Arthrite/spondylodiscite

Question 1

Triade de l’arthrite réactionnelle

Answer 1

Arthrite + urètrite + conjonctivite
Maladie auto immune survenant 1 à 3 semaines après infection urogenitale ou gastro intestinal( shigella, salmonelle, chlamydia, campylobacter…)
HLA B27 positif

Question 2

Sc arthrite septique

Answer 2

• douleur articulaire intense brutale
• impotence fonctionnelle
• fievre
• signes inflammatoires locaux
• mobilisation active et passive douloureuses
• monoarthrite

Question 3

Examen complémentaire arthrite septique et ttt

Answer 3

• Bio: NFS, Prélèvement bacterio, hemoc
• Echo articulaire en urgence
• Radio articulaire non urgente
• ponction articulaire avant ttt atb

Ttt :

• atb proba (peni M (vanco si nosocomiale +/- genta ou rifampicine + FQ ) puis adapteee antibiogramme 4-12 sem (en choisissant atb à bonne diffusion osseuse )
• lavage articulaire grosses articulations +/- synovectomie
• mise au repos articulation
• rééducation dès amélio douleurs et signes locaux

Question 4

Sc spondylodiscite

Answer 4

• rachialgie brutale mal calmées repos
• raideur rachidienne segmentaire avec contractures para vertébrale
• +/- fievre
  Rechercher porte entrée et complic neuro : radiculaires, neuro médullaires

Question 5

Examen paraclinique et ttt spondylodiscite

Answer 5

• IRM rachis : hyper T2 discal et 2 vertèbres adjacentes hypoT1 et hypersignaux disque après T1 inj
• hemoc
• ponction biopsie disco vertébrale si hemoc stériles

Ttt:

• atb proba si sepsis, choc ou chir urgente : peni M + aminoside ou rifampicine + FQ
• sinon adaptée antibiogramme 6 sem
• repos lit antalgique décubitus stricte 1-3 sem jusqu’à disparition douleurs et corset éviter position assise
• antalgiques
• prévention mTEV
• Kine quand disparition douleurs

Question 6

Quand donner atbtherapie probabiliste

Answer 6

• arthrite septique
• sepsis
• choc
• bactériémie

Beta lactamines +/- gentamicine +/- glycopeptides IV

Question 7

Infection prothèse p en charge

Answer 7

Arthrotomie + lavage
Ablation prothèse Sauf si infection <1 mois
Antibiothérapie adaptée pour 6-12 sem

Question 8

P en c ostéite et ttt

Answer 8

• pas bio car souvent absence synd inflammatoire
• radio
• TDM ou IRM
• ponction os avant atb
• hemoc

Ttt médico chir
Nettoyage + excision foyer ostéite
Atb adaptés prélèvement et relai avec atb à bonne diffusion osseuse
Antalgiques

Question 9

Examens complémentaires à faire dans spondylodiscite

Answer 9

• IRM rachis
• hemoc
• ECBU /ETT/ETO: recherche porte entrée
• +/- ponction biopsie disco vertébrale

Question 10

Caractéristiques de épanchement mécanique

Answer 10

• Jaune clair, transparent, visqueux

- pauvre en cellules : <1000/mm3 avec moins 50%PNN

Question 11

Caractéristiques épanchement inflammatoire articulaire

Answer 11

• jaune, fluide parfois trouble
• riche cellules >2000 GB/mm3 avec plus de 50%PNN
• riche en prot >40g/L

Penser à :

• arthrite septique
• arthrite micro cristalline
• rhumatisme inflammatoire chronique dans patho : PR, SpA

Question 12

Dans quelles situations peut on avoir une hémarthrose

Answer 12

• traumatisme avec lésions ligamentaires et ou osteo articulaire
• inflammation aiguë synoviale liée à des microcristaux ou inf aiguë
• lésion tumorale de la membrane synoviale : synovite villonodulaire
• trouble coagulation : hémophilie A (des enfance), m de Willebrand, thrombopénie, surdosage en AVK

Question 13

Où ponctionner genou ?

Answer 13

Coin supérieur et latéral rotule

Question 14

Épanchement de type inflammatoire avec >2000 GB et +50%PNN retrouvé dans quelles étiologies ?

Answer 14

• arthrite septique
• arthrite micro cristalline
• rhum inflam: spA PR