Ostéoporose

Question 1

Définition?

Answer 1

-Maladie généralisée du squelette caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse

–>Fragilité osseuse ++ avec risque élevé de #

Question 2

Sites de mesure de la DMO?

Answer 2

• Rachis <65ans
• Col fémoral >65-70ans (Cf. augmentation artificielle des valeurs vertébrales par arthrose)

Question 3

Evolution de la DMO au cours de la vie?

Answer 3

-Survenue de l’ostéoporose si:

• Pic de masse osseuse faible
• Perte osseuse accrue

Question 4

Définition d’une fracture ostéoporotique?

Answer 4

-Toute fracture survenant après un traumatisme à basse energie chez une personne >50ans

SAUF: doigts et orteils, crâne, rachis cervical

Question 5

Définition d’une # ostéoporotique sévère?

Answer 5

• TV
• ESF, fémur
• Bassin
• ESH
• A partir de 3 côtes
• Tibia distal et proximal

Question 6

FR?

Answer 6

• Diminution de la DMO
• Héréditaire: 80% masse osseuse
• ATCD personnel de # ostéoporotique
• ATCD familiaux de # du col fémoral
• Vieillissement
• Chutes
• Carence oestrogénique: ménopause, hypoandrogénisme
• HyperPTH secondaire à une carence en vitD
• Immobilisation et alitement prolongé
• BMI <19

Question 7

Etiologies d’ostéoporose secondaire?

Answer 7

-Iatrogénie:

–>CORTICOIDES+++, anti-androgènes, anti-aromatases, HPBM…

/!\Cortico >7.5mg/j pendant >3M

• Hypogonadisme
• HyperPTH, hyperthyroïdie
• OH chronique, tabagisme
• Hémochromatose
• Maladies de l’appareil digestif:

–>Gastrectomie, resection intestinale, entérocolopathies infla, malabsorption, MC…

• Maladies inflammatoires chroniques en dehors de toute corticothérapie
• Anorexie mentale
• Mastocytose

Question 8

Quand évoquer le diagnostic?

Answer 8

• FR clinique
• # non traumatiques: poignet, TV et ESF +++
• Diminution de la DMO

Question 9

Indications de la DMO?

Answer 9

Question 10

Signes radiologiques?

Answer 10

• Déminéralisation homogène sans signe d’ostéolyse
• Pour les TV:
• Niveau <t4>
  </t4><li>Signe du puzzle (pas d'ostéolyse)</li><li>Respect du mur et de l'arc postérieur</li>

</t4>

Question 11

Explorations biologiques à la découverte d’une ostéoporose?

Answer 11

Question 12

Diagnostic différentiel?

Answer 12

• Ostéopathie déminéralisante maligne
• Ostéomalacie:
• Dosage vitD + bilan phosphocalcique

–>HypoCa2+, hypophosphatémie, hypocalciurie

• Diagnostic de certitude:

–>Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline

• Indications du dépistage:

–>Suspicion clinique de rachitisme ou d’ostéomalacie

–>Indication ttt anti-ostéoporotiques

–>Situations spé: PA chuteurs, Xie obésité, transplantation rénale

-MM sous forme décalcifiante diffuse

Question 13

Traitement?

Answer 13

1- MHD

-Apports calciques ~1g/j + taux sérique vitD >30g/mL

+/- supplémentation SB

• Laitages allégés si régime hypocalorique, eaux minérales
• Activité physique régulière en charge
• Sevrage tabac + OH

2-Traitements médicamenteux

/!\Hommes: alendronate, risedronate, tériparatide!!!

-Frein de la résorption osseuse (Cf. tableau)

• Biphosphonates
• Raloxifène
• Dénosumab

-Stimulation de la formation osseuse: TERIPARATIDE

• Fragment recombinant 1-34 de la PTH
• # vertébrales + non-vertébrales
• 20ug/j en SC pendant 18M
• CI: HyperCa2+, maladie métabollique osseuse autre, élévation inexpliquée PAL, ATCD RT, tumeur ou méta osseuse

3- Prévention des chutes

Question 14

Indications du traitement anti-ostéoporotique?

Answer 14

Question 15

Situations où FRAX non utilisable?

Answer 15

-Age <40ans

Question 16

Complications des biphosphonates?

Answer 16

• Oesophagite (forme PO ++)
• Hypocalcémie
• Troubles du rythme
• Ostéonécrose de la machoire
• Fracture atypique du fémur si traitement >5ans