36
Q

Quels sont les dg diff d’une spondylodiscite?

A
  • K: méta, myélome
  • ostéite vertébrale
  • SPA: rech ossification des enthèses, atteinte sacro-iliaque
37
Q

Quelles sont les complications possibles de la spondylodiscite?

A
  • septiques: abcès paravertébral ou épidural +++, bactériémie, choc
  • neur: compression médullaire ou radicullaire (QDC)
  • rhumato: déformation rachidienne séquellaire invalidante
  • décompensation de tare…
38
Q

Quel est le ttt d’une spondylodiscite?

A
  • Repos au lit strict
  • ATG IV
  • immobilisation par corset platré
  • ATB +++ proba par péni M + genta IV puis adapter
  • rééducation et kiné à distance
39
Q

Chez qui retrouve-t-on le + d’ostéomyélite?

A

Gd enfant et ado +++
H > F
Localisé ds cartillages de croissance

40
Q

Quels sont les dg diff de l’ostéomyélite?

A
  • arthrite septique mais ds ostéomyélite: mobilisation douce de l’articulation possible et pas d’épanchement
  • sarcome d’Ewing
41
Q

Quels sont les ex à faire qd suspicion d’ostéite / ostéomyélite?

A
  • radio
  • hémoc
  • plvt porte d’entrée
  • ECBU / Rx tho
  • NFS, VS, CRP
    Puis IRM +++ ap ATB (hypoT1, hyper T2)
    -ponction biopsie si ostéomyélite (ss AG, au bloc)
42
Q

Quels sont les signes radio d’ostéite?

A
  • ostéolyse localisée

- réaction périostée

43
Q

Quels sont les signes radio d’ostéomyélite?

A
  • géodes métaphysaires +++

- réaction périostée tardive

44
Q

TTT ostéite

A
  • immobilisation
  • ATG
  • ATB mais durée + prolongée (!! chez enf pas dde FQ, C3G + rifampicine)
45
Q

Quels sont les signes d’IOA sur prothèse précoces (< 1M)?

A
  • fièvre
  • cicatrice inflammatoire, dlse, écoulement
  • abcès et fistule
46
Q

Quels sont les signes d’IOA sur prothèse tardive (> 1M)?

A
  • tableau clinique insidueux: pas de fièvre ni sd inflammatoire
  • dl périprothétique, gène fonctionnelle, fistule
47
Q

Quels sont les ex à demander si IOA sur prothèse?

A

En général, pas besoin d’ex si inf précoce.

  • radio: liseré péri-proth, érosions
  • écho pr rech épanchement
  • scinti os et TEP Scan
  • TDM os +/- IRM des parties molles
  • plvts microbio +++: HC et per op
48
Q

Quel ttt chir si IOA sur prothèse précoce?

A
  • arthrotomie + lavage chir

- dépose et repose en 1 tps d’une nvelle prothèse (nécessaire pr pouvoir bien laver l’articulation)

49
Q

Quel ttt chir si IOA sur prothèse tardive?

A
  • ablation prothèse

- repose en 1 tps ou ap plusieurs semaines d’ATB générales

50
Q

Si descellement septique, on enlève systématiquement le matériel?

A

Ouii

51
Q

L’infection est la 1ère cause d’amputation chez les DB

A

Faux la 2ème

1ère = artérite

52
Q

Quel est le 1er dg à évoquer devant une Oligo-polyarthrite fébrile?

A

Endocardite infectieuse jusqu’à preuve du contraire

53
Q

Quel est le principal dg diff d’une arthrite septique devant une mono-arthrite?

A

CCA ++

54
Q

Qd monoarthrite, radio uni ou bilat?

A

Bîlateral

55
Q

La ponction articulaire est indispensable pr le dg d’infection sur prothèse précoce

A

Faux, pas indispensable si dg évident cliniquement.

A faire slmt si ATB proba doit être instauré en urgence, dc si cas de sepsis grave

56
Q

Quel est le ttt ATB probabiliste d’une inf sur prothèse précoce?

A

Tazocilline + vancomycine puis relais PO par Oxacilline et rifampicine

Rhumatologie E (10 decks)

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