PR Flashcards
Suivi PR
- radio mains c poignet F et pieds 3/4+F tous 6 mois première année puis tous an pdt 3 ans puis tous 2-4 ans
- surveillance bio du synd inflammatoire
- consultation tous 3 mois au début pour évaluation clinique et adaptation ttt fond
- DAS 28 : nombre articulation gonflées et douloureuses, appréciation globale du malade (EVA) sur evolution PR, VS et CRP. Das28<2.6 = rémission
Facteurs de mauvais pronostic de la PR
- un début aigu polyarticulaire ;
- l’existence d’atteinte extra-articulaire ;
– l’apparition précoce d’érosions radiologiques ;
– l’existence d’un syndrome inflammatoire élevé (en particulier la CRP) ;
– la précocite de l’apparition du facteur rhumatoide et surtout son titre élevé et la présence d’anti-CCP ;
– l’existence d’un terrain génétique particulier caractérisé par la présence de l’antigene HLA DR - une mauvaise réponse au traitement de fond (persistance de synovite à 3 mois sous traitement) ;
– un statut socioéconomique défavorisé. - atteintes extra articulaires ( nodules ..)
- HAQ>0.5 ( indice qualité de vie)
- DAS28>3.2
Biothérapies utilisables dans PR
- anti IL6 (tocilizumab)
- anti CD20 (rituximab)
- anti TNF alpha
- anti Jak
Physiopathologie de la PR et épidémio
- plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques
- vers 50 ans
- 3 femmes /1 homme
fdr: - HLA DR4
- atcd fam PR
- tabagisme
- synovite = Pannus synovial -> IL 6 IL1 anti TNF alpha ++-> LB -> neoangiogenese
Synovite inflammatoire = lésion de base
Caractéristiques de la PR bilatérale, symétrique et nue
- douleurs articulaires d’horaire inflammatoire
- poignet MCP IPP MTP genoux épaules chevilles hanches
- douleurs fixes bilatérales et symétriques
- arthrites (squeeze test +), choc rotulien
- atteinte 5 eme métatarsien ++ quand érosive ++
Examens à faire lors suspicion PR
- radio bilat et comparatives : mains poignets de F et pied 3/4 et face
- radio bassin
- radio autres articulations sièges d’une arthrite clinique
- radio tho F+P
- NFS VS CRP bilan hépatique creatinemie BU
- si épanchement articulaire : ponction (liq inflammatoire riche en cellules prédom L)
- FR (IgM) ayant action Ac contre IgG par néphélométrie laser ou Elisa
- Ac anti peptides citrullinés (anti CCP ou ACPA)diag précoce PR
Atteintes extra articulaires présentent dans PR
= Maladie systémique et sévère
- AEG
- nodules rhumatoïdes : fermes mobiles indolore: crête cubitale, tendons extenseurs doigts, tendon Achille
- adp
- vascularite rhumatoïde : lésions cut : purpura vasculaire, nécroses digitale, ulcère, livedo
- synd sec
- cardiaque : péricarde endocarde et myocarde atteint
- atteinte rénale : penser amylose AA, glomerulonephrite interstitielle ou GEM
- infections pulmonaires /PID avec fibrose / nodules pulmonaires rhumatoïdes/ pleurésie rhumatoïde (avec glycopleuresie
Ttt PR
- repos si poussée
- antalgiques
- AINS penser ajout IPP
- corticoïdes : <65 ans si AINS non suffisants ou >65 ans
5-10mg/j - orthèse de repos
- physioyptherapie et rééducation
Ttt fond : but dim fréquence, duree et intensité des poussées
- MTX : 10-20 mg/sem PO ou SC jour fixe + acide folique à 48h contrôle NFS et transaminases toutes les deux semaines pdt les 3 premiers mois puis tous 2 mois.
Si CI MTX: leflunomide- sulfasalazine
Si ineffficace à 3-6 mois : ajouter au MTX anti TNF alpha/ abatacept / tocilizumab/rituximab et en 3 eme ligne : anti Jak si PR active (érosion /CRP élevée /résistante. Sinon possibilité switch MTX par L ou S seuls ou +/- associés MTX
- ttt locaux par infiltrations corticoïdes
Possible de donner au début cortico PO pdt <6 mois le tps que ttt fond soit actif
ALD
Examens à faire avant donner ttt fond PR
- Recherche tuberculose latente : radio tho + IDR+
- NFS VS CRP bilan hépatique creatinine
Si nécessité rechercher VHB VHC
EI MTX
- pneumopathie interstitielle et fibrose pulmonaire
- céphalées
- troubles dig
- cytopenies
- hépatite et fibroses hépatiques
- mucites
- IR
- néphropathie
- alopécie
Score ACR/EULAR doit être à combien pour parler de PR?
> =6
- Compo nombre articulations touchées
- sérologie : FR ou ACPA
- duree symptômes
- synd inflammatoire VS CRP
Devant polyarthrite destructrice à quelles patho penser ?
- PR
- rhumatisme pso
- rhumatisme microcristallin
Atteinte cervicale de la PR C1-C2
- érosion et pincement asymétrique C1-c2
- diastasis C1-C2
Faire radio cervicale F+P + bouche ouverte + clichés dynamiques pour voir diastasis si absence trauma
FR observé dans quelles pathologies
FR= IgM dirigée contre IgG
- PR
- sarcoidose
- asbestose
- sclérodermie
- leishmaniose
- lèpre
- tuberculose
- borreliose
- LED
