sozlu soruları Flashcards
Gece 12 de 8 yaşında çocuk geldi 2 saatir kasık ağrısı ile geldi anamnez fizik muayenede ne yaparsın torsiyonla karışacak hastaliklar epididimit ‘le farkı tanısını nasıl koyarsin usg de torsiyon epididimit farkları nelerdir tedavide ne yaparsın
Anamnez: yaş cinsiyet meslek 8 yaş erkek hasta yani
şikayet 2 saattir kasık agrısı
**hikayede, ne zaman başlamış agrının şiddeti artmış mı azalmış mı yoksa stabil mi seyrediyor.
agrının şiddeti başlangıç şekli.süresi,karakteri( küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) ,lokalizasyonu,yayılım şekli,attıran faktorler.
****agrının lokalizasyonu
1)testis agrısı:enf travma torsiyon .testise lokl bir agrıdır.
2)mesaNE agrısı:suprapubik bolgede agrı miksiyon şikayetleri
3)üreter agrısı:renL pelvis üreter kası spazmı
akut oıbst şiddetli kolik tarzda
üst üreter testise vurur
sag orta üreter mc burnye
alt üreter skrotum labium cildi
.ek olarak eşlik eden semptomlar var mı? (hemaTÜRİ miks bozuklugu degişikligi üriner inkontinans ve sistemik semptomlar(bulantı kusma(renal kolikli hstalar,üremik hastalar) ateş (enfeksiyon sepsis)
kronik hastakıklar kullanılan ilaçlar alışlkanlıklar boşaltım alışkanlıkları, cinsel yaşam tarzı soygeçmiş
- **FİZİK MUAEYENE:
- *****İnspeksiyonla penis ve üretraya bakarım.Ekimoz hematom var mı .ekzofitik ülseratif lezyonlar,epispedias hipospadias mea darlıkları,üretral akıntı,fimozis prepisyum muayenesi,
- —-**inspeksiyonla skrotuma bakarım.sebase kist,testis tm,hidrosel,epididimit orşit varikosel cilt lezyonları var mı bakarım.
****palpasyonla kitle varikosel hidrosel torsiyon herni epididimit inmrmiş testis var mı bakarım.
————–transillüminasyonla hidrosel spermstosel var mı bakılır.
–*******lab
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp
—–tanılar
1)testis torsiyonu:
Spermatik kordun tunika vajinalise yapıştığı noktanın distalinde torsiyone olmasıdır
İrreversibl iskemi 4 saat içinde başlar
Testisin kurtarılması ↓ torsiyon süresi ↑
Tunika vajinalisin korda proximalden yapışması
Kremasterik kasların spazmı
Gubernakulum testisin uzun veya kısa olması
Travma
***semptomlar:Akut başlayan skrotal ağrı , şişlik , bulantı , kusma
Kremaster refleksi yoktur
Skrotumun eritemli ve ödemli olması
İpsilateral alt kadranda karın ağrısı
Prehn belirtisi;elevasyon ile ağrı azalmaz
- Renkli Doppler Ultrasonografi:Anatomiyi ve kan akımının olup olmadığını ortaya koyar.
- Radionüklid görüntüleme :
Tedavi: köşe detorsiyonee didlir nekrotik testis çıkarılır.karsi testis fikse edilmeli
2)EPİDİDİMOORŞİT:
Prezentasyon:
Skrotal şişlik, eritem ve ağrı
Dizüri ve ateş sıktır
Fizik Muayene :
Lokalize epididimal hassasiyet ve şişlik, masif şişmiş hemiskrotum
Kremaster refleksi vardır*** torsiyonda yok
İdrar:
Piyüri, bakteriüri, pozitif idrar kültürü(Gram-negatif bakteri) .
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp isterim.
Yaklaşım:
Yatak istirahati 1 - 3 gün
Skrotal elevasyon (suspansuvar külot)
Parenteral antibiyotik ,antienflamatuar
Üretral kataterizasyondan kaçınılmalı
Acile 17 yaşında sağ kasık ağrısıyla bir hasta geldi ne yaparsın, muayenede nelere bakarsın, neler olabilir ayrıcı tanıda, tanı için ne yaparsın, akut skrotum belirtisi nasıl, testis torsiyonu bulgular nedir,
Anamnez: yaş cinsiyet meslek
şikayet sag kasık agrısı
hikayede, ne zaman başlamış agrının şiddeti artmış mı azalmış mı yoksa stabil mi seyrediyor.
agrının şiddeti başlangıç şekli.süresi,karakteri( küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) ,lokalizasyonu,yayılım şekli,attıran faktorler.
