SP4 - RAQUITISMO Flashcards
Quais são as ações da vitamina D no corpo?
⬆️absorção de cálcio no TGI; ⬆️absorção de Ca e fosfato pelas células epiteliais dos túbulos renais; estimula osteoblastos a sintetizar osteocalcina
Quais são as ações do PTH?
ativa a 1-alfa-hidroxilase (conversão da vitamina D para sua forma ativa); ⬆️absorção de cálcio e fosfato a partir do osso (ativa osteoclastos e estimula sua proliferação; ⬇️excreção de cálcio pelos rins (aumenta a reabsorção); ⬆️excreção de fosfato pelos rins (diminui a reabsorção)
O que é o raquitismo?
diminuição da mineralização da placa epifisária
Qual a fisiopatologia do raquitismo?
Há expansão da zona hipertrófica da placa de crescimento, decorrente da menor apoptose dos condrócitos desse local. Ocorre a desorganização dos condrócitos, acúmulo de osteoide (precursor da matriz mineralizada), com aumento secundário dos diâmetros da placa de crescimento e metáfise = mineralização inadequada
Quais são as etiologias e classificações do raquitismo?
forma calciopênica: disponibilidade de cálcio e/ou vitamina D → pouca exposição solar, baixa ingesta, má absorção, defeitos no metabolismo de vitamina D, resistência periférica a vitamina D
forma fosfopênica: perda renal exacerbada de fosfato → causas hereditárias, câncer, má absorção
Qual é o quadro clínico do raquitismo?
deformidades esqueléticas, fraturas (em galho verde), irritabilidade, insônia, sudorese no segmento cefálico, desenvolvimento ponderoestatural e neuropsicomotor comprometidos, fontanelas abertas, craniotabes, tórax em quilha ou pombo, rosário raquítico, genu varo e genu valgo, dentição retardada com esmalte deficiente, punhos alargados
Qual o diagnóstico laboratorial do raquitismo por deficiência de vitamina D (forma calciopênica)?
- fosfatase alcalina: aumentado → indica atividade osteoblástica elevada, com mineralização do osso e cartilagem
- cálcio sérico: normal ou diminuído
- fósforo sérico: diminuído
- PTH: aumentado → hiperparatireoidismo secundário
- cálcio urinário: diminuído
- fósforo urinário: diminuído
- 25OHD sérica: diminuída
O que são os sinais de Trousseau e Chvostek e o que eles indicam?
Trousseau: sinal da mão de parteiro após insuflar esfigmo com 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos (mais específico)
Chvostek: contração dos músculos perilabiais do mesmo lado à percussão do nervo facial anterior ao pavilhão auricular
* indicam hipocalcemia (tetania latente) = SNC hiperexcitável a partir de Ca < 7 mg/dL
O que é geralmente encontrado em exames de imagem em crianças com raquitismo?
no RX de punhos e joelhos: alargamento da diáfise, com aspecto em taça e concavidade voltada para a articulação, irregularidade da linha diafise-epifisária (imagem em pente)
Qual o tratamento e prevenção para o raquitismo calciopênico?
tratar causa desencadeadora → vitamina D: para crianças acima de 18 meses, pode-se usar dose de ataque de 50.000 UI por semana por 6 a 8 semanas + 1.000 UI/dia como dose de manutenção
prevenção: suplementação profilática de vitamina D 300 UI/dia VO da 1ª semana de vida até 12 meses, e 600 UI/dia até 24 meses
