Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Lungemedisin > Nedre luftveisinfeksjoner og antibiotikabehandling > Flashcards

Nedre luftveisinfeksjoner og antibiotikabehandling Flashcards

1
Q

Hva er definisjonen på nedre luftveisinfeksjoner?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke typer pneumonier skiller man mellom?

A

Samfunnservervet pneumoni (SEP)
- Typiske (vanlige)
- Atypiske (uvanlige)

Sykehuservervet pneumoni (HAI)
- Inkludert respirator-assosierte pneumonier

Pneumonier hos immunsupprimerte

KOLS-eksaserbasjon med pneumoni

Pneumonier etter alvorlighetsgrad
- Etter CRB65-skår
- Sengepost, intermediærenhet, intensivenhet

Pneumonier etter mikrobiologi
- Bakteriell vs. viral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvordan kan klinikken arte seg ved NLI?

A

Feber:
- Akutt

Hoste
- Tørr
- Med ekspektorat

Nedsatt AT

Dyspné

Respirasjonsavhengige smerter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva er funn i klinikken som kan gi mistanke om NLI?
Hva slags patenogenese har NLI?

A

Funn:
- Perkusjon: Dempning tilstede, sideforskjell (f.eks. pga. infiltrat/pleuravæske)
- Auskultasjon: Krepitasjoner, nedsatt resp. lyd, bronkial blåst, gnidningslyd

Patogenese:
- Inhalasjon
- Aspirasjon
- Hematogen spredning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke risikofaktorer finnes for NLI?

A

Alder

Opphold på institusjon

Alkoholmisbruk

Dårlig ernæringsstatus

Røyking

Aspirasjon:
- Nevrologiske sykdommer
- GI-tilstander
- Lunge/luftevissykdommer

Komorbiditet:
- KOLS
- Kardiovaskulære sykdommer
- Nevrologiske sykdommer
- DM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilken type diagnostikk er aktuell ved NLI?

A

Orienterende blodprøver:
- Organsfunksjon

Urinprøve:
- Antigen; pneumokokker, legionella
- Dyrkning

Blodkulturer

Sputum-prøver:
- Mikroskopi
- Dyrkning
- PCR

Nasopharynx-prøve:
- Dyrkning
- PCR
- Hurtigtester

Tapping av pleuravæske

Bronkoskopi:
- Inspeksjon og mikrobiologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke bildediagnostiske metoder er aktuelle ved NLI?
Hva er viktig å huske på ved en av disse undersøkelsene?

A

Rtg.thx:
- Oppmerksom på inndeling av lapper (obs: forskjell høyre/venstre side)

CT thx.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva viser dette rtg. bildet oss?

A

Diffuse infiltrater

Kan være tegn på:
- Atypiske pneumonier
- Mycoplasma, legionella, clamydophilia
- Bronkopneumonier
- Bronkiektasier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva kan dette rtg. bildet vise?

A

Pleuravæske

I form av:
- Parapneumonisk effusjon
- Empyem; pussansamling i et kroppshulerom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva kan være komplikasjoner til NLI?

A

Lungemessige komplikasjoner:
- Parapneumonisk effusjon
- Empyem
- Abscess

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva mener man med parapneumonisk effusjon?

A

Reaktiv steril pleuravæske uten infeksjon:
- Eksudat; betennelsesvæske

Pleuratapping viktig for behandling:
- Mikrobiologi
- Biokjemi; pH, LDH, total protein, leukocytter, glukose

Kan og ha komplisert parapneumonisk effusjon:
- Bakterier i pleuravæsken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva mener man egentlig med empyem?

A

Pleuravæske med infeksjon:
- Purulent effusjon

Drensbehandling viktig

Fibrinolytisk behandling (Actilyse) + DNase (DeoxyriboNucleuase, Pulmozyme)

Thorakoskopi (kirurgi) ved uttalte tilfeller (dekortikering)

Evt. komplikasjon:
- Redusert lungefunksjon

AB 3 uker se veileder - pdd:
- Cefotaksim iv. 1g x 3 + metronidazol po. 400 mg x 3
- Po: Trimetoprim-sulfametoksazol (TMS), amoxicillin, ciprofloxacin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva viser bildediagnostikken?

