Spirometri Flashcards
Hva er spirometri?
Spritometri = Måling av pust
- Måler volumet av luft som en person puster inn og ut, hovedsakelig en forsert ekspiratorisk manøver etter en maksimal inspirasjon.
- Verdiene sammenlignes med predikerte normalverdier avhengig av alder, kjønn, høyde og etnisitet.
Hvilke indikasjoner har man for å rekvirere én spirometri?
Diagnostisk:
- Utredning av symptomer
- Grad av sykdom
- Vurdering av pre.op. risiko
Overvåkning:
- Effekt av behandling
- Personer eksponert for skadelige stoffer, yrkeseksponering
- Ved bruk av medikamenter med potensiell lungetoksisitet
Funksjonsevaluering:
- Vurdering som ledd i rehabilitering, forsikring, uføregrad
Folkehelse:
- Referansemateriale
- Klinisk forskning etc.
Hvilke kontraindikasjoner har man for spirometri?
Sykdom som påvirker gjennomføringen
Hemoptyse (blodig spytt)
Pneumothorax
Nylig abdominal, thorakal eller øyekirurgi
Nylig Akutt Myokard Infarkt (AMI) eller ustabil angina
Thorakale eller cerebrale aneurysmer
Hva mener man med lungevolum og kapasiteter?
Lungevolum; volum som ikke kan brytes ned til mindre komponenter:
- Residual volum (RV)
- Tidal volum (TV)
- Ekspiratorisk reserve volum (ERV)
- Inspiratorisk reserve volum (IRV)
Lungekapasiteter; lungevolum som kan brytes ned i mindre enheter:
- Volumkapasitet (VC) = ERV+TV+IRV
- Inspiratorisk kapasitet (IC) = TV+IRV
- Total lungekapasitet (TLC) = RV+ERV+TV+IRV
- Funksjonelt residual kapasitet (FRC) = RV+ERV
Tegn opp en spirometrikurve
Tegn opp en Flow-volum kurve
Tegn opp en figur som viser alle lungekapasitetene
Hva måler man når man undersøker vitalkapsitet?
Forsert vital kapasitet (FVC)
- Maksimalt volum av luft ekshalert ved en forsert manøver etter en full inspirasjon.
Sakte forsert vital kapasitet (SFVK)
- Samme som FVC, men utføres sakte (i motsetning til FVC som gjøres så hurtig som mulig)
- Hos friske: SFVC = FVC
- Ved luftveisobstruksjon: SVFC > FVC
Inspiratorisk vital kapasitet (IVC)
- VC målt ved inspirasjon
- IVC = VC hos friske
- IVC > FVC ved signifikant luftveisobstruksjon
Hva er FEV1?
Forsert ekspiratorisk volum etter 1 sekund (FEV1):
- Normalt ca. 80% av FVC
Hva skjer med luftveismotstanden ved avtagende lungevolum?
Luftveismotstanden øker.
Hva bruker man FEV1/FVC ratioen til?
Brukes for å skille obstruktive fra restriktive lungesykdommer
Normalt FEV1/FVC > 0.7
Hos barn opp mot 0.9
Faller med alder p.g.a. tap av elastiske tilbakefjæringsfibre (elastic recoil)
Hva er obstruktive/restriktive lidelser?
Obstruktive sykdommer:
- Er karakterisert av diffus luftveisinnskrenkning sekundært til en annen mekanisme (immunologisk e.g. astma, eller miljøavhengig e.g. kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)).
Restriktive sykdommer:
- En gruppe sykdommer karakterisert av en unormal reduksjon av lungevolum, enten p.g.a. endring i lungeparenkymet eller en sykdom i pleura og brystveggen eller muskelsvakhet.
Hva bygger man de predikerte normalverdiene på ved spirometri?
Normalverdien er avhengig:
- Alder
- Kroppshøyde
- Kjønn
- Etnisitet
Hvorfor benytter man seg av enkelte kriterier ved spirometri?
Hva gjør røyking med spirometriverdien?
Høyde:
- Større lungevolum
- Høyere maksimal luftstrøm
- Bedre gassdiffusjon
Etnisitet:
- Kaukasere har gj.snitt 12% høyere spirometriverdier enn afroamerikanere.
Vekt:
- Underernæring kan gi dårligere inspirasjon.
- Overvekt: Lett redusert volum ved BMI > 30
Hva er normalverdiene hos yngre/middelaldrene pasienter?
Gi noen hovedprinsipper når det kommer til normalverdier.
Har vært/er fortsatt vanlig:
- FEV1 og FVC < 80% av forventet normalverdie er definer som unormalt
Obstruksjon definert iflg. GOLD:
- FEV1/FVC < 0.7 er også uavhengig av alder, kjønn og etnisitet
Hva er viktig å være klar over når det kommer til normalverdier?
Normal aldring av lungene innebærer at man blir mer obstruktiv med årene slik at en fast grense på 80% av forventet ikke er/blir riktig for alle.
