Infections ostéoarticulaires Flashcards
Différentes entités et définition?
-Spondylodiscite: infection du disque + des corps vertébraux adjacents
URGENCE DIAGNOSTIQUE!
-Arthrite septique
URGENCE THERAPEUTIQUE!
-Ostéite
Epidémiologie?
- Contamination hématogène ou par inoculation directe
- Germes les plus fréquents:
- Staph (50-80%): aureus (voie hématogène), épidermidis (inoculation directe)
- BGN (~50%)
- Strepto (~10%)
- Candida et brucellose (spondylodiscite), gonocoque (arthrite septique), salmonelles (ostéite + drépanocytose)
FR?
-Locaux:
- Arthrite inflammatoire
- Matériel étranger: ostéosynthèse, prothèse
- Injections intra-articulaires
-Généraux:
- Diabète, IRC, IHC, hémodialyse, rhumatisme infla
- Toxicomanie IV
- VIH, ttt immunossupresseurs
- Drapanocytose (ostéite)
Signes cliniques?
-Spondylodiscite:
- Douleur et raideur rachidienne ++
- Contracture invincible des muscles paravertébraux
- Signes G
+ recherche de porte d’entrée (EI ++ si infection à strepto)
- Arthrite septique: monoarthrite fébrile
- Ostéite:
- Forme aigue: signes infla locaux et G
- Forme chronique: douleurs à la pression, abcès
Biologie?
- SIB + hyperleucocytose à PNN
- Hémoc répétées, prélèvements d’abcès/fistule/porte d’entrée/matériel au bloc…, ECBU
- Sérodiagnostic brucellose (spondylodiscite)
- Diagnostic +: AVANT ATB!!!
- Ponction de liquide articulaire (arthrite ou ostéoarthrite)
- Ponction biopsie osseuse ou vertébrale
Bilan imagerie?
-Spondylodiscite:
- IRM +++: hyperS infla du disque et des 2 corps vertébraux adjacents +/- abcès paravertébral
- Rx:
–>N au début
–>Pincement du disque, aspect flou d’un  vertébral, érosion des plateaux vertébraux en mirroir
- Scinti au technetium (CI IRM): hyperfixation de 2 plateaux vertébraux adjacents
- TDM:
–>Erosion d’un  vertébral, abcès périvertébraux
–>Guidage de la ponction biopsie
- Arthrite septique: / ou écho si doute dgc/guidage
- Ostéite:
- IRM +++: hypersignal médullaire osseuse +/- abcès des parties molles
- Rx: aN de la structure osseuse, retardée
- Scinti: hyperfixation ++ non spé
- TDM: corticale osseuse, abcès des parties molles
Evolution et pronositc?
Fonction précocité de l’ATB!!!
-Spondylodiscite:
- Reconstruction totale ou partielle
- Ostéophytose tardive
- Déformation en cyphose, bloc vertébral
- Arthrite septique: séquelles cartilagineux ++, sepsis
- Ostéite:
- Bonne évolution
- Parfois: séquelles, sepsis
Traitement?
-Bi-ATB IV, probabiliste, secondairement adaptée puis relais PO pendant 6-8S quand apyrexie, disparition douleur et SIB
- Rifampicine + fluoroquinolone
- Si speticémie: Péni M + aminoglycoside 3-5j
- Si inoculation directe: bi-ATB active sur SAMR
- Immobilisation (sauf ostéite) + prévention complications thrombo-emboliques
- Rééducation
- Xie en cas de:
- Complications: abcès, compression neuro, déformation ++
- Ablation/prélèvement matériel étranger
Diagnostic différentiel arthrite septique?
- Arthrite microcristalline
- Arthrite réactionnelle
- MAI à tropisme articulaire (PR, lupus)
- Bursite (coude et genou ++)
- Erysipèle, lymphangite, abcès SC
FR d’ostéite sur pied diabétique?
- Lésion proche d’un os
- Taille >2cm²
- Profondeur >3mm
- TCD d’ostéite
Traitement d’une ostéite sur pied diabétique?
- PEC multidisciplinaire
- Education thérapeutique
- Vérification du statut vaccinal (tétanos)
- Contrôle glycémique
- Mise en décharge + soins locaux et débridement (+/- bloc)
- PEC podologique: lutte contre hyperappuis
- Bilan des FR: doppler vasc + ENMG
- Bi-ATB adaptée à diffusion osseuse pendant 6-12S
Arthrite/ostéite sur matériel?