A

Abscess

Mikrobiologi:
- S.aureus
- Klebsiella pneumoniae

OBS! på viktige diff.diagnoser:
- Cancer
- Vaskulitter
- Lungeemboli

Behandling (se veileder): pdd:
- Benzylpenicillin 1.2 g x 4 iv.
- 4 uker ab. til sammen
- Overgang til po. TMS, metronidazol, amoxicillin, klindamycin
- Kirurgi ved livstruende infeksjoner/blødninger

Risikofaktorer for abscess
- Bronkial obstruksjon
- Aspirasjoner
- Nekrotiserende pneumonier:
- S.aureus
- S. milleri
- Tuberkulose
- Hematogen spredning
- Thoraxtraume
- Spredning gjennom diafragma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva kan andre komplikasjoner til NLI være?

A

Respirasjonssvikt
- Særlig hos pasienter med redusert respiratorisk reservekapasitet

Hypoksemi:
- Grunnet nedsatt ventilasjon av affiserte områder
- Misforhold ventilasjon- og perfusjon
- Ved annen lungesykdom (KOLS), evt. CO2 retensjon, eller ofte hypokapni (lav [CO2] i blod) grunnet hyperventilering

DVT/lungeemboli:
- Ved langvarig immobilisering og hos dehydrerte pasienter

Bakteriemi og sepsis

Forverring av hjertesykdom
- Hjertesvikt

Disse behandles individuelt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva mener man med bronkiektasier?

A

Gjentatte infeksjoner og inflammasjon av store og små luftveier => vedvarende dilatasjon av bronkier

Definisjon:
- Kronisk daglig hoste med slim og radiologisk påvist fortykket og vedvarende dilaterte bronkier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan kan man se bronkiektasier på CT?

A

Signetring-tegn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hva mener man at en initial infeksjon kan starte en ond sirkel når det kommer til bronkiektasier?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvilket behandlingsprinsipp har man for å bryte “den onde sirkelen” for å motvirke dannelsen av bronkiektasier?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvordan er etiologien, og hvordan presenteres klinikken ved bronkiektasier?

A

Etiologi:
- Infeksjon, immundefekter
- Redusert slimdrenasje (f.eks. v/cystisk fibrose), luftveisobstruksjon

Klinikk:
- Daglig hoste med ekspektorat
- Dyspné
- Hemoptyse
- Krepitasjoner v/lungeauskultasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvordan behandler man bronkiektasier?

A

Behandling av underliggende sykdom om mulig:
- Immunsvikt; immunoglobuliner
- GI-reflux; PPI, Histamin-antagonist

Akutte eksaserbasjoner:
- Mikrobiologiske prøver!
- Ab.; 2 uker po./evt. iv.
- Økt drenasje av slim; slimløsende (mucomyst), lungefysioterapi

21
Q

Hvilke forebyggende behandling bruker man mot bronkiektasier?

A

Antibiotika:
- Langtids makrolidbehandling
- Langtids po. behandling
- Inhalasjonsantibiotika (tobramycin)
- Intermitterende iv. behandling

Slimløsende behandling

Lungefysioterapi

Kirurgi; Aktuelt ved:
- Lokalisert sykdom
- Alvorlige hemoptyser

22
Q

Hva kan SNL stå for?

A

Sykehuservervet nedre luftveisinfeksjon
- Del av helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI)

Pneumoni som oppstår i sykehus på dag 3 eller senere
- Ulike definisjoner

Høy mortalitet:
- 30-70%

23
Q

Hvilke risikofaktorer disponerer for SNL?
Hvilken etiologi og behandling er vanlig?

A

Risikofaktorer:
- Intubasjon
- Svekket immunforsvar
- Tap av barriere, cellulært og humoralt forsvar
- Aspirasjon fra øvre luftveier, munnhule og ventrikkel
- Komorbiditet (KOLS)

Vanskelig å stille mikrobiologisk diagnose:
- Ofte gram-negative bakterier
- Stafylokokker

Behandling med bredspektret ab.