- “Cut-off” for nedre grense vil være avhengig av høyde, alder kjønn og etnisitet.
- Derfor anses z-skår (som en angivelse av spredning) for å definere lower limit of normal (LLN = definert ved nedre 5 percentil) som riktigere og tas økende grad i bruk
LLN defineres ved Z-skår - 1.645:
- Denne verdien vil ikke alltid være sammenfallende med 80% av forventet eller med FEV1/FVC 0.70
Hva er viktig å gjøre før den praktiske utførelsen ved spirometri?
Sjekk kalibrerin
Forklar testen til pasienten
Forbered pasienten:
- Spør om røyking, nylig sykdom, medikamenter etc.
- Mål høyde og vekt uten sko
Vask hender!
Hvordan måler man høyde korrekt?
Stående med samlede ben u/sko
Se rett fram
Pust rolig
Strekk kroppen maksimalt
Komprimer hår
Angis til nærmeste cm
Hvordan gi en god instruksjon til pasienter som skal gjøre en spirometri?
Instruer/demonstrer/utfør
- Juster stilling hos sittende pas., hodet lett hevet, neseklype på, munnstykke riktig plassert
- Inhaler raskt og fullstendig med pause på < 1 s ved TLC
- Ekshaler med maksimal kraft helt til ikke mer luft kan utåandes (med rett overkropp)
- Gjenta med minimum 3 forsøk
- Sjekk reproduserbarhet og gjennomfør flere forsøk hvis nødvendig
- ≤ 8 forsøk vanligvis tilstrekkelig
Hvilket akronym brukes for å få en god undersøkelse?
Full inspiration
Forceful expiration
Full exhalatin
FFF
Hva er god karateristikk ved god inhalering ved spirometri?
Rask stigning y-akse
Spiss topp
Hvordan vil man at kurven skal se ut ved tidlig ekshalering v/spirometri?
Hva kan påvirke denne?
Glatt kurve uten artefakter
Variabler som påvirker kurven:
- Hoste
- Variabel innsats
- Glottis lukking
- Tidlig avslutning
- OBS!; munnstukke
- Luftlekkasje
Hvordan kan vi se etter en god avslutning på kurven ved spirometri?
Oppadgående konkavitet mot slutten av kurven
Hva er “end of test kriterier” ved spirometri?
Pasienten kan ikke eller bør ikke fortsette:
- Oppmuntre til å nå maksimum, men bør selv få lov til å avslutte
Volum-tid kurve viser ingen endring (< 0.025L) i > 1 s hvis pasienten har ekshalert > 6 s
Hva bør man ha etter 3 akseptable spirometrier?
To største verdier av FVC må være innenfor 0.150 L av hverandre
To største verdier av FEV1 må være innenfor 0.150 L av hverandre
Hvilke lidelser gir obstruktive venstilasjonsinnskrenkninger på et spirometri?
KOLS
Astma
Bronkitt
Bronkiektasier
Cystisk fibrose
Sarkoidose
Øvre luftveisobstruksjoner
Fremmedlegeme
Malignitet
Hvilke kjennetegn kan man se på spirometri ved obstruktive lidelser?
Diagnostisk kriterie:
- ↓ FEV1/FVC ratio
Andre kjennetegn:
- ↓ FEV1
- ↓ FVC (kan være normal)
- ↓ FEFs og MMEF
- ↓ PEF
- ↓ FET
- Signifikant effekt av bronkodilatator
- Konkav nedadgående ende av FV kurven
Hvilke lidelser gir restriktiv ventilasjonsinnskrenkning?
Pleura sykdommer:
- Pleuraeffusjon (pleuravæske)
- Asbestose
- “trapped lunge”
Alveolær årsak:
- Ødem
- Blødning
Interstitielle lungesykdommer:
- Idiopatisk pulmonær fibrose (IPF)
- Nonspesific interstitiell pneumoni (NSIP) osv.
Neuromuskulære sykdommer:
- ALS
- Myastenia gravis
- Myopatier
- Muskeldystrofier
- Diafragmapareser
Brystvegg-/ekstr torakale årsaker
- Overvekt
- Kyfoskoliose
- Ascites
Hvordan ser en restriktiv spirometrikurve ut?
= Redusert TLC
- Måles ikke ved vanlig spirometri!
Redusksjon av FVC og FEV1 slik at ratio er normal:
- “Proporsjonal” reduksjon av FVC og FEV1
- Kan og være høy (> 85-90%)
Kan foreligge konveks kurve
Hva viser denne kurven?
Interstitiell lungesykdom (ILD)
Hva viser denne kurven?
Brystvegg restriksjon
Hva viser denne kurven?
Nevromuskulær sykdom
Hvordan kan man vite om en redusert VC er en resktriktiv sykdom?
Hvordan kan man skille mellom sentrale obstruksjoner, og hvordan kan man se dette på spirometri?
