PR Flashcards
Quelle est la triade clibique du sd de Feissinger Leroy Reiter?
Polyarthrite + uretrite + conjonctivite
Donner les caracteritiques de la polyarthrite ds ce sd de Feissinger-Leroy-Reiter
- surtt aux MI
- asymetrique
- peut donner un aspect inflammatoire des orteils
- evolue rarement vers une polyarthrite destructive
- pfs responsable de fessalgie
La présentation clinique la + fqte de PR est uniquement articulaire
Vrai +++ PR nue
Le respect de quelle articulation des mains est un signe en faveur de PR?
Respect des IPD +++
l’atteinte des articulations sacro-iliaques est très évocatrice d’une PR
Faux !!
au contraire, c’est un signe négatif important (ne pas confondre avec les spondyloarthrites où la sacro-ilite est une des principales atteintes)
l’atteinte dorso-lombaire est plus fréquente que celle du rachis cervical ds la PR
Faux !
l’atteinte dorso-lombaire est un signe négatif de PR (si elle est présente, le diagnostic est beaucoup moins probable)
- atteinte cervicale importante car elle peut conduire à un diastasis C1-C2 avec risque de compression médullaire !
une atteinte rénale spécifique de la PR est fréquemment associée, conduisant à l’insuffisance rénale chronique dans près de 40 % des cas
Faux pas du tout ! Si IRC ds une PR, ce sera par iatrogénie
Quelles sont les principales atteintes extra-articulaire de la PR?
- générale (AEG, adénopathies)
- cutanée (nodules rhumatoïdes)
- pulmonaire (PID, pleurésie, nodules pulmonaires)
- oculaire (sclérite et épisclérite)
La PR est le rhumatisme chronique le + fqt?
Vrai
0,5% pop
Quel est le terrain favorisant d’une PR?
- femme
- > 50 ans
- HLA DR4
- ATCD fam
- tabagisme
- stéroides sexuels
Quelle est la lésion primaire de la PR?
Synovite inflammatoire ==> destruction articulaire
Quelles sont les articulations qui sont en général épargnées ds la PR?
- IPD
- rachis dorso-lombaire
- sacro-iliaque
Qu’est ce que le squeeze test?
= dl à la pression latérale des doigts
Quelles sont les manif possibles de la PR en phase débutante?
- Tableau de polyarthralgie aigue: bilat, sym et nue ++
- polyarthrite fébrile (10-15%)
- autres: atteinte rhizomélique, monoarthrite poignet/ genou, rhumatisme intermittent avec poussées de monoarthrite
Quelles sont les caractéristiques de la PR à la phase d’état?
- déformante
- destructrice
- ankylosante
Quelles sont les déformations possibles des mains / doigts ds PR?
- déviation cubitale des doigts en coup de vent
- défo en col de cygne: hyperextension IPP et flexion IPD
- défo en boutonnière: flexion IPP et hyperextension IPD
- défo en maillet: flexion IPD
- pouce en Z
Quelle atteinte du poignet est possible ds une PR?
- atteinte a° radio-ulnaire inf + luxation styloide ulnaire en touche de piano
- coup de vent cubital
Quelles sont les défformations possibles des piepied plat en valgus ds ds la PR?
- atteinte MTP: avant pied plat puis rond
- pied plat valgus: risque d’hyperkératose -> marche douloureuse
- hallux valgus et coup de vent
Les épaules et les coudes sont peu touchés ds une PR à la phase d’état
Faux, touchés ds 40% des cas: coudes en flessum et épaule enraidie et dlse
Quelles sont les principales atteintes cervicales de la PR
- luxation atloido-axoidienne et compression médullaire
Des ADP sont possibles ds la PR?
Oui, fait partie des atteintes extra-articulaires
Caractéristiques des nodules rhumatoides
- fermes, mobiles et indolores
- crête ulnaire, extenseurs doigts, tendon d’Achille
- histo: nécrose fibrinoide centrale + histiocytes en palissade + couronnes de LT/LB
Des nodules viscéraux sont-ils possibles ds PR?
Oui mais rares: pulmonaires, cordes vocales, valves cardiaques
La vascularite rhumatoide est fqte
Faux ! très rare (< 1%)
- qd PR ancienne
- purpura vasculaire, nécrose digitale ou orteils, ulcères pfds, livédo
- neuropathie périph si sévère
Quelle est l’atteinte cardiaque de la PR?
Myocardite et péricardite (asympto+++)
Quelles sont les C° pulmonaires de la PR?
- infection (ID)
- pleurésie
- fibrose interstitielle
- bronchectasies
Quelles sont les C° rénales de la PR?
- iatrogène +++
- ou par amylose AA
Quelles sont les atteintes hémato de la PR?
- Sd de Felty: PR + SMG + leuconeutropénie (surtt si PR ancienne fortement séro+)
- pseudo sd de Felty
Quelles sont les atteintes ophtalmo de la PR?
- sclérite et épisclérite
!!! mauvais prono, risque de scléromalacie perforante
Quelles sont les radio à demander qd suspicion de PR?
- main / poignet F + P
- pieds F + 3/4
- bassin
- Thorax F + P
+ toute articulation douloureuse
Si au Doppler on a une vascularisation au niveau d’une synovite, qu’est ce que ça veut dire?
Que la synovite est active et dc que la PR n’est pas contrôlée
Quel est le bilan bio devant une suspicion de PR?
- NFS - VS -CRP: sd inflammatoire (90%)
- BH
- créat + BU
- FR et Ac anti CCP
- AAN
Comment les FR sont-ils mis en évidence?
- ELISA et réaction de Waaler -Rose
- test au latex
Quels Ac sont les + spé de la PR?
