Ostéopathie Fragilisante Flashcards
Déroulement DMO
- en deux sites corps svt rachis lombaire et hanche
- absorption bi photonique aux rayons X
A quoi sert le FRAX
- déterminer si besoin ttt anti ostéoporose chez qqn avec fracture non sévère et DMO >-3
Risque fracture majeure (FESF FESH poignet vertèbre ) dans 10 ans
Indication ODM remboursée par assurance maladie
Pour un premier examen quelque soit âge et sexe :
- si signes ostéoporose : fracture basse énergie
- si patho ou ttt inducteur ostéoporose : cortico >=7,5mg/j pour + 3 mois
- hypogonadisme, hyperthyroïdie hypercorticisme, hyper parathyroïdie
- chez femme ménopausée si atcd 1 degré FESF non traumatique /IMC<19kg/m2/ ménopause avant 40 ans/ atcd prise cortico dose >7,5mg/j pdt > 3 mois
Pour un deuxième examen :
- femme ménopausée avec premier examen normal mais apparition nouveaux fdr ostéoporose
- à arrêt ttt anti osteoporotique
Critères radio en fav nature osteoporotique fracture vertébrale
- fracture située sous T4
- absence d’ostéolyse (« signe du puzzle)
- respect du mur vertébral postérieur et de l’arc postérieur
- déminéralisation diffuse
- pas envahissement parties molles
- fracture symétrique
Fractures sévères
vertèbre, FESF, FESH, trois côtes simultanées, fémur distal, tibia proximal, bassin
Quand donner ttt antiostéoporotique sans faire FRAX
Femme ménopausée ou homme >=60ans si
- p traiter pour plus de 3 mois par >=7,5mg/j corticoïdes
- ou atcd fracture de faible traumatisme
- ou >=70ans
- ou Tscore <=-2,5
Sinon quand FRAX<=-3
Donner biphosphonate ou teriparatide
Quels examens sont à faire avant donner biphosphate
- panoramique dentaire
- bilan rénal
- apport ca2+ et vitD
Ci biphosphonate
Anti ostéoclastes
- hypocalcémie
- atcd œsophagite
- IR sévère: DFG<30
Risque ostéonécrose aseptique mâchoire = grave mais peu fréquent
Quels bilans complémentaires sont à faire lors fracture vertèbre
- 25 OH vitD
- ca2+
- phosphoremie
- EPP
- CRP/ VS
- NFS
- creat
2nd intention :
- PTH
- TSH
- PAL
Ci au tériparatide
Seul ttt osteoformateur ayant AMM pour ostéoporose post ménopausique
- m métabolique osseuse : m Paget
- hyperparathyroidie primitive
- atcd radiothérapie squelette
- tumeur osseuse maligne
- IR c sévère
Signes bio en faveur osteomalacie
- hypocalcémie
- hypocalciurie
- hypophosphatemie
- augmentation PAL
Quelles sont les seules fractures non osteoporotiques
- crâne
- rachis cervical
- 3 premières vertèbres thoraciques
- doigts et orteils
Ttt ostéoporose
- chez homme : biphosphonate
- femme : biphosphonate / raloxifene <70 ans et si pas atcd TVE
- si au -2 fractures vertébrales : teriparatide
2 eme intention : dénosumab
Ostéoporose touche préférentiellement quelle partie de os ?
Os trabeculaire
Ttt ostéoporose pour quelles indications
- première intention biphosphonates po 1x/semaine / acide zoledronique IV perf annuelle
- si CI biphosphonate donner denosumab ( meilleur que biphosphonate pour prévention événements osseux )= Ac anti RANK-L à donner tous 6 mois en SC pdt 3 ans à arrêt ( risque hypocalcémie = à surveiller à j15), relai par biphosphonate pdt 1 an
- teriparatide :PTHr stimulant formation osseuse SC 1x/j pdt 18 mois puis relai par biphosphonate. Indication : fracture d’au moins 2 vertèbres (risque hypercalcemie )
- raloxiféne : ci si p >70 ans et si atcd TVE et action que sur fractures centrales
