SPA Flashcards
Définition?
-Groupe de rhumatismes infla chroniques partageant certaines de laurs manifestations clinique + terrain génétique commun
- SY pelvirachidien/axial
- SY entésopathique
- SY articulaire périphérique
- SY extra-articulaires:
–>Uvéite, psoriasis, entérocolopathie, balanite, urétrite
Manifestations cliniques communes?
1- SY axiale
- Dorsolombalgies inflammatoires >3M
- Pygalgies inflammatoires sans caractère neurogène
2- SY articulaire périphérique
- Oligoarthrite asymétrique des grosses articulations
- Hanche > genou > cheville +/- IPD, dactylite
3- SY enthésopathique
-Enthésite:
- Talalgies (tendon Achille, aponévrose plantaire inf)
- TTA, grand trochanter, ischion
- Dactylite: orteil/doigt “en saucisse”
- Atteinte de la paroie thoracique antérieure
4- SY extra-articulaire
-Uvéite:
- Ant ++, pauci-symptomatique
- Uni- ou bilat voir à bascule
-Entérocolopathie inflammatoire: Crohn, RCH
/!\Y penser si diarrhées (glairosanglantes ++), amaigrissement + SPA!
- Psoriasis: inversé, unguénal, scalp
- Atteintes cardiaques:
- Préoces: TDR ou TDC
- Tardives: valvulopathies (IA ++)
Critères diagnostiques SPA axiale?
Manifestations arthrite réactionnelles?
= Arthrite aseptique +/- conjonctivite, urétrite/cervicite survenant quelques S après un épisode infectieux génital ou digestif
- SY Fissinger-Leroy-Reiter: arthrite+urétrite+conjonctivite
- Germes les + fq:
- Chlamydia
- Shigella, Yersinia, Salmonella, Campylobacter
-Evolution chronique dans 10-20% des cas –> SPA
Evolution des entérocolopathies inflammatoires associées aux SPA?
- Atteinte axiale évoluant pour son propre compte
- Evolution parallèle atteinte périphérique et digestive
Explorations complémentaires?
-Rx:
- Rachis cervical bouche ouverte + P N et en flexion/extension
- Rachis thoracique + lombaire F+P
- Bassin F
–>Stades:
0: infraradiologique
1: érosion cortex+ostéopénie sous-chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse
2: érosion avec ébauche d’apposition périostée
3: enthésophyte (dont syndesmophyte)
-IRM du rachis thoraco-lombaire et des sacro-iliaques
-Echo-doppler des enthèses périph
-Bio:
- VS et CRP élevé
- HLA B27 pour cas douteux
-EFR: TVR, fibrose
-ECG: BAV
Représentation HLA B27?
- Population générale: 6-8%
- SPA: 90%
–>RR 200
Traitement?
1- Education et information
2- Traitements médicamenteux
-AINS:
- Efficacité rapide, rechute douloureuse <48h si arrêt
- Dose optimale, forme LP à donner le soir
- Critère d’échec: échec au moins 3-5 AINS
- Antalgiques et myorelaxants
- Traitements de fond:
- Inefficacité partielle/tot des AINS et des ttt locaux
3- Traitements locaux
–>Infiltration, physiothérapie, ergo, appareillage…
5- Traitements non médicamenteux
-SEVRAGE TABAGIQUE!!!!
–>Facteur de mauvais pronostique:
- Favorise progression vers ankylose
- Diminution réponse au ttt de fond
- Risque surajouté d’IRespiC
- PEC des FRCV
- Kiné + activité physique régulière:
- Extension rachidienne + anplitude respi
- Demande ALD 30 pour formes sévères/invalidantes
6- Xie
–>PTH, libération ATM ankylosée, ostéotomie rachidienne correctrice de la cyphose
Critères de choix des ttt de fond?
Suivi?
Tout les 3-6M: évaluation activité maladie + retentissement fonctionnel + ttt
-Clinique:
- Atteinte axiale: EVA rachidienne, Schöber
- Nombre articulations douloureuses et gonflées
- Palpation de TOUTES les enthèse
- Atteintes extra-articulaires:
–>Psoriasis, diarrhées, douleurs abdo, uvéite
- Biologique: VS, CRP
- Radiologique: contrôle /2-3ans
–>Indice d’activité: SCORE DE BASDAI (0-10)!!!
- BASFI: index fonctionnel
- ASDAS: score d’activité BASDAI/CRP
- Métrologies: schober, ampliation thoracique…
Pronostic à long terme?
-Atteintes handicapantes:
- Rachidienne
- Coxite
- Restricitve respiratoire
- Complications:
- Propres:
–>Amylose AA
–>TDR, RDC, valvulopathies
–>Dysplasie bulleuse kystiques apex, fibrose pulm, TVR
–>Ostéoporose +/- # (colonne bambou et # cervicales ++)
- Des traitements
Facteurs de mauvais pronostic?
- Début précoce <16ans
- Coxite
- Dactylite
- Importance du SIB
- R aux AINS
- Tabagisme actif
- Présence de syndesmophites au diagnostic
Critères diagnostiques SPA périph?
Différents AINS disponibles?
- Ac arylcarboxylique (ketoprofene, diclofenac, naproxène)
- Coxib (celecoxib)
- Oxicams ( meloxicam, piroxicam)
