SP1 - PANCREATITE

Question 1

qual é o quadro clínico da colelitíase?

Answer 1

dor abdominal contínua no QSD ou epigástrio, de início abrupto, moderada a intensa, podendo irradiar para escápula, ombro direito e abdome inferior, com náusea e vômito frequentemente associado e com resolução gradativa em 5h

pode precipitar pela ingestão de alimentos gordurosos

Question 2

o que é a tríade de Charcot e a pêntade de Reynold na colangite aguda?

Answer 2

• Charcot: febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia
• Reynold: febre, dor em hipocôndrio direito, icterícia, hipotensão e confusão mental

Question 3

quais os principais tipos de litíase biliar?

Answer 3

1. colesterol: mais comum - saturação de colesterol + aceleração de nucleação + estase ou hipomotilidade
2. lama biliar: muco, solutos precipitados e bile
3. pigmentar: precipitado de bilirrubina na bile (bilirrubinato de cálcio + colesterol), podendo ser preto (estéril) ou marrom (infecção bacteriana)

Question 4

quais as principais etiologias da pancreatite?

Answer 4

1. biliar (cálculo biliar - maior risco se < 5 mm; mais comum em mulheres)
2. alcóolica (crônica com agudização - mais comum em homens jovens)
3. hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dL - lesão direta por superóxidos vindos da hidrólise dos triglicerídeos pela lipase)
4. hipercalcemia (deposição de Ca no ducto pancreático e perda da inibição da regulação da tripsina)

Question 5

qual a fisiopatologia da pancreatite?

Answer 5

ativação prematura do tripsinogênio dentro do pâncreas, com consequente ativação dos outros zimogênios, causando autodigestão do parênquima pancreático e tecido peripancreático + inflamação e trombose dos pequenos vasos, em um ciclo de destruição de células acinares

Question 6

qual a definição de pancreatite?

Answer 6

inflamação aguda causada por ativação das enzimas proteolíticas dentro do tecido pancreático

Question 7

qual a fisiopatologia da pancreatite por cálculo biliar?

Answer 7

obstrução do ducto pancreático pelo cálculo => aumento de pressão e edema intersticial => fluxo sanguíneo insuficiente => isquemia => lesão das células acinares => ativação enzimática => inflamação intersticial e edema + necrose gordurosa + proteólise + lesão da parede dos vasos

faz parte do mecanismo: sequestro e ativação de neutrófilos e macrófagos

Question 8

qual é o quadro clínico clássico da pancreatite?

Answer 8

dor abdominal de intensidade variável, normalmente continuada, mal definida, epigástrica ou em andar superior do abdome, com irradiação para dorso, podendo atingir flancos, com alívio da dor na posição genupeitoral, com náusea e vômito associado, e eventual distensão abdominal (hipomotilidade). Pode ter irritação frênica e respiração superficial. Dor pode começar na região periumbilical

gravidade: hipotensão, taquicardia, febre e íleo paralítico

Question 9

quais são os possíveis sinais encontrados na pancreatite?

Answer 9

1. cullen: coloração azul ao redor do umbigo
2. turner: coloração azul-vermelho ou verde-castanho nos flancos
3. fox: equimose na região inguinal e base do pênis

Question 10

como é feito o diagnóstico de pancreatite?

clínica + laboratorial

Answer 10

dor abdominal persistente de forte intensidade em andar superior do abdome com irradiação para dorso + náusea e vômito + amilase ou lipase > 3x o limite superior + achado tomográfico compatível
* aumento da lipase é mais específico
* tgp > 3x valor superior = indica PA biliar
* triglicérides: dosagem para avaliação etiológica
* RX de abdome: alça sentinela, sinal do colon cutoff, íleo generalizado
* TC útil para diangóstico diferencial

Question 11

quais são os sistemas de classificação de prognóstico na pancreatite e quais suas bases?

Answer 11

• atlanta - gravidade (avalia disfunção orgânica e complicações locais e sistêmicas)
• balthazar - achados tomográficos
• apache II - clínico e laboratorial na admissão
• ranson - clínicos e laboratoriais na admissão e após 48h
• marshal - parâmetros laboratoriais
• bisap - clínicos e laboratoriais nas primerias 24h

Question 12

quais são possíveis diagnósticos diferenciais da pancreatite?

Answer 12

• colecistite aguda - eleva amilase
• obstrução intestinal
• perfuração de víscera
• IAM
• cetoacidose
• dor biliar - lado direito e epigástrica

Question 13

quais são as bases do tratamento da pancreatite?

Answer 13

1. monitorização (PA, FC, FR, Sat, Tax, diurese)
2. reposição volêmica (ringer lactato)
3. analgesia escalonada
4. jejum oral (repouso pancreático
5. ATB profilático em casos específicos
6. colecistectomia ou CPRE em casos biliares
7. controle da hipertrigliceridemia/ correção da causa etiológica