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Rhumatologie E > PR > Flashcards

PR Flashcards

1
Q

Quelle est la triade clibique du sd de Feissinger Leroy Reiter?

A

Polyarthrite + uretrite + conjonctivite

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Q

Donner les caracteritiques de la polyarthrite ds ce sd de Feissinger-Leroy-Reiter

A
  • surtt aux MI
  • asymetrique
  • peut donner un aspect inflammatoire des orteils
  • evolue rarement vers une polyarthrite destructive
  • pfs responsable de fessalgie
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3
Q

La présentation clinique la + fqte de PR est uniquement articulaire

A

Vrai +++ PR nue

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4
Q

Le respect de quelle articulation des mains est un signe en faveur de PR?

A

Respect des IPD +++

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5
Q

l’atteinte des articulations sacro-iliaques est très évocatrice d’une PR

A

Faux !!
au contraire, c’est un signe négatif important (ne pas confondre avec les spondyloarthrites où la sacro-ilite est une des principales atteintes)

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6
Q

l’atteinte dorso-lombaire est plus fréquente que celle du rachis cervical ds la PR

A

Faux !
l’atteinte dorso-lombaire est un signe négatif de PR (si elle est présente, le diagnostic est beaucoup moins probable)
- atteinte cervicale importante car elle peut conduire à un diastasis C1-C2 avec risque de compression médullaire !

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7
Q

une atteinte rénale spécifique de la PR est fréquemment associée, conduisant à l’insuffisance rénale chronique dans près de 40 % des cas

A

Faux pas du tout ! Si IRC ds une PR, ce sera par iatrogénie

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8
Q

Quelles sont les principales atteintes extra-articulaire de la PR?

A
  • générale (AEG, adénopathies)
  • cutanée (nodules rhumatoïdes)
  • pulmonaire (PID, pleurésie, nodules pulmonaires)
  • oculaire (sclérite et épisclérite)
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9
Q

La PR est le rhumatisme chronique le + fqt?

A

Vrai

0,5% pop

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10
Q

Quel est le terrain favorisant d’une PR?

A
  • femme
  • > 50 ans
  • HLA DR4
  • ATCD fam
  • tabagisme
  • stéroides sexuels
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11
Q

Quelle est la lésion primaire de la PR?

A

Synovite inflammatoire ==> destruction articulaire

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12
Q

Quelles sont les articulations qui sont en général épargnées ds la PR?

A
  • IPD
  • rachis dorso-lombaire
  • sacro-iliaque
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13
Q

Qu’est ce que le squeeze test?

A

= dl à la pression latérale des doigts

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14
Q

Quelles sont les manif possibles de la PR en phase débutante?

A
  • Tableau de polyarthralgie aigue: bilat, sym et nue ++
  • polyarthrite fébrile (10-15%)
  • autres: atteinte rhizomélique, monoarthrite poignet/ genou, rhumatisme intermittent avec poussées de monoarthrite
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques de la PR à la phase d’état?

A
  • déformante
  • destructrice
  • ankylosante
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16
Q

Quelles sont les déformations possibles des mains / doigts ds PR?

A
  • déviation cubitale des doigts en coup de vent
  • défo en col de cygne: hyperextension IPP et flexion IPD
  • défo en boutonnière: flexion IPP et hyperextension IPD
  • défo en maillet: flexion IPD
  • pouce en Z
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17
Q

Quelle atteinte du poignet est possible ds une PR?

A
  • atteinte a° radio-ulnaire inf + luxation styloide ulnaire en touche de piano
  • coup de vent cubital
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18
Q

Quelles sont les défformations possibles des piepied plat en valgus ds ds la PR?

A
  • atteinte MTP: avant pied plat puis rond
  • pied plat valgus: risque d’hyperkératose -> marche douloureuse
  • hallux valgus et coup de vent
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19
Q

Les épaules et les coudes sont peu touchés ds une PR à la phase d’état

A

Faux, touchés ds 40% des cas: coudes en flessum et épaule enraidie et dlse

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20
Q

Quelles sont les principales atteintes cervicales de la PR

A
  • luxation atloido-axoidienne et compression médullaire
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21
Q

Des ADP sont possibles ds la PR?

A

Oui, fait partie des atteintes extra-articulaires

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22
Q

Caractéristiques des nodules rhumatoides

A
  • fermes, mobiles et indolores
  • crête ulnaire, extenseurs doigts, tendon d’Achille
  • histo: nécrose fibrinoide centrale + histiocytes en palissade + couronnes de LT/LB
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23
Q

Des nodules viscéraux sont-ils possibles ds PR?

A

Oui mais rares: pulmonaires, cordes vocales, valves cardiaques

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24
Q

La vascularite rhumatoide est fqte

A

Faux ! très rare (< 1%)

  • qd PR ancienne
  • purpura vasculaire, nécrose digitale ou orteils, ulcères pfds, livédo
  • neuropathie périph si sévère
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25
Q

Quelle est l’atteinte cardiaque de la PR?

A

Myocardite et péricardite (asympto+++)

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26
Q

Quelles sont les C° pulmonaires de la PR?

A
  • infection (ID)
  • pleurésie
  • fibrose interstitielle
  • bronchectasies
27
Q

Quelles sont les C° rénales de la PR?

A
  • iatrogène +++

- ou par amylose AA

28
Q

Quelles sont les atteintes hémato de la PR?

A
  • Sd de Felty: PR + SMG + leuconeutropénie (surtt si PR ancienne fortement séro+)
  • pseudo sd de Felty
29
Q

Quelles sont les atteintes ophtalmo de la PR?

A
  • sclérite et épisclérite

!!! mauvais prono, risque de scléromalacie perforante

30
Q

Quelles sont les radio à demander qd suspicion de PR?

A
  • main / poignet F + P
  • pieds F + 3/4
  • bassin
  • Thorax F + P
    + toute articulation douloureuse
31
Q

Si au Doppler on a une vascularisation au niveau d’une synovite, qu’est ce que ça veut dire?

A

Que la synovite est active et dc que la PR n’est pas contrôlée

32
Q

Quel est le bilan bio devant une suspicion de PR?

A
  • NFS - VS -CRP: sd inflammatoire (90%)
  • BH
  • créat + BU
  • FR et Ac anti CCP
  • AAN
33
Q

Comment les FR sont-ils mis en évidence?

A
  • ELISA et réaction de Waaler -Rose

- test au latex

34
Q

Quels Ac sont les + spé de la PR?

A

Ac anti CCP +++ (précoces) mais peu sensibles (peuvent être pst ds GS)
- FR: peu sensibles et peu spé

35
Q

Quels facteurs peuvent augmenter les Ac anti-CCP?

A

Tabagisme et infections bucco-dentaires

36
Q

Les AAN sont tjs nég ds la PR

A

Faux, positifs ds 15-30% des cas mais Ac anti-ADN natifs sont nég sinn c’est un lupus

37
Q

Quel est le bilan minimum à faire pr rechercher une atteinte extra-articulaire ds la PR?

A
  • ECG

- séro virales: VHB, VHC

38
Q

Quels sont les signes à rechercher à la radio en faveur d’une PR?

A
  • nles au début
  • érosions avec géodes
  • pincement diffus
  • déminéralisation épiphysaire en bande
  • déformations et luxations
  • tuméfactions parties molles
39
Q

Où sont les atteintes les + caractéristiques de la PR?

A
  • tete du 5ème métatarsien

- main et poignet

40
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique des CTC ds PR?

A
  • ECBU, radio tho, NFS-CRP, EPS (si Antilles/Afrique), VHB
  • GaJ, EAL, iono, urée, créat
  • ECG, ostéodensitométrie si > 3M
  • BHCG et contraception
41
Q

Quel ex clinique simple fait au suivi permet de dg une compression médullaire liées à la PR?

A

Babinski

42
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique du MTX ds PR?

A
  • BHC, VHB et VHC
  • Rx tho, EFR avc DLCO
  • DDR, contraception, BHCG
  • NFS-Pl, créat, albu
43
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique de l’anti-TNF alpha ds PR?

A
  • ATCD: BK, néo, SEP, IC, AI, fy inf
  • BK: IDR ou quantiféron, et Rx Tho
  • EPP, NFS, VHB, VHC, VIH, ECBU, sinus et panoramique
  • MaJ des vaccins av de débuter ttt
44
Q

Quels sont les 4 critères dg de la PR? (ACR)

A
  • type d’atteinte articulaire: poly
  • séro: Ac anti-CCp ou FR +
  • durée de synovite: cho > 6S
  • marqueurs infl
    PR si > 6 ou si 10 a° touchées + 1 autre critère
45
Q

Quels sont les dg diff de la PR?

A
  • polyarthrite inf si atypique et persistant: viral, EI, Lyme, Whipple
  • microcristalline: si > 60 ans avec polyarthrite cho: CCA ou goutte
  • autres rhumatismes inflammatoires chro: LED, GS, Spondylarthopathies (rhumatisme pso +++), PPR de Horton, PAN…
46
Q

Les patients atteints de PR ont une espérance de vie diminuée

A

Vrai, 10 ans de moins en moyenne

47
Q

Les PR peuvent guérir rapidement?

A

Oui mais pas fqt

  • avortement avec guérison sans séq
  • surtt PR séro-négatives
48
Q

On peut avoir une PR maligne?

A

Oui < 1%: vascularite nécrosante et atteinte systémique impte (PAN) !! mise en jeu du prono vital

49
Q

Quels sont les facteurs d’activité de la PR?

A 
= DAS 28
- NAG
- NAD
- opinion globale du malade sur activité de la maladie
- sd inflammatoire bio
!! ne prend en compte que les a° du MS
DAS: 3-5: actif
50
Q

Quelles sont les principales causes de mortalité ds la PR?

A
  • CV +++
  • inf: CTC
  • néo: augmente lymphomes malins
  • iatro: CTC, AINS
  • vascularite rhumatoire, amylase AA, atteintes neuro
51
Q

Quels sont les facteurs pronostics de la PR?

A 
= Facteurs de sévérité de la PR
Prono structural: 
- début aigu
- érosions précoces en imagerie
- quantité FR IgM importante et précocité d'apparition
- psce d'Ac anti-CCP
- sd infl intense ou persistant
Prono fonctionnel: 
- HAQ>0,5
- nb de synovites
- maladie active: DAS 28> 3,2
- mauvaise rep au ttt de fond
Prono vital:
- manif extra-articulaires
52
Q

Quel est le ttt des crises de la PR?

A
  • repos
  • ATG jusqu’à palier 3
  • AINS +++
  • CTC si CI AINS ou si > 65ans
  • infiltrations de dérivés cortisoniques
53
Q

Une rééducation est nécessaire qd crise de PR?

A

A distance des crises +++

  • kiné pr lutte contre enraidissements…
  • orthèse
  • ergothérapie
54
Q

Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds PR active sans sdg?

A 
MTX +++:
- 1 / S PO augmentation progressive jusqu'à 20mg/S
- réévaluation a 4-6S
\+ acide folique
\+ Contraception
Si échec: passer MTX en IM ou SC
55
Q

Quel est le ttt de fond de 1ère intention ds PR active avec sdg (HAQ> 0,5 ou lésions structurales ou manif systémiques)?

A
  • TNF alpha + MTX
    ou
  • MTX + Sulfasalazine + hydroxychloroquine + CTC
56
Q

Quelle association n’est pas recommandée ds la PR?

A

MTX + leflunomide

57
Q

Que faire si CI au MTX ds un ctxt de PR sans sdg?

A
  • Léflunomide (Arava)

- ou sulfasalazine

58
Q

Quelles sont les CI au MTX?

A
  • hépatopathies
  • IRle
  • pneumopathie chronique
  • grossesse et allaitement
59
Q

Ds quels cas faut-il arreter le MTX immédiatement?

A
  • cytopénie avec Pl < 100000 ou leuco < 4000

- clinique: fièvre, toux, dyspnée

60
Q

Quel est le rythme de surveillance d’une PR?

A
  • /3M si active

- /6-12M si controlée

61
Q

Si desir de grossesse, cb de tps avant arrete-t-on le MTX?

A

1 M pr les femmes

3 M pr les hommes

62
Q

Quelle est la surveillance du MTX?

A
  • transaminases: /15j pdt 3 M puis /3M
63
Q

Qd faut il arreter le MTX qd transaminases élevées?

A
  • si > 3N

- ou si au moins 6 fois entre 1,5 et 3N sur 12 plvts successifs

64
Q

A quoi penser devant une dl des metatarsiens au 1er pas symetrique?

A

PR +++

Different d’une douleur comme si on marchait ds un clou, ds plante des pieds, ds la spondylo

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