Microcristaux

Question 1

Types de cristaux retrouvés dans goutte

Answer 1

Urate de sodium

Question 2

Types de cristaux retrouvés dans la chondrocalcinose

Answer 2

Pyrophosphate de calcium déshydraté

Question 3

Types de cristaux retrouvés dans le rhumatisme à hydroxyapatite

Answer 3

Phosphate de calcium

Question 4

Ttt hyperuricémiants

Answer 4

ABCDE

A: aspirine faible dose
B: beta bloquant
C: corticoïdes / cyclosporine / tacrolimus
D: diurétiques : thiazidique furosemide acetazolamide
Et ethambutol, pyrazinamide

Question 5

3 loca spécifiques de la chondrocalcinose

Answer 5

Poignet : ligament triangulaire du Carpe et pincement scapho trapézien isolé
Symphyse pubienne
Genou

Peut donner :

• arthrite aiguë
• polyarthrite subaigue ou chronique
• monoarthrite chronique
• arthrite destructrice
• calcifications distales
• atteinte rachis cervical = synd de la dent couronnée

Question 6

Quand prescrire ttt hypouricemiant dans goutte ?

Answer 6

• lors première crise goutte
• présence de tophus
• lithiase urinaire urique
• lésions radio
• arthropathie goutteuse
• des premières crise si <40 ans ou uricémie >480micromol/L ou présence comorbidités : cardiaques ou autres

Question 7

3 maladies à rechercher devant chondrocalcinose articulaire donnant chondrocalcinose secondaire

Answer 7

• hemochromatose
• hyperparathyroidie primitive
• hypomagnesemie chronique : Gitelman

Question 8

Seuil uricémie Max à avoir dans sang

Answer 8

<360micromol/L ou <60mg/L

<50 mg/L si sujet jeune <35 ans ou goutte sévère

Question 9

Complications chroniques goutte

Answer 9

• CN si pH urinaire bas
• néphropathie uratique
• tophus
• arthropathies avec géodes ou encoches epiphysaires
• radio : géodes+ ostéophytose marginale
• echo : double contour

Question 10

Que peut on voir echo articulaire lors goutte ?

Answer 10

Double contour

Question 11

Ttt goutte

Answer 11

• mise au repos articulation
• ponction évacuatrice à visée antalgique
• glaçage
• colchicine ou AINS
• RHD: pas soda pas bière pas alcool pas régime hyperprot pas trop crustacés

Ttt fond :

• Règles hygièno diététiques
• ttt hypo uricemiant si gouttes récidivantes/ gouttes compliquées (complic rénale associée goutte, tophus, arthropathie goutteuse
• premier épisode goutte
• inhibiteur xanthine oxydase : allopurinol ou febuxostat tjrs associé pdt 3-6 mois à colchicine ou AINS ou
• uricosurique : adénuric si CI allopurinol ou febuxostat

Question 12

EI colchicine et CI

Answer 12

Dig, allergique, cut, sanguin, muscu
Ci : macrolides associés, pristinamycine

Attention, potentialise action AVK et ttt anti VIH

Question 13

Cristaux retrouvés dans chondrocalcinose à la ponction

Answer 13

Pyrophosphate de calcium

Question 14

Manif articulaires retrouvées dans chondrocalcinose

Answer 14

• arthrite aiguë (pouvant s’accompagner épanchement hémorragique )
• polyarthrite subaiguë chronique : présentation bilat, symétrique avec pincement interlignes articulaires
• mono arthropathie chronique
• arthropathie destructrice
• atteinte rachis : calcifications distales

Question 15

Ttt accès chondrocalcinose

Answer 15

• mise au repos articulation
• ponction évacuatrice à visée antalgique
• glaçage
• AINS ou colchicine 0.5-1mg
• rééducation précoce à distance phase aiguë

Question 16

Carcateristiques du rhumatisme apatitique et ttt

Answer 16

• dépôts cristaux de phosphate de calcium dans structures peri articulaires : tendons, tissus sous cut, bourses séreuses
  Calcification du supra épineux ++
• asymptomatiques ou douleurs inflammatoires aiguës ou chroniques
• toujours éliminer arthrite septique
• fievre peut être présente
• ponction articulaire : cristaux non visibles au microscope faire radio articulation et autre épaule et hanches pour rechercher autre site d’atteinte
• ttt:
  repos
  Glaçage
  Ains
  Corticothérapie orale courte durée 3-5j
  Si douleur et calcifications persistes malgré ttt faire arthroscopie ou ponction aspiration radio guidée de la calcification ou lithotrie
  Peut donner épaule hyperalgique

Question 17

Alimentation à avoir et à éviter chez p avec goutte

Answer 17

• éviter alcool, sodas, jus fruits riches en fructose bière
• reco lait écrémé
• modération fruits de mer et viande

Question 18

Facteurs déclenchants de goutte

Answer 18

• synd métabolique
• diurétiques
• polyglobulie
• IRC

Question 19

Bilan devant chondrocalcinose

Answer 19

• ca2+

- rechercher hemochromatose : NFS/ ferritinemie / CST