SP6 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Question 1

Qual a definição de insuficiência cardíaca?

Answer 1

incapacidade do coração bombear sangue suficiente para atender as demandas metabólicas dos tecidos, ou capaz apenas com pressão de enchimento elevada

Question 2

Quais são os fatores de risco para IC?

Answer 2

ICFEp: mulher, obesidade, HAS, DM, doença coronariana, estenose aórtica
ICFEr: homens, HAS, DM, aterosclerose, doença valvar, dislipidemia, DRC, síndrome metabólica, sedentarismo, etc

Question 3

Quais são as classificações da IC?

Answer 3

• direita (congestão sistêmica) ou esquerda (congestão pulmonar)
• sistólica (FEr) ou diastólica (FEp)
• perfil hemodinâmico (perfusão - quente e frio; congestão - seco e úmido)
• classe funcional (NYHA): I (sem limitações), II, III (assintomático em repouso), IV (sintomático em repouso)
• estágios: A (alto risco), B (lesão estrutural sem IC), C (lesão estrutural com IC), D (IC refratária)
• INTERMACs

Question 4

Quais são as etiologias da IC?

Answer 4

hipertensão, arterosclerose, IAM, doença das valvulas cardíacas, doenças congênitas, cardiomiopatias primárias ou secundárias
* ICFEp tem mais comorbidades associadas (HAS, anemia, DPOC, FA)

Question 5

Qual é a fisiopatologia da IC?

Answer 5

mecanismos compensatórias cardíacos: Frank Starling (aumento do volume estira a fibra, aumenta a contratilidade), hipertrofia ventricular (aumento da P intraventrciular estressa a parede e causa hipertrofia concêntrica) e **ativação neuro-hormonal **(SRAA, catecolaminas, mais vasopressinas, citocinas inflamatórias e peptídeos natriuréticos - ANP e BNP)
* quando esses mecanismos são cronicamente ativados, contribuem para progressão da lesão

Question 6

Qual é o quadro clínico da IC?

Answer 6

• fadiga
• dispneia progressiva (primeiro aos esforços intensos, depois diminui a tolerância até ter dispeneia no repouso)
• ortopneia (dispneia quando deitado)
• dispneia paroxística noturna (paciente acorda com sensação de afogamento 1 - 3h após ir dormir)
• respiração de Cheyne-Stokes
• edema agudo de pulmão
• dor torácica e palpitações
• congestão da veia cava: turgência jugular, dor em hipocôndrio direito, edema periférico

Question 7

Como é feito o diagnóstico da IC?

Answer 7

• anamnese
• exame físico: sopros cardíacos, pulso alternante, sons cardíacos adicionais (B3 e B4), deslocamento de ictus cordis, edema periférico depressível, estertores pulmonares bilaterais, derrame pleural, turgência jugular, refluxo hepatojugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, caquexia cardíaca, perda de peso, palidez, sudorese, oligúria
• ECG (normal), RX (edema pulmonar, derrame pleural, cardiomegalia), ecocardiograma
• critérios: Framingham e Boston
• BNT (> 35 pg/mL) ou NTproBNT (> 125 pg/mL)

Question 8

Qual é o tratamento farmacológico para IC?

Answer 8

inibidor do receptor de angiotensina/neprilisina OU IECA/BRA + beta bloqueador + antagonistas da aldosterona + SGLT2 + diuréticos se necessário para controle sintomático
eventualmente: vasodilatadores diretos (hidralazina, nitratos), inotrópicos (dobutamina)
antes: digoxina (digitálico - aumenta o cálcio intracelular)