SP5 - MENINGITE Flashcards
Qual o papel da vigilância epidemiológica em caso de meningite?
- notificação compulsória em até 24h de suspeitos e confirmados
- identificar surtos precocemente, identificar contatos, monitorar resistência bacteriana, avaliar sorotipos circulantes, produzir e disseminar informações epidemiológicas, avaliar casos secundários, avaliar histórico vacinal do paciente e contatos, avaliar cobertura vacinal do município, acompanhamento semanal do número de casos
- buscar interromper cadeia de transmissão
- bloqueio vacinal: surto com sorogrupo conhecido e com vacina disponível
Como é pontuada a Escala de Coma de Glasgow?
👁️ abertura ocular 👁️ 1. ausente, 2. ao estímulo doloroso; 3. ao estímulo verbal; 4. espontâneo
🗣️ resposta verbal 🗣️ 1. ausente; 2. sons inteligíveis; 3. palavras incompreensíveis; 4. desorientado; 5. normal
🦵🏻 **resposta motora **🦵🏻 1. ausente; 2. postura em descerebração (extensão); 3. postura em decorticação (flexão); 4. retirada inespecífica; 5. localização de estímulos; 6. normal
🔦 resposta pupilar 🔦 2. nenhuma reatividade em ambas as pupilas; 1. sem reação em apenas uma das pupilas; 0. pupilas normais
* 3 a 8 = comatosos
* lesão leve se entre 15 e 13, moderada se entre 12 e 9
Qual a definição de meningite?
processo inflamatório que acomete as meninges (dura mater, aracnóide e pia mater) e o espaço subaracnóide
Quais os principais agentes etiológicos da meningite?
bacteriana (neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae e haemophilus influenzae), viral (herpres vírus, varicela vírus, CMV, epstein barr), fungos, sifilítica, tuberculose
Qual é a fisiopatologia da meningite?
- transmissão por contato pessoal (vias respiratórias, gotículas e secreções da nasofaringe)
- via hematogênica (invade vasos subjacentes - bacteremia, sobrevivem mecanismo de defesa - complemento, atravessa a barreira hematoencefálica e se replica no LCR) ou contiguidade de processo infeccioso
- LCR tem poucos anticorpos e complemento, não consegue combater infecção
- há cascata inflamatória ➜ edema celular ➜ aumento da permeabilidade da barreira HE ➜ edema vasogênico + alterações no fluxo cerebral + toxicidade neuronal direta
- migração de leucócitos pela bacteremia, com quebra das barreiras e formação de exsudato inflamatório
Qual é o quadro clínico da meningite?
clássico: febre, cefaqleia, alteração do nível de consciência, rigidez na nuca
* síndrome toxêmica: febre, malo estar, agitação, confusão mental, cefaleia
* irritação meníngea: rigidez da nuca, Kernig (rigidez ao estender passivamente a perna) e Brudzinski (flexão dos joelhos à flexão da nuca) positivos, opistótono
* hipertensão intracraniana: cefaleia, náusea, vômito, confusão mental
* rash cutânaeo: meningocócica (+ equimose e palidez) ou pneumocócica
O que se espera encontrar no LCR na meningite bacteriana?
- turvo ou purulento
- pressão de abertura elevada
- celularidade aumentada (> 1000)
- neutrófilos
- glicose diminuída (< 40 mg/dL ou < 2/3 da sérica)
- proteína aumentada (> 100 mg/dL)
- lactato aumentado
- cultura positiva
repetir para avaliar tratamento ➜ fica estéril em 24h de ATB
Como é feito o diagnóstico da meningite?
suspeita clínica ➜ avaliar neuroimagem se suspeita de herniação ➜ punção de LCR
* prova inflamatória, hemocultura, sorologias HIV e sífilis, avaliação de coagulação
* sinais meníngeos: alta especificidade mas baixíssima sensibilidade
Quais são os fatores de risco para meningite?
infecção sistêmica (principalmente respiratória), traumatismo craniano, neurocirurgia recente, defeitos anatômicos, infecções em sítios próximos ao SNC
Como deve ser feita a profilaxia da meningite?
- contatos íntimos, domiciliares 7 a 10 dias antes dos sintomas + profissionais da saúde com contato de gotícula sem uso de EPI ➜ usar rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias
- vacinação: calendário do PNI inclui influenzae e pneumoniae + meningo C
Qual é a conduta no caso de meningite?
- isolamento respiratório e internação
- ATB empírico ➜ ajustar após definição etiológica
inicialmente: ceftriaxona 2g EV 12/12h por 7 dias (podendo adicionar ampicilina 2g EV 4/4h por 10 - 14 dias)
meningocócica: ceftriaxona 2g EV 12/12h por 7 dias - em caso grave (petéquia, choque ou sinal de edema cerebral): hidratação imediata + cef em boulos + vancomicina IV lenta por 1h + manitol se edema cerebral
- elevar a cabeceira para aliviar pressão intracraniana