Ac anti CCP +++ (précoces) mais peu sensibles (peuvent être pst ds GS)
- FR: peu sensibles et peu spé
Quels facteurs peuvent augmenter les Ac anti-CCP?
Tabagisme et infections bucco-dentaires
Les AAN sont tjs nég ds la PR
Faux, positifs ds 15-30% des cas mais Ac anti-ADN natifs sont nég sinn c’est un lupus
Quel est le bilan minimum à faire pr rechercher une atteinte extra-articulaire ds la PR?
- ECG
- séro virales: VHB, VHC
Quels sont les signes à rechercher à la radio en faveur d’une PR?
- nles au début
- érosions avec géodes
- pincement diffus
- déminéralisation épiphysaire en bande
- déformations et luxations
- tuméfactions parties molles
Où sont les atteintes les + caractéristiques de la PR?
- tete du 5ème métatarsien
- main et poignet
Quel est le bilan pré-thérapeutique des CTC ds PR?
- ECBU, radio tho, NFS-CRP, EPS (si Antilles/Afrique), VHB
- GaJ, EAL, iono, urée, créat
- ECG, ostéodensitométrie si > 3M
- BHCG et contraception
Quel ex clinique simple fait au suivi permet de dg une compression médullaire liées à la PR?
Babinski
Quel est le bilan pré-thérapeutique du MTX ds PR?
- BHC, VHB et VHC
- Rx tho, EFR avc DLCO
- DDR, contraception, BHCG
- NFS-Pl, créat, albu
Quel est le bilan pré-thérapeutique de l’anti-TNF alpha ds PR?
- ATCD: BK, néo, SEP, IC, AI, fy inf
- BK: IDR ou quantiféron, et Rx Tho
- EPP, NFS, VHB, VHC, VIH, ECBU, sinus et panoramique
- MaJ des vaccins av de débuter ttt
Quels sont les 4 critères dg de la PR? (ACR)
- type d’atteinte articulaire: poly
- séro: Ac anti-CCp ou FR +
- durée de synovite: cho > 6S
- marqueurs infl
PR si > 6 ou si 10 a° touchées + 1 autre critère
Quels sont les dg diff de la PR?
- polyarthrite inf si atypique et persistant: viral, EI, Lyme, Whipple
- microcristalline: si > 60 ans avec polyarthrite cho: CCA ou goutte
- autres rhumatismes inflammatoires chro: LED, GS, Spondylarthopathies (rhumatisme pso +++), PPR de Horton, PAN…
Les patients atteints de PR ont une espérance de vie diminuée
Vrai, 10 ans de moins en moyenne
Les PR peuvent guérir rapidement?
Oui mais pas fqt
- avortement avec guérison sans séq
- surtt PR séro-négatives
On peut avoir une PR maligne?
Oui < 1%: vascularite nécrosante et atteinte systémique impte (PAN) !! mise en jeu du prono vital
Quels sont les facteurs d’activité de la PR?
= DAS 28 - NAG - NAD - opinion globale du malade sur activité de la maladie - sd inflammatoire bio !! ne prend en compte que les a° du MS DAS: 3-5: actif
Quelles sont les principales causes de mortalité ds la PR?
- CV +++
- inf: CTC
- néo: augmente lymphomes malins
- iatro: CTC, AINS
- vascularite rhumatoire, amylase AA, atteintes neuro
Quels sont les facteurs pronostics de la PR?
= Facteurs de sévérité de la PR Prono structural: - début aigu - érosions précoces en imagerie - quantité FR IgM importante et précocité d'apparition - psce d'Ac anti-CCP - sd infl intense ou persistant Prono fonctionnel: - HAQ>0,5 - nb de synovites - maladie active: DAS 28> 3,2 - mauvaise rep au ttt de fond Prono vital: - manif extra-articulaires
Quel est le ttt des crises de la PR?
- repos
- ATG jusqu’à palier 3
- AINS +++
- CTC si CI AINS ou si > 65ans
- infiltrations de dérivés cortisoniques
Une rééducation est nécessaire qd crise de PR?
A distance des crises +++
- kiné pr lutte contre enraidissements…
- orthèse
- ergothérapie
Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds PR active sans sdg?
MTX +++: - 1 / S PO augmentation progressive jusqu'à 20mg/S - réévaluation a 4-6S \+ acide folique \+ Contraception Si échec: passer MTX en IM ou SC
Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds PR active avec sdg (HAQ> 0,5 ou lésions structurales ou manif systémiques)?
- TNF alpha + MTX
ou - MTX + Sulfasalazine + hydroxychloroquine + CTC
Quelle association n’est pas recommandée ds la PR?
MTX + leflunomide
Que faire si CI au MTX ds un ctxt de PR sans sdg?
- Léflunomide (Arava)
- ou sulfasalazine
Quelles sont les CI au MTX?
- hépatopathies
- IRle
- pneumopathie chronique
- grossesse et allaitement
Ds quels cas faut-il arreter le MTX immédiatement?
- cytopénie avec Pl < 100000 ou leuco < 4000
- clinique: fièvre, toux, dyspnée
Quel est le rythme de surveillance d’une PR?
- /3M si active
- /6-12M si controlée
Si desir de grossesse, cb de tps avant arrete-t-on le MTX?
1 M pr les femmes
3 M pr les hommes
Quelle est la surveillance du MTX?
- transaminases: /15j pdt 3 M puis /3M
Qd faut il arreter le MTX qd transaminases élevées?
- si > 3N
- ou si au moins 6 fois entre 1,5 et 3N sur 12 plvts successifs
A quoi penser devant une dl des metatarsiens au 1er pas symetrique?
PR +++
Different d’une douleur comme si on marchait ds un clou, ds plante des pieds, ds la spondylo
