Arthropathie microcristalline Flashcards
Quelles sont les indications d’un ttt de fond de la goutte?
- goutte récidivante (>3)
- goutte compliquée (tophus, atteinte rénale, arthropathie)
- PARFOIS au 1er accès non compliqué en fonction du terrain (jeune <40ans, comorbidités, uricemie très elevée)
Quel est le ttt de l’accès goutteux? cb de tps?
Colchicine pdt 2-3S
Que faut-il ajouter si introduction d’un ttt par allopurinol chez un goutteux?
Colchicine pdt 3-6M pr éviter les rechutes fqtes en début de ttt
Le TTT de 2ème intention d’un accès goutteux repose sur les CTC
Faux ! AINS
CTC slmt si insuff rénale qui CI colchicine + AINS
l’association colchine + macrolides est contre-indiquée
Vrai +++
risque de surdosage en colchicine pouvant être mortel!
l’association allopurinol + azathioprine (Imurel) est contre-indiquée
Vrai, risque de pancytopénie
Quels sont les cristaux de la goutte?
Urates de sodium
Quels sont les cristaux de la CCA?
Pyrophosphate de calcium
Quels sont les cristaux de l’hydroxyapatite?
Phosphate de calcium
A partir de quel seuil parle-t-on d’hyperuricémie?
> 420 microMol chez Homme
>360 chez femme
Quels sont les 2 mécanismes possibles de l’hyperuricémie?
- diminution de l’excrétion rénale d’acide urique +++
- augmentation de la production endogène d’acide urique
Quels sont les fdr de goutte?
- homme
- > 60ans
- gros
- ménoP
- ATCD fam
- sd métabolique
- habitudes alimentaires
Quelles sont les causes de goutte 2aire?
- alimentation riche en purine
- IRC
- iatro: diurétiques +++ ciclosporine et tacrolimus
- hémopathies: SMP, hémolyse chro
Quelle est la forme typique d’un accès goutteux?
Mono arthrite aigue du gros orteil +++
Où peut-on trouver des tophus?
- péri-articulaire + oreille (hélix)
- IPD, pulpe digitale, coude, tendon d’Achile
Comment faire le dg positif de goutte? Que retrouve-t-on?
Ponction articulaire +++ (sauf si gros orteil)
- liq fluide
- > 2000 cellules à prédo de PNN, prot > 40
- ex bactério nég
- présence de microcritaux d’urate de sodium: fin en aiguille et biréfringents
Quel ex bio faire qd goutte?
Rechercher goutte 2aire:
- uricémie (!! pas cste, la faire à distance de l’épisode)
- NFS, VS, CRP
- bilan rénal: iono, urée, créat + BU
Faut-il faire des radio devant un accès goutteux?
Oui, bilatérales et comparatives des articulations douloureuses
- nles au début
Quels sont les signes radio d’une goutte chronique?
- érosions: encoches épiphysaires
- géodes épiphysaires à l’emporte pièce
- ostéophytose: aspect hérissé du pied
- conservation interligne articulaire +++
Signes échographiques de goutte?
- aspect de double contour
- visualisation d’un tophus
Quels sont les dg diff de la goutte?
- NPO arthrite septique
- CCA: cristaux différents
- rhumatismes inflammatoires
Quelles sont les complications possibles de la goutte?
- articulaire = goutte chro avec arthropathie uratique et tophus
- complications rénales +++: lithiase rénale avec risque de CN, IRC sur NTI chro
Comment sont les calculs uratiques?
Radiotransparents
Quelles boissons sont les + à risque ds la goutte?
- OH: bière +++
- sodas et jus de fruits
Quel est l’objectif de l’uricémie ss allopurinol?
< 360 microM
Quel est le ttt de prévention du sd de lyse tumorale?
Rasburicase
Quelles sont les localisations typiques de la CCA?
PSG:
- poignet
- symphyse
- genou
Quelles sont les principales causes de CCA 2aire?
- hyperPTH primitive
- hémochromatose
- hypoMg
Quel est le terrain de la CCA?
Femmes, > 50ans
Qu’est ce que l’épaule de Milwaukee?
Forme clinique de CCA avec arthropathie destructrice, destruction os ss chondral
Des atteintes rachidiennes st possibles ds CCA?
Oui mais rare: calcifications discales
Quelles sont les radio à demander si suspicion de CCA?
- Radio bassin
- Radio poignets F
- Radio genoux F + P
Quels sont les signes radio de CCA?
- calcification des cartilages
- calcifications fibro-cartilages: ménisques, symphise pubienne, ligament triangulaire du carpe
Comment sont les cristaux de la CCA?
- Petits, carrés
- peu réfringents
Quel bilan bio faire devant une CCA?
- Bilan phosphocalcique + PTH
- CST + férritinémie
- Mg
Quel est le ttt de la CCA?
- mise au repos, décharge articulation
- ATG
- AINS si forme aigue et douloureuse
- ttt local par infiltrations
- 2ème intention: colchicine
Qu’est ce que le rhumatisme apatitique?
= dépots de cristaux en PERIarticulaire ==> Calcifications tendineuses
Quelle est la présentation typique de rhumatisme apatitique?
Bursite aigue microcristalline à apatite:
- femme jeune
- fièvre, dl inflammatoire
- épaule chaude et douloureuse
Quels sont les ex à demander qd rhumatisme apatitique?
- Radio à la recherche de calcifications des tendons (ss acromial)
Si radio nle ds un ctxt de rhumatisme apatitique, que faire?
Faire radio controlatérale car migration de la calcification possible
Quel est le ttt d’un rhumatisme apatitique?
- ATG, AINS
- immobilisation
- CTC orale courte ou infiltrations cortisoniques
- Si résistant: retrait calcification par ponction aspiration radioguidée ou arthroscopie
Quelles sont les causes néphro d’hyperuricémie 2aire?
- IRC
- PKRAD, PN chro
Quelles sont les causes hémato d’hyperuricémie 2aire?
- SMP
- leucoses aigues
Quelles sont les causes iatro d’hyperuricémie 2aire?
- ttt cytotoxiques (sd de lyse tumorale)
- diurétiques thiazidiques ou de l’anse
- anti-tuberculeux
- aspirine dose faible
- CTC
- ciclosporine
- antirétroviraux
L’éclampsie est une cause d’hyperuricémie 2aire?
Oui
Le saturnisme est une cause d’hyperuricémie 2aire?
Oui
