SP8 - TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Flashcards
Quais são os fatores de risco para TVP?
muitos não tem fator de risco identificável, ou podem ter risco maior transitório, menor transitório ou persistente. Riscos: neoplasias, doenças hereditárias, traumas, internação hospitalar, cirurgias ortopédicas, infecção aguda, histórico prévio, viagens prolongadas, reposição hormonal, uso de anticoncepcionais, gestação e puerpério, cateter venoso central, obesidade, quimioterapia, etc
* imobilização: estase sanguínea
* neoplasias: produzem fator tecidual e pró-coagulantes
* inflamação: regula para cima os fatores pró-coagulantes e para baixo os anticoagulantes
* estrogênios: aumenta níveis plasmáticos de II, VII, VIII, IX e X e diminui antitrombina e tPa na parede dos vasos
* operações de grande porte: liberação de grande quantidade de fator tecidual na corrente sanguínea, proveniente dos tecidos lesados
* fator V de Leiden: Va não é clivado pela proteína C = não redu a velocidade de coagulação
Quais membros são mais afetados? Porque?
membros inferiores são mais afetados
MMII tem bomba musculoesquelética, veias mais compressíveis, veias são valvuladas (fluxo unidirecional)
* gravidade
* válvulas propiciam estase nas paredes do endotélio
Qual a fisiopatologia da TVP?
tríade de Virchow:
* estase: maior contato das plaquetas com as paredes do vaso, menor circulação e diluição dos fatores de coagulação, ativação das células endoteliais = estado pró-trombótico
* hipercoagulabilidade: maior liberação e circulação de substâncias pró-coagulantes ➜ hereditário, cirurgias, traumatismos, neoplasias, trombofilias, AOC, terapia hormonal, gravidez, tabagismo, infecções
* **lesão endotelial: **expõe colágeno subendotelial e fator tecidual + depleção de substâncias antitrombóticas naturais que dependem da integridade do endotélio (tPa, PGI2, NO)
Qual é o quadro clínico da TVP?
dor ou edema em MMII, unilateral e assimétrico
* tumerfação ou dor, edema compressível, veias colaterais superficiais não varicosas, calor local, sensibilidade, eritema, empastamento muscular, dor à palpação
* diferença de diâmetro > 3 cm = valor preditivo
* há casos assintomáticos ou inespecíficos
* acomete principalmente MIE
* tromboflebite superficial: dor, edema, rubor, hipersensibilidade das veias superficiais
* TEP: dispneia, dor torácica, tosse, taquicardia, taquipneia
O que é o sinal de Homans e Bandeira?
HOMANS: dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
BANDEIRA: empastamento da panturrilha (menor mobilidade)
Quais são os critérios de Wells (escore de probabilidade) para TVP?
1 PONTO:
neoplasia ativa
paresia ou imobilização de extremidades
restrito ao leito > 3 dias ou cirurgia grande há < 4 semanas
hipersensibilidade em trajeto venoso
edema assimétrico de todo membro inferior
diferença de diâmetro das panturrilhas > 3 cm
edema depressível confinado ao membro sintomático
veias superficiais colaterais não varicosas
- 2 PONTOS:
diagnóstico alternativo mais provável
0: baixa; 1-2 intermediária; 3 ou + alta probabilidade de TVP
Qual é o passo a passo diagnóstico da TVP?
- escore de Wells
- baixa probabilidade: D-dímero ➜ se positivo ➜ US compressiva
- alta probabilidade: US compressiva ➜ se negativo ➜ D-dímero ➜ se positivo ➜ repetir US em 1 semana
* d-dímero é produto da fibrinólise, é marcador de hipercoagulabilidade. É útil para afastar diagnóstico de TVP (< 500). Tem alta sensibilidade e baixa especificidade
* US doppler com compressão: se o vaso não for comprimível, indica trombo
* venografia é padrão ouro, mas é invasivo
Quais são possíveis diagnósticos diferenciais de TVP?
insuficiência venosa periférica, tromboflebite sueprficial, celulite, linfedema, tensão muscular, cisto de Baker
Qual é o tratamento para TVP?
- anticoagulação com HBPM (enoxaparina) + varfarina (antagonista de vitamina K), descontinuando HBPM após 2 dias consecutivos de INR entre 2 e 3
- outros: dabigatrana, rivaroxabana
- tratamento de, em média, 3 meses
- medidas adjuvantes: meia de compressão
- outros: filtro de veia cava, procedimentos cirúrgicos
Quais são as possíveis complicações da TVP?
- embolia (ex: TEP)
- lesões crônicas das valvulas venosas
- flegmasia cerulea dolens (gangrena, síndrome compartimental)
- síndrome pós trombótica (edema e dor crônica, ulceração venosa)