24
Q

Når bør man ha mistanke om SNL?

A

Mistanke om pneumoni bør foreligge ved kombinasjon av nyoppståtte radiologiske infiltrat + minst to av følgende:
- Feber; rektal temp. > 38℃
- Produktiv hoste
- Økning av inflammasjonsparamtre (leukocytose med nøytrofili, evt. leukopeni, økt CRP og/eller procalcitonin)

Uten risiko for multiresistente bakterier; ukomplisert:
- Cefotaksim 1g x 3 i 5 døgn

25
Q

Hvilke viktige forebyggende tiltak har vi mot SNL?

A
  1. Identifisere risiko
  2. Munn- og tannstell
  3. Håndhygiene
  4. Mobilisering
  5. Influensavaksinering
  6. Basale smitteverntiltak
26
Q

Når bør man tenke komplisert SNL?

A

Ved risiko for multiresistente bakterier:
- > 4 døgn
- Tidligere ab. bruk med dårlig/ingen effekt
- Immunsupprimert

Alternativ behandling:
- Piperacillin/tazobactam iv. 4/0.5g x 4 i 7 døgn

27
Q

Hvordan behandler man ventilator-assosiert pneumoni?

A

Ukomplisert:
- Cefotaksim iv. 1g x 3

Komplisert:
- Piperacillin/tazobactam iv. 4/0.5g x 4 i 7 døgn

Tidlig oppstart ab. reduserer mortaliteten

28
Q

Hvilke hovedgrupper står i fare for NLI hos immunsupprimerte?

A

Medfødte, ervervede immundefekter

Behandlingsrelaterte komplikasjoner:
- Kreft
- Reumatiske pasienter

Infeksjoner
- HIV

29
Q

Hvilke mangler kan man finne hos immunsupprimerte, hva kan dette skyldes og hvilke etiologier er disse disponibel for?

A

Defekter i nøytrofil granulocyttfunksjon <=> kjemoterapi, alkoholisme, høye doser steroider:
- Gram. neg. tarmbakterier
- Stafylokokker
- Sopp

Hypogammaglobulinemi <=> hematologisk malignitet, arvelige sykd.:
- Pneumokokker
- Haemophilus influenza
- Mycoplasma
- Herpesvirus

Nedsatt cellebundet immunitet (T-celledefekt) <=> immunsuppresjon, steroider, hematologiske maligniteter:
- Sopp; pnemocystis jiroveci
- Ulike typer virus
- Legionella
- Mucobakterier

30
Q

Hvilke kriterer legger til grunne valg av antibiotikum ved NLI?

A

Empiri
- Antatt bakterie

Antatt følsomhet/resistens

Midlets egenskaper

Terapeutisk bredde

Bivirkningsprofil

Smalspektret, bakteriecid, lite bivirkninger

Nasjonale veileidere; bruk dette!

31
Q

Hvilke viktige effekter ved antibiotika er viktige i behandlingen av NLI?

A

Post-antibiotisk effekt:
- Aminoglykosider; lang
- Penicilliner; kort

Drapsaktivitet:
- Konsentrasjonsavhengig
- Tidsavhengig

32
Q

Hvilke grupper av antibiotika har man ved NLI?

A

Penicilliner (betalaktamantibiotika):
- Cefalosporiner

Makrolider

Klindamycin

Tetracykliner

Metronidazol

Sulfonamider

33
Q

Hvilke penicilliner har man ved NLI?

A

Virkningsmekanisme:
- Hemmer celleveggsynteser

Vanlige penicilliner (betalaktamfølsomme):
- Benzyl- fenoksymetylpenicillin
- Gram pos. kokker

Spesielle penicilliner (betalaktamstabile, mot betalaktamaseproduserende mikrober)
- Kloksacillin, dikloksacillin
- Gule stafylokokker, hud, bløtdeler
- Amoxicillin, ampicillin, mecillinam
- Gram neg. stavbakterier (ofte urinveier/GI-tractus)
- Piperacillin-tazobactam; semisyntetisk penicillin, meget bredspektret

34
Q

Hvilke typer cefalosporiner har man?

A

Virkning som andre penicilliner

1.generasjon:
- Cefaleksin, cefalotin; gram pos.

2.generasjon:
- Cefuroksim; gram pos./neg.

3.generasjon:
- Cefotaksim, ceftazidim, cefotriakson; gram neg.

4.generasjon:
- Cefiksim; gram neg.

5.generasjon:
- Ceftarolin; mot MRSA

35
Q

Hva kan man generelt si om betalaktamantibiotika?

A

Bredspektret

Baktericid

Beta-laktambindende proteiner i celleveggen

Tidsavhengig/konsentrasjonsuavhengig bakteriedrap

Mange med kun iv. adm.

De fleste skilles ut renalt:
- Unntat cefotaksim og ceftriakson

Rel. kort 1/2t (1/2-2 t)
- Ceftriakson: 8-10 timer

36
Q

Når er det indikasjon for å gi vanlig penicillin?

A

Penicillin bør alltid være førstevalg ved luftveisinfeksjoner

Ukomplisert pneumoni

Unntatt:
- Mycoplasma, clamydia, bordetella
- KOLS (alvorlige tilfeller, sepsis)
- Penicillin allergi
- Sykehuservervet pneumoni

37
Q

Hvilken type antibiotikum er makrolider?

A

Bindes til/hemmer ribosomer intracellulært i bakteriene

Bakteriostatisk, tidsavhengig bakt. drap

Alternativ til penicillin V/G i luftveiene

Har antiinflammatorisk virkning

Virker på gram pos. kokker, men og:
- Mycoplasma
- Bordetella
- Clamydia
- Legionella
- Moraxella
- Helicobacter

38
Q

Hvordan er farmakokinetikken til makrolider?

A

Varierende absobsjon:
- Tas ved måltider ved bivirkninger

Varierende halveringstid
- 2-72 t

Skilles ut i tarm/galle
- Endrer tarmflora

Metaboliseres i lever:
- Cytokrom P-450; CYP1A2 og CYP3A4

Interaksjoner:
- Warfarin
- Teofyllin
- Antihistaminer
- ++

Bivirkninger:
- Magesmerter
- Diaré
- Fotosensivitet

39
Q

Hvilke egenskaper har klindamycin?

A

Ligner på makrolidene
- Er baktericid
- Virker på bakterienes ribosomer

Bredspekter:
- Gram pos. kokker (+ stafylokokker)
- Gram neg. staver
- Anaerobe

Bivirkninger:
- Diaré
- Pseudomembranøs kolitt

Indikasjoner:
- Alvorlig infeksjoner med stafylokokker
- Abscesser; mistanke om gule staf.

40
Q

Hvilke legemidler er tetracycliner?
Hvilke egenskaper har disse?

A

Midler:
- Tetracyclin
- Oksytetracyclin
- Lymecyclin
- Doksycyclin

Bredspektret, bakteriostatisk middel:
- Gram pos. kokker
- Gram neg. staver
- Mycoplasma, bordetella, chlamydia

Farmakokinetikk:
- Metabolisme via Cytokrom P-450 (mange interaksjoner)
- Affinitet til bein, tenner; misfarging av tenner hos barn

Bivirkninger:
- Resistensutvikling
- Kolitt
- Magesmerter
- Kvalme
- Fotosensivitet

Indikasjon NLI:
- KOLS
- Atypiske pneumonier

41
Q

Hvilke egenskaper har metronidazol?

A

Hemmer/skader mikrobenes syntese av DNA

God absorbsjon og penetrasjon til vev:
- Svært god effekt på anaerobe mikrober

Levermetabolisme
- Inaktiv

Få bivirkninger:
- OBS! kombinasjon med alkohol => nevropati

Indikasjoner:
- Aspirasjonspneumonier
- Abcesser (?)

42
Q

Hvilket middeler er sulfonamider?
Hvilke egenskaper har de?

A

Trimetoprim-sulfametoksazol

Hemmer bakterienes folsyresyntese

Bredspektret, baktericid:
- Gram neg.; UVI og GI-traktus
- Gram pos.; LVI og bløtdel

OBS!:
- Alvorlig allergi; hudutslett, Steven-Johnson syndrom

Indikasjoner ved NLI:
- KOLS eksaserbasjoner
- Pnemocystis jiroveci pneumoni

43
Q

Hva er spesielt ved pneumocystis jiroveci NLI?

A

Er en sopp

Rammer HIV og immunsvekkede pasienter:
- Og ved høydose steroidterapi

Symp.:
- Dyspné
- Hoste
- Lavgradig feber

Radiologi:
- Ofte diffuse fortetninger; mattglassfortetninger på CT

Diagnostikk:
- Ekspektorat, bronkial skyllevæske
- PCR!

Behandling:
- Store doser med trimetoprim-sulfametoksazol (po/iv.)
- Profylakse hos utsatte grupper

Mortalitet:
- 10-20% i enkelte materialer

44
Q

Hvilke egenskaper har aminoglykosider?’

A

Eks.: Gentamicin

Rammer bakterienes proteinssyntese

Bredspektret og baktericid:
- Gram neg./pos.
- Dårlig på anaerobe bakterier

Konsentrasjonsavhengig bakteriedrap

Gis ofte i kombinasjoner med:
- Penicilliner
- Cefalosporiner
- Metronidazol

Doseres x 1/døgn:
- Også etter vekt; 5-7 mg/kg (ved normal nyrefunksjon)

Indikasjoner:
- Alvorlige infeksjoner; UVI, NLI, abdominale
- Sepsis
- Immunsupprimerte

Bivirkninger:
- Nyretoksisitet; reversibel virkning
- Viktig å ikke bli dehydrert
- Ototoksisitet; irreversibel

Serumkonsentrasjon:
- Toppverdi: Effektmål
- Bunnverdi: Bivirkningsmål

45
Q

Oppsummer antibiotikas angripspunkt.

A
46
Q

Hvilke virusinfeksjoner kan gi pneumonier?

A

Influensa A/B

Respiratorisk Syncytial (RS)-virus

Coronavirus:
- SARS

Rhinovirus

Parainfluensavirus

Adenovirus

Metapneumovirus

Sjeldne:
- Herpes
- Meslinger
- Varicella

47
Q

Hvordan er klinikken og behandlingen ved viruspneumoni?

A

Klinikk:
- Diffuse, ofte bilat. lungefortetninger
- Obstruktive
- RS
- Metapneumovirus
- Lite respons på ab.
- Komplikasjoner:
- Alvorlig respirasjonssvikt
- Superinfeksjon med annen patogen

Behandling:
- Hindre spredning v/evt. isolasjon
- Antivirale medikamenter:
- Influensa
- RS
- CMV
- Herpes
- Varicella
- Annen støttende behandling:
- Ab.
- O2
- Respirasjonsbehandling

48
Q

Hvilke prinsipper ligger bak rasjonell antibiotikabruk?

A
  1. Still diagnose; tenativ diagnose/indikasjon
  2. Ta god mikrobiologisk us.
  3. Bruk nasjonale anbefalinger
  4. Bruk smalspektret om mulig
  5. Tenk optimal dosering og behandlingslengde
  6. Gjør revurderinger
  7. Gå over til po. behandling når mulig
49
Q

Gi en oppsumering av NLI.

A

Viktig å skille infeksjon oppstått utenfor eller i instutisjon

Viktig å skaffe mikrobiologiske prøver

Ta rtg. thx på liberalt grunnlag

Benzylpenicillin ofte førstevalg:
- Bruk antibiotikaveileder!

Tenk komplikasjoner ved lite respons av behandlingen

Hyppige luftveisinfeksjoner; tenk evt. bronkiektasier
- Husk immunoglobuliner

Tenk forebygging:
- Munnhygiene, aspirasjonsfare
- Kortest mulig intubasjonstid
- Pneumokokkvaksine til lungesyke

Lungemedisin (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions