Infection ostéo-articulaire Flashcards
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des nv nés et enfants?
- staph aureus ++
- entérobactéries
- haemophilus influenza
- Kingella Kingae
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des toxico IV et ID?
- staph aureus
- anaérobies
- BGN dont Pseudomonas
- Candida
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des drépano?
- Salmonella
- Haemophilus Influenzae
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des personnes en contact avec les animaux?
- pasteurellose
- brucellose
- staph
- anaérobie
- borréliose de Lyme
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA qd infection sur matériel?
- staph aureus et coag neg +++ (svt méti-R)
- BGN
- strepto pyogènes
- anaérobies
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA qd infection sur gestes locaux?
- staph aureus et a coag neg
- BGN
- strepto
Quels sont les germes les + fqts ds les IOA des pieds diabétiques?
- staph aureus et coag neg
- strepto pyogènes
- pseudomonas aeruginosa
- anaérobies
- entérocoques
- entérobactéries
Quels sont les modes de contamination possibles de l’arthrite?
- hématogène +++: 2aire à un foyer à distance
- voie cutanée: inoculation directe (iatro) ou plaie infectée
Quels sont les principaux germes de l’arthrite septique?
- Staph aureus +++ (70%) (svt méti-S)
- BGN (20%)
- SGA (10%)
- gonocoque (IST)
- BK, haemophilus, yersinia…
Quels sont les SF d’une arthrite septique?
- dl mono-articulaire majeure, horaire inflammatoire, insomniante
- impotence fonctionnelle totale
- +/- fièvre, frissons, asthénie
Quels sont les signes cliniques d’une arthrite septique?
- inflammation locale: tuméfaction + oedème + rougeur + chaleur
- attitude ATG en flessum
Quels sont les fdr d’IOA?
- > 50 ans
- ID+++: OH chro, diabète, CTC, IRC, IHC, toxico IV
- iatro
- infiltrations intra-articulaires
- arthropathie: méca ou inflammatoire
Quelles sont les principales localisations de l’arthrite septique?
- genou +++
- hanche (enf)
- épaule
Mais toutes sont possibles
Quelles sont les 3 formes cliniques d’arthrite septique?
- arthrite septique à pyogènes +++
- arthrite septique gonococcique
- arthrite septique tuberculeuse
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite septique pyogène?
- la + fqte
- staph +++»_space; strepto > E Coli
- hyperleuco à PNN, sd inflammatoire CRP
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite gonococcique?
- à évoquer devant monoarthrite du jeune ++
- éruption cut vésiculo-pustuleuse
- faire bilan IST
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite septique tuberculeuse?
- si FdR de BK + AEG + monoarthrite subaigue ou chro
- NFS et VS svt nles
- ponction svt nég dc faire biopsies
Quels sont les principaux dg diff de l’arthrite septique?
- arthropathies micro-cristallines: goutte ou CCA
- arthrite rhumatismale: PR, pso, LED, MICI, SPA
- arthrite réactionnelle (shigella, chlamydia): peu de fièvre, hémo neg, ponction stérile
- inf extra-articulaire: bursite, ostéite, inf des parties molles
- arthrite virale: VIH, EBV, VHC,B et A, parvovirus B19…
Quels sont less ex complémentaires à faire si suspicion d’arthrite septique?
- ponction articulaire +++: syst et av tte ATB (Hémostase +++)
- Hémocultures +++
- bio: NFS, VS, CRP
- radio
- écho pr dg diff avec bursite et guidage de la ponction
Que faire si arthrite septique et bactériémie?
ETT pr rechercher endocardite
Quels sont les ex à faire pr le dg étio d’une arthrite septique?
- ECBU + plvt locaux cut +/- gynéco
- Rx thorax
- ETT
- Biopsie synoviale percutanée si germe nn identifié ap ponction et hémoc
- séro VIH (rech ID)
Quelles sont les complications possibles d’une arthrite septique?
- septique: abcès de parties molles, bactériémie, choc…
- articulaire: séq cartillagineuses, destruction articulaires, impotence fonctionnelle
- décompensation de tares, de décubitus, récidive
- atteinte osseuse
Quels sont les signes d’arthrite à la radio?
- pincement diffus
- érosions sous chondrales
- pas de réaction ostéophytique
Quelle est la PEC d’une arthrite septique?
- EN URG +++: hospit
- ATG + mise en décharge stricte de l’articulation +++
- ATB IV probabiliste, à bonne pénétration osseuse et active sur staph puis relais PO pdt 4-6S
- lavage de l’articulation au bloc + plvt LA
- ttt étio
Quelles sont les ATB possibles probabilistes ds l’arthrite septique?
- péni M + genta IV+++
(- Rifampicine + FQ - Vancomycine + genta (anti staph méti-R si inoculation directe))
Quelles sont les particularités des inf sur matériel?
- adhérence des bactéries au matériel et formation d’un biofilm génant diffusion des ATB
- bactéries à croissance lente donc moins sensibles aux ATB
Quels sont les ATB à bonne pénétration osseuse?
- Rifampicine
- Fluoroquinolones
- Acide fusidique
- Clindamycine
- Triméthoprime
- Métronidazole
Les spondylodiscites représentent la majorité des IOA
Faux, 20%
Quels sont les principaux germes de la spondylodiscite?
- staph aureus +++
- BGN: E Coli
- tuberculose = Maladie de Pott
Quelle est la localisation préférentielle des spondylo?
Lombaire +++
Quelle est la clinique d’une spondylodiscite?
- dl rachidienne inflammatoire à début brutal
- siépidurite ou abcès: dl radiculaires
- impotence fonctionnelle
- signes généraux; fièvre, frissons, AEG)
- raideur rachidienne globale
Que faut-il évoquer si tableau de cruralgie L4 + spondylodiscite?
Abcès du psoas (BK+++)
Qd faut-il évoquer la maladie de Pott?
Devant tte évolution chronique +++ avec tableau peu bruyant et AEG
Quels sont les ex complémentaires à demander si suspicion de spondylodiscite?
- NFS, CRP: sd inflammatoire
- radio rachis F + P
- IRM du rachis +++ (hypoT1, hyper T2 et réhaussée en T1 gado)
- hémoc +++ syst ap ponction biopsie vertébrale
- ponction biopsie disco-vertébrale
- ECBU, plvt porte d’entrée
- ETT pr rech endocardite
- séro VIH
Quels sont les signes radio évoquant une spondylodiscite?
- pincement du disque IV
- aspect flou des plateaux vertébraux
- érosion des plateaux vertébraux en miroir
- rechercher image en fuseau = abcès paravertébral +++
Quels sont les dg diff d’une spondylodiscite?
- K: méta, myélome
- ostéite vertébrale
- SPA: rech ossification des enthèses, atteinte sacro-iliaque
Quelles sont les complications possibles de la spondylodiscite?
- septiques: abcès paravertébral ou épidural +++, bactériémie, choc
- neur: compression médullaire ou radicullaire (QDC)
- rhumato: déformation rachidienne séquellaire invalidante
- décompensation de tare…
Quel est le ttt d’une spondylodiscite?
- Repos au lit strict
- ATG IV
- immobilisation par corset platré
- ATB +++ proba par péni M + genta IV puis adapter
- rééducation et kiné à distance
Chez qui retrouve-t-on le + d’ostéomyélite?
Gd enfant et ado +++
H > F
Localisé ds cartillages de croissance
Quels sont les dg diff de l’ostéomyélite?
- arthrite septique mais ds ostéomyélite: mobilisation douce de l’articulation possible et pas d’épanchement
- sarcome d’Ewing
Quels sont les ex à faire qd suspicion d’ostéite / ostéomyélite?
- radio
- hémoc
- plvt porte d’entrée
- ECBU / Rx tho
- NFS, VS, CRP
Puis IRM +++ ap ATB (hypoT1, hyper T2)
-ponction biopsie si ostéomyélite (ss AG, au bloc)
Quels sont les signes radio d’ostéite?
- ostéolyse localisée
- réaction périostée
Quels sont les signes radio d’ostéomyélite?
- géodes métaphysaires +++
- réaction périostée tardive
TTT ostéite
- immobilisation
- ATG
- ATB mais durée + prolongée (!! chez enf pas dde FQ, C3G + rifampicine)
Quels sont les signes d’IOA sur prothèse précoces (< 1M)?
- fièvre
- cicatrice inflammatoire, dlse, écoulement
- abcès et fistule
Quels sont les signes d’IOA sur prothèse tardive (> 1M)?
- tableau clinique insidueux: pas de fièvre ni sd inflammatoire
- dl périprothétique, gène fonctionnelle, fistule
Quels sont les ex à demander si IOA sur prothèse?
En général, pas besoin d’ex si inf précoce.
- radio: liseré péri-proth, érosions
- écho pr rech épanchement
- scinti os et TEP Scan
- TDM os +/- IRM des parties molles
- plvts microbio +++: HC et per op
Quel ttt chir si IOA sur prothèse précoce?
- arthrotomie + lavage chir
- dépose et repose en 1 tps d’une nvelle prothèse (nécessaire pr pouvoir bien laver l’articulation)
Quel ttt chir si IOA sur prothèse tardive?
- ablation prothèse
- repose en 1 tps ou ap plusieurs semaines d’ATB générales
Si descellement septique, on enlève systématiquement le matériel?
Ouii
L’infection est la 1ère cause d’amputation chez les DB
Faux la 2ème
1ère = artérite
Quel est le 1er dg à évoquer devant une Oligo-polyarthrite fébrile?
Endocardite infectieuse jusqu’à preuve du contraire
Quel est le principal dg diff d’une arthrite septique devant une mono-arthrite?
CCA ++
Qd monoarthrite, radio uni ou bilat?
Bîlateral
La ponction articulaire est indispensable pr le dg d’infection sur prothèse précoce
Faux, pas indispensable si dg évident cliniquement.
A faire slmt si ATB proba doit être instauré en urgence, dc si cas de sepsis grave
Quel est le ttt ATB probabiliste d’une inf sur prothèse précoce?
Tazocilline + vancomycine puis relais PO par Oxacilline et rifampicine