****agrının lokalizasyonu
1)testis agrısı:enf travma torsiyon .testise lokl bir agrıdır.
2)mesaNE agrısı:suprapubik bolgede agrı miksiyon şikayetleri
3)üreter agrısı:renL pelvis üreter kası spazmı
akut oıbst şiddetli kolik tarzda
üst üreter testise vurur
sag orta üreter mc burnye
alt üreter skrotum labium cildi
.ek olarak eşlik eden semptomlar var mı? (hemaTÜRİ miks bozuklugu degişikligi üriner inkontinans ve sistemik semptomlar(bulantı kusma(renal kolikli hstalar,üremik hastalar) ateş (enfeksiyon sepsis)
kronik hastakıklar kullanılan ilaçlar alışlkanlıklar boşaltım alışkanlıkları, cinsel yaşam tarzı soygeçmiş
- ****FİZİK MUAEYENE:
- *****İnspeksiyonla penis ve üretraya bakarım.Ekimoz hematom var mı .ekzofitik ülseratif lezyonlar,epispedias hipospadias mea darlıkları,üretral akıntı,fimozis prepisyum muayenesi,
- —-**inspeksiyonla skrotuma bakarım.sebase kist,testis tm,hidrosel,epididimit orşit varikosel cilt lezyonları var mı bakarım.
****palpasyonla kitle varikosel hidrosel torsiyon herni epididimit inmrmiş testis var mı bakarım.
————–transillüminasyonla hidrosel spermstosel var mı bakılır.
–*******lab
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp
*******AKUT SKROTUM:İnguino-skrotal bölgede ani başlayan -kızarıklık, -şişlik -ağrı ile kendini belli eden, yenidoğan ve adölesan dönemi başta olmak üzere her yaşta görülebilen çocuklardaki en önemli acil durumlardan biridir.
Spermatik Kord Torsiyonu Appendiks Testis ve Epididim Torsiyonu Epididimit,Epididimoorşit İnguinal Herni Hidrosel Travma Testis Tümörü Varikosel Spermatosel
**—–tanılar
1)testis torsiyonu:
Spermatik kordun tunika vajinalise yapıştığı noktanın distalinde torsiyone olmasıdır
İrreversibl iskemi 4 saat içinde başlar
Testisin kurtarılması ↓ torsiyon süresi ↑
Tunika vajinalisin korda proximalden yapışması
Kremasterik kasların spazmı
Gubernakulum testisin uzun veya kısa olması
Travma
****semptomlar:Akut başlayan skrotal ağrı , şişlik , bulantı , kusma
Kremaster refleksi yoktur
Skrotumun eritemli ve ödemli olması
İpsilateral alt kadranda karın ağrısı
Prehn belirtisi;elevasyon ile ağrı azalmaz
- Renkli Doppler Ultrasonografi:Anatomiyi ve kan akımının olup olmadığını ortaya koyar.
- Radionüklid görüntüleme :
Testiküler kan akımını değerlendirir
tdv:Rafeden median veya transvers insizyon
Etkilenen taraf önce değerlendirilmeli
Kord detorsiyone edilmeli.
Sınırları canlı gözlenen testise sıcak tampon uygulanır tekrar değerlendirilir
Nekrotik testis çıkarılmalı
Testis korunacaksa dartos poşuna fikse edilmeli
Karşı testis de fikse edilmeli
2)EPİDİDİMOORŞİT:
Prezentasyon:
Skrotal şişlik, eritem ve ağrı
Dizüri ve ateş sıktır
Fizik Muayene :
Lokalize epididimal hassasiyet ve şişlik, masif şişmiş hemiskrotum
Kremaster refleksi vardır*** torsiyonda yok
İdrar:
Piyüri, bakteriüri, pozitif idrar kültürü(Gram-negatif bakteri) .
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp isterim.
