Arthropathies microcristallines Flashcards
Classification?
-Dépôts d’urate de sodium (dans tissus articulaires et périarticulaires): goutte
- –>Aiguilles biréfringentes au microscope à lumière polarisée*
- Dépôts calciques:
- PPCD (dans tissus articulaires): CCA
- –>Cristaux parallélépipédiques faiblement biréfringents au microscope à lumière polarisée*
- Phosphate de calcium (dans tissus périarticulaires): rhumatisme apatitique
–>Asymptomatiques, accès infla aigus, arthropathies chroniques
Facteurs déclenchants?
- Trauma
- Post-op
- IDM, infections
- Médicaments, alimentation, boisson
Diagnostic positif?
- Signes cliniques évocateurs
- Microcristaux dans LA inflammatoire stérile
- Dépôts intra-/périarticulaire à la Rx
Diagnotic différentiel de la goutte?
- Arthrose
- Arthrite septique
- PR, SPA
- Abcès, cellulite infectieuse
FR de la goutte?
- Hommes >50ans, femme ménopausée
- ATCD familiaux de goutte
- IRC
- SY métabollique
/!\Goutteux =FRCV!!!
- Habitudes alimentaires: prot-fructose ++, OH
- Médicaments
Diagnostic de goutte?
1- Terrain
- Hommes >35ans, femmes ménopausées
- OH (bière ++), sodas, alim calorique et riche en prot animales
- Diurétiques au long cours
- Transplantés d’organe
- Accès antérieurs articulaires ou rénaux, ATCD familiaux
2- Signes cliniques
- Accès goutteux:
- Arthrite aigue avec retour à la N entre les crises
Sensibilité ++ à l’aspirine et colchicine
- MTP gros orteil > cheville > genou
- Arthropathie chronique:
- Douleurs chroniques
- Tophus
-Manifestations rénales:
- CN (/!\ acidité urinaire, oligurie, uricurie ++)
- Néphropathie uratique
3- Hyperuricémie >360umol/L
4- Signes radiologiques
-Radio:
- Conservation tardive IA
- Ostéophytose marginale
- Géodes/encoches épiphysaires
-Echo (si Rx N++): aspect en “double contours”
5- Ponction de LA: stérile + cristaux urate de sodium
Bilan étiologique d’une goutte?
- NFS
- Créat
Etiologies de la goutte?
- Primitive +++
- IRC
- Diurétiques (thiazidiques ++, de l’Anse), acétazolamide, ciclo, chimio, EMB
- Hémopathie chronique
- Déficit hypoxanthine phosphoribosyl transférase (<1%)
- Goutte sévère avec complications rénales
- Encéphalopathie (SY Lesh et Nyhan) si déficit complet
Traitement de la crise de goutte/CCA?
-Repos
-Glaçage
- Traitements médicamenteux:
- Colchicine (CI IR sévère + IHC)
–>J1: 1mg puis 0.5mg/h sans dépasser 4mg/j
–>A partir de J2: 0.5 ou 1mg/j pendant 2-3S
/!\Espacement prise dès amélioration des symptômes (Cf. EI fq: diarrhées–>surdosage!, cytopénies, myalgies, IM)
- AINS si CI ou intolérance colchicine
/!\CI: IR ou IC sévère, IHC, UOGD ou hémorragie dig
- Corticoïdes si PA ou IRC
- Injection IA de corticoïdes (CI: infection)
Indications des traitements hypouricémiants?
- Goutte avérée récidivante
- Accès goutteux en début de ttt en association à la colchicine (car mobilisation cristaux d’URS)
Traitements hypo-uricémiant?
-MHD +++ (seul ttt si hyperuricémie sans goutte)
-Allupurinol (=inhibiteur xanthine oxydase)
- 100mg/j avec contrôle à 1-2S
- Augmentation par pallier de 50 à 100mg en fonction de l’uricémie
- /!\ADAPTATION FONCTION RENALE!!!
EI: allergie (SY Lyell et DRESS SY), IM (AVK ++)
CI: allergie sévère, assoc azathioprine-vidarabine-mercaptopurone-chlorpropamide
-Febuxostat (=inhibiteur xanthine oxydase)
- 80mg/j puis augmentation 120mg/j après 4S ttt si objectifs non atteints
- Adaptation des doses si Cl <30mL/min
EI: troubles dig, céphalées, aN BHC, allergies
-Uricosuriques: probénécide, benzbromarone
- Echec/intolérance/CI allupurinol et febuxostat
- Après avis spé et uricurie <600mg/24h
Diagnostic de CCA?
1- Signes cliniques:
- Asymptomatique, découverte fortuite sur une radio
- Arthrite aigue: genou et poignet ++
- Poly- ou monoarthrite chronique:
–>Poignet, MCP, épaule; cheville ++
- Formes pseudo-goutteuses
- Arthropathies destructrices:
–>Femmes âgées, évolution rapide vers destruction os sous-chondral
- Atteinte rachidienne avec destruction discale
- Atteinte extra-articulaire:
–>Tendon Achille/quadriceps, canal carpien
2-Imagerie
-Radio: calcifications caractéristiques
- Opacités linéaires à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral
- Dépôt fibrinocartilagineux
-Echo:
- Fine bande hyperéchogène au sein du cartilage
- Points scintillants dans le fibrocartilage
- Calcifications méniscales
3- Ponction de LA: stérile + cristaux PPCD
Etiologies CCA?
- Primitive ++
- Familiale: précoce <50ans, diffuse, sévère
- Secondaire:
- Hémochromatose (2 et 3ème MCP ++)
- HyperPTH primitive
Bilan radiologique d’une CCA?
- Epaule
- Poignets
- Symphyse pubienne
- Hanche
- Genoux F + P
Diagnositc d’un rhumatisme apatitique?
-Signes cliniques: hanche et épaule ++
- Asymptomatique, découverte fortuite à la radio
- Arthrite aigue: épaule bloquée hyperalgique
- Arthrite chronique
