SP3 - LESÃO RENAL AGUDA

Question 1

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Qual é a definição de IRA?

Answer 1

redução da TFG levando ao acúmulo de escoras nitrogenadas (azotemia), distúrbios ácido-básicos e alterações hidroeletrolíticas

Question 2

Quais os critérios de definição de IRA segundo KDIGO?

Answer 2

⬆️creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48h
⬆️creatinina sérica em ≥ 1,5x a creatinina sérica basal nos últimos 7 dias
⬇️volume urinário﹤0,5 ml/kg/h por 6h

Question 3

qual é a fisiopatologia da IRA?

Answer 3

• pré-renal: menor perfusão renal ou aumento da resistência vascular renal, reversível ➜ hipovolemia, ICC, IAM, vasodilatação periférica, anestesia, medicamentos (AINE, IECA, ciclosporinas)
• renal: dano estrutural por alterações isquêmicas, nefrotoxicidade, doenças vasculares, nefrite intersticial aguda, sepse
• pós-renal: obstrução bilateral ao fluxo urinário (uretral, vesical, bilateral dos ureteres), causando aumento da pressão intratubular, diminuição do fluxo sanguíneo renal e processos inflamatórios

Question 4

como AINEs e IECA/BRA podem causar IRA?

Answer 4

• AINE: supressão das prostaglandinas vasodilatadoras (limita a vasodilatação da arteríola aferente), aumenta a resistência da arteríola aferente, diminuindo a pressão glomerular e a TFG
• IECA/BRA: bloqueio da ação da angiotensina II (limita a vasoconstrição eferente renal), diminuindo a resistência eferente, diminuindo a pressão glomerular e a TFG

Question 5

Qual é o quadro clínico da IRA?

Answer 5

• edema periférico, hipertensão, congestão pulmonar (estertores finos ou crepitantes), arritmias, tamponamento pericárdico, taquipneia e hiperventilação, soluços, oligúria ou anúria
• hiponatremia (mais comum que hiper), hipercalemia, acidose metabólica
• uremia (distúrbios neurológicos, cardiovasculares, pulmonares, digestivos e hematológicos)

Question 6

Como é feito o diagnóstico de IRA?

Answer 6

história clínica (doenças crônicas, acometimentos agudos, medicamentos usados) + dosagem de eletrólitos plasmáticos + creatinina e TFG (para a creatinina aumentar, a TFG tem que reduzir 70%) + sedimentos urinários + índices urinários + exames de imagem (US - não usar contraste pelo risco de nefropatia por contraste)

Question 7

Como diferenciar laboratorialmente a IRA pre-renal e renal?

Answer 7

1. IRA PRÉ-RENAL:
   * NaU < 20 mEq/L (baixo)
   * OsmU > 500 mOsm/kg (alto)
   * Ureia/Creatinina > 40
   * FENa < 1%
   * FEUreia < 35%
2. IRA RENAL:
   * NaU > 40 mEq/L (alto)
   * OsmU < 350 mOsm/kg (baixo)
   * FENa > 2%
   * FEUreia > 35%

Question 8

Qual a conduta no caso de IRA?

Answer 8

corrigir fator desencadeante (otimização volêmica e hemodinâmica, interromper agentes nefrotóxicos, terapia renal substitutiva se indicado) + corrigir distúrbios secundários (ex: acidose) + suporte nutricional + ajuste medicamentoso

cuidado com diuréticos