Yaklaşım:
Yatak istirahati 1 - 3 gün
Skrotal elevasyon (suspansuvar külot)
Parenteral antibiyotik ,antienflamatuar
Üretral kataterizasyondan kaçınılmalı
*****akut tordiyon Ameliyatta Karsi tarafi neden fikse ediyoruz (riski onlemek icin )
65 yaşında sağ tarafta ağrı olan kadın renal kolik anamnez fm
- *En sık acil ürolojik neden
- **İdrar akımının taş,kan pıhtısı veya dökülmüş papillalar tarafından kısmi veya tam obstrüksiyonu ile oluşan şiddetli dayanılmaz ağrıdır
- Proksimal üreter düzeyinde ağrı flank bölgedeyken* taş distale ilerledikçe ağrı karın ön duvarına doğru yayılıp* üreter alt ucuna ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında ise** labium’a* vurur. **Üreterovezikal bileşkeye* ulaştığında* sistitizm** semptomları tabloya eklenir
- Bulantı ve kusma eşlik edebilir
Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması*** Pnömoni**** Miyokard infarktüsü************** Over patolojileri ************************* Akut apandisit************************** Testikülar torsiyon Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis)*************** Divertikülit********************* Ektopik gebelik ********************* Peptik ülser********************
Anamnez: yaş cinsiuyet meslek
sikayet: sag trafta agrı
hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli
* **bobrek agrısı künt ve süreklidir.
* **semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda)
ozgeçmiş:
kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş
miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı.
Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister.
+/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş,HT,taşikardi
-Defans ve rebound yokluğu
****bobrek palpasyonu
mesane muayenesi ins palp bimauel
dış genitalya deride odem kızarıklık
**vajinal muaeyene
rektal muayene
****inkontinans için stres testi
0lab
Gebelik testi
Tam İdrar Tahlili
antibiyogram,
tam kan sedim crp
bhcg kreatin
************Görüntüleme Yöntemleri : Direk Üriner Sistem Grafisi Abdominal Ultrasonografi Bilgisayarlı Tomografi IVP ‘ye göre: Daha yüksek spesifite (95%) ve sensivite (97%) üreter taşı tanısında Taş dışı yan ağrı nedenlerini gösterebilir Kontrast kullanmaya gerek yoktur Birkaç dakikada yapılabili Tedavi:Farmakolojik Analjezik Nonsteroid antienflamatuarlar Antispazmodik \+/- Opiat (pethidine veya morphine). Hidrasyon <5mm taşlar hidrasyon ve medikal tedavi ile %90 spontan düşer(4 hafta içerisinde)
Medikal tedaviye yanıtsız ağrı
Persistan ateş
Renal fonksiyonun bozulması (soliter böbrek, bilateral üreter taşı)
Geçici olarak obstruksiyonun giderilmesi:
Double J stent veya perkütan nefrostomi tüpü
Taşa yönelik tedaviler:
ESWL
PCNL
Üreterorenoskopi
—-Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var
- Ağrı yok
- Ateş yok
- Kreatinin normal
- Aceleye gerek yok
*****Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok
• Ateş
– biyokimya, hemogram kontrolü
– Piyelonefrit gibi tedavi et
– Üriner USG
• Ateş yok, hematüri var
– Renal kolik gibi tedavi et
• Hematüri yok – Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün • Akut abdomen • Divertikül • Penkreatit…
Sag yan agrisiyla erkek hasta geldi, ne yaparsin? Ne dusunursun. Sadece urolojik degil tum sag tarafta agriya sebep olan nedenleri istedi.
Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması Pnömoni Miyokard infarktüsü Over patolojileri Akut apandisit**** Testikülar torsiyon***** Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis)**** Divertikülit***** Ektopik gebelik Peptik ülser*******
- En sık acil ürolojik neden
- **İdrar akımının taş,kan pıhtısı veya dökülmüş papillalar tarafından kısmi veya tam obstrüksiyonu ile oluşan şiddetli dayanılmaz ağrıdır
- Proksimal üreter düzeyinde ağrı flank bölgedeyken* taş distale ilerledikçe ağrı karın ön duvarına doğru yayılıp* üreter alt ucuna ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında ise** labium’a* vurur. **Üreterovezikal bileşkeye* ulaştığında* sistitizm** semptomları tabloya eklenir
- Bulantı ve kusma eşlik edebilir
Anamnez: yaş cinsiuyet meslek
sikayet:sag trafta agrı
hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli
**bobrek agrısı künt ve süreklidir.
**semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda)
ozgeçmiş:
kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş
miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı.
Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister.
+/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş,HT,taşikardi
-Defans ve rebound yokluğu
mesane muayenesi in palp bimauel
rutin prostt mueynesi:büyüklük kıvam mobilite simetri
seminal vezikül maueyenesi:normalde palpabl degil.kronik enf,kist,tm,durumunda Papabl
erkrk muayene:penis ve üretra muaeyenesi. inspeksiyonla
ekimoz hematom ekzofitik ülseratif lezyon şankr var m9ı.üretral akıntı ,hematospermi var mı bak
penisi palpe et.fibrotik plak olabilir.
ins ile skrotuma bak:sebase kist testis tümorü epididimit orşit cilt lezyonlr olabilir
****palpasyonla skrotum kitle herni epididimit torsiyon olabilir.
**perianal bolge muayeensi:perianal deri duyusu,anal tonus,bulbokavernoz refleks,
**inguinal alan maueyneesi lenf nodlarını palpe et.
—-labbb
Tam İdrar Tahlili
antibiyogram,
tam kan sedim crp
kreatin
****Görüntüleme Yöntemleri :
Direk Üriner Sistem Grafisi
Abdominal Ultrasonografi
Bilgisayarlı Tomografi
IVP ‘ye göre:
Daha yüksek spesifite (95%) ve sensivite (97%) üreter taşı tanısında
Taş dışı yan ağrı nedenlerini gösterebilir
Kontrast kullanmaya gerek yoktur
Birkaç dakikada yapılabili
Tedavi:Farmakolojik
Analjezik
Nonsteroid antienflamatuarlar
Antispazmodik
+/- Opiat (pethidine veya morphine).
Hidrasyon
<5mm taşlar hidrasyon ve medikal tedavi ile %90 spontan düşer(4 hafta içerisinde)
Medikal tedaviye yanıtsız ağrı
Persistan ateş
Renal fonksiyonun bozulması (soliter böbrek, bilateral üreter taşı)
Geçici olarak obstruksiyonun giderilmesi:
Double J stent veya perkütan nefrostomi tüpü
Taşa yönelik tedaviler:
ESWL
PCNL
Üreterorenoskopi
—-Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var
- Ağrı yok
- Ateş yok
- Kreatinin normal
- Aceleye gerek yok
*****Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok
• Ateş
– biyokimya, hemogram kontrolü
– Piyelonefrit gibi tedavi et
– Üriner USG
• Ateş yok, hematüri var
– Renal kolik gibi tedavi et
• Hematüri yok – Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün • Akut abdomen*********** • Divertikül********* • Penkreatit…*************
.BPH nasil gelir. Ne tetkik istersin. Tanisini nasil koyarsin. Tedavi yaklasimin nasil olur medikal cerrahi.
Alt Üriner Sistam Semptomları (AÜSS)
obstruktif yakınamalr idrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması • İdrarı başlatmakta güçlük • Kesik kesik idrar yapma • İdrarın sonunda damlama • İdrarı tam boşaltamama hissi • İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
UZUN DÖNEM BELİRTİ VE BULGULAR
Mesane çıkım obstrüksiyonu tedavi edilmezse, uzun dönemde, vezikoüreteral reflü ve üst üriner sistemin dilatasyonu ile sonuçlanır.
Böbrek yetmezliği ve üremi semptomları oluşabilir
Böbrek yetmezliği belirtileri: Hipertansiyon, takipne,taşikardi, Üremik fetor(koku), perikardit, periferik nöropati, bilinç değişiklikleri.
Hidronefroz varsa karın muayenesinde kitle.
Mesane distansiyonu, perküsyonda matite
.İdrar yolları ile ilişkisi bulunmayan semptomlarda ortaya çıkabilir Artmış karın içi basınç ve işeme sırasında ıkınma nedeniyle oluşan diğer semptomlardır(Herni, hemoroid vb.) Komplikasyonlara ilişkin semptomlar: Akut üriner retansiyonu (AÜR) Yüksek miktarda rezidüel idrar Vezikoüreteral reflü Pyelonefrit Böbrek yetmezliği Üriner staza bağlı mesane taşları Kanama
fizik muayene
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
**TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
--------aüs ayırıcı t. prostat ca mesane ca iye mesane taşı diabet ms parkinson *******
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Hasta geldi erkek 50 yasinda gece cok idrara cikma tam bosalamama ile geldi naparsin (BPH acisindan bak) Hangi tetkikleri istersin FM’de nelere bakarsin?
Alt Üriner Sistam Semptomları (AÜSS)
obstruktif yakınamalr idrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması • İdrarı başlatmakta güçlük • Kesik kesik idrar yapma • İdrarın sonunda damlama • İdrarı tam boşaltamama hissi • İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
UZUN DÖNEM BELİRTİ VE BULGULAR
Mesane çıkım obstrüksiyonu tedavi edilmezse, uzun dönemde, vezikoüreteral reflü ve üst üriner sistemin dilatasyonu ile sonuçlanır.
Böbrek yetmezliği ve üremi semptomları oluşabilir
Böbrek yetmezliği belirtileri: Hipertansiyon, takipne,taşikardi, Üremik fetor(koku), perikardit, periferik nöropati, bilinç değişiklikleri.
Hidronefroz varsa karın muayenesinde kitle.
Mesane distansiyonu, perküsyonda matite
.İdrar yolları ile ilişkisi bulunmayan semptomlarda ortaya çıkabilir Artmış karın içi basınç ve işeme sırasında ıkınma nedeniyle oluşan diğer semptomlardır(Herni, hemoroid vb.) Komplikasyonlara ilişkin semptomlar: Akut üriner retansiyonu (AÜR) Yüksek miktarda rezidüel idrar Vezikoüreteral reflü Pyelonefrit Böbrek yetmezliği Üriner staza bağlı mesane taşları Kanama
fizik muayene
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat, kanseri düşündürür.
**TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
--------aüs ayırıcı t. prostat ca mesane ca iye mesane taşı diabet ms parkinson *******
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Bph’da hangi ilaçlar kullanılır? Isimleri neler?
TEDAVİ: *****α-1 adrenerjik reseptör blokerleri
lfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
*********5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Aile hekimisin 60 yaş erkek hasta idrar yaparken zorlanma sikayetiyle geldi, (bph düşündüm) anamnez, fm, (pri ve suprapubik muayene önemli. mesane distansiyonu olabilir. Ikinmaya bagli herni, hemoroid olabilir, bunları söyleyince beğendi) tetkikler, biyopsi endikasyonları, tedavi? (Tedavide alfa blokerlerden 3 tanesini say)
anamnez:
yaş 60
cinsiyet erkek
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Bph sordu.anamnezde ne sorarsın , hangi testleri istersin, fm de neye bakarsın, psa kaç olursa ileri tetkik istersin?
anamnez:
yaş
cinsiyet
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
*****psa 4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi
Polikliniktesin 50 yaşında bi hasta geldi idrar yapamama şikayetiyle ne düşünürsün ( bph) anamnez de ne sorarsın fizik muayenesinde neye bakarsın hangi tetkikleri istersin neden hepsini tek tek soruyor PSA dışında ne istersin PSA ve rektal tusenin birlikte mi anlamlı olması gerekli PSA 10 sa rektal tuşe anlamlı değilse de biyopsi yapmaz misin biyopsi endikasyonlari nelerdir biyopsisi nasıl yaparsın
İlk kez yapılacak olan prostat biyopsisi için iki kesin endikasyon vardır; prostat muayenesinde ele gelen sert nodül ya da artmış serum prostatik spesifik antijen (PSA) değeri
yaparım.psa dortten buyukse ve veya
ele gelen sert nodul varsa biopsi yapılır.
Günümüzde prostat kanseri tanısında transrektal ultrasonografi (TRUS) eşliğinde yapılan 10-12 kor prostat biyopsisi standart tanısal yöntem olarak kabul edilmektedir. Biyopsi öncesi antibiyotik profilaksisi ve biyopsi esnasında analjezi (periprostatik-intraprostatik enjeksiyon) bugün için standart uygulamalar arasına girmiştir.
Hangi ameliyatları girdiniz neler gördünüz dedi ben TUR-P dedim
- 55 yaşında erkek hasta idrar yapamama şikayetiyle geliyor anamnezini al(BPH obstruktif ve irritatif semptomlarıni sorgularız fakat şikayetinin ne zaman başladığı nasıl devam ettiğini vb. soruları da sormamızi bekliyor ben anamnezini çok ayrıntılı aldım iye taş akut prostit ön tanılariyla ilgili sorular sorup bunları eledigimi belirttim )
- hangi tahlilleri istersin dedi hepsini saydım aşama aşmaya özellikle urodinami ve uