SpA

Question 1

Quelles manif cliniques peuvent être observées dans spA

Answer 1

• syndrome pelvi rachidien ou axial (atteinte rachis et sacro iliite)
• synd enthésopathique : enthésite + dactylite+ articulation sterno clavicualires, manubrio sternales, chondro sternales
• synd articulaire périphérique
• synd extra articulaire : uvéite aiguë ant , psoriasis, balanite, uréthrite, diarrhee, entérocolopathie inflammatoire (crohn ou RCH), valvulopathies, troubles rythme et conduction cardiaque

Question 2

Caractéristiques du syndrome pelvi rachidien dans spA

Answer 2

• Dorso lombalgies inflammatoires avec raideur axiale (indice de schöber ou inflexion latérale lombaire ) puis ankylose rachidienne avec disparition lordose lombaire physiologique
• pyalgies et fessalgies ( sacro iliite) unilat bilât ou à bascule pas de caractère neurogene ni de trajet radiculaire (manœuvres de cisaillement des sacro iliaques et manœuvre du trépied )

Question 3

Critères ASAS définissant spA axiale

Answer 3

Douleur rachis depuis + 3 mois et premier symptôme avant 45 ans

• sacro iliite à imagerie grade >=2 si bilat ou >=3 si unilat et au moins un signe de spA
  Ou
• HLA B27 positif et au moins 2 signes de spA

Question 4

Caractéristiques de la spA ankylosante

Answer 4

• ankylose squelette axial
• syndrome pelvi rachidien prédominant
• atteinte périphérique dans 50% cas
• évolution par poussée

Question 5

Examens complémentaires à faire au cours spA

Answer 5

• radio rachis cervical, thoracique, lombaire F+P
• (IRM rachis tho et lombaire)
• VS et CRP
• HLAB27
• EFR : atteinte restrictive et fibrose pulmonaire
• ECG

Question 6

Ttt spA

Answer 6

• Education
• exercice
• Kine
• AINS avec plus ou moins forme libé prolongée la nuit
  Si échec à 1-2 sem essayer autre. 2 AINS à essayer sur 2 mois avant dire échec
• ttt fond pour ceux ne répondant pas ou mal aux AINS :
  Sulafasalazine (périph et uvéite)
  MTX hebdomadaire (periph)
  Leflunomide (rhum pso periph)
  Anti TNF alpha si SpA axiale et échec AINS et BASDAI>=4 ou ASDAS>=2.1
  Etanercept, infliximab adalimumab, certolizumab, golimumab anti IL17(axial) IL12 IL23 ustakinumab si periph et secukinumab si axial
• p en c fdrcv
• ALD si sévère

Question 7

Examens de suivi du patient spA

Answer 7

• évaluation clinique 3-6 mois
• atteinte axiale : schober, EVA, RN,courbure physio et ampliation thoracique
• atteinte articulaire periph
• index activité : BASDAI : douleur fatigue dérouillage mat + ASDAS (CRP ou VS + 3 questions BASDAI /6 + EVA )
• index fonctionnel : BASFI
• VS et CRP si synd inflammatoire
• radio tous les 2-3 ans pour formes évolutives

Question 8

CI ttt par anti TNFalpha

Answer 8

• infection évolutive
• néoplasie ou hémopathie <5 ans
• IC NYHA III IV
• m démyelinisante (SEP/NORB)
• grossesse allaitement

Question 9

Facteurs de mauvais pronostic d’une SpA

Answer 9

• début avant 16 ans
• coxite
• synd inflammatoire élevé

Question 10

Épidémio SpA

Answer 10

Pas maladie génétique
HLA 27: allèle habituellement présent dans le complexe majeur histocompatibilité
90% SpA sont HLAB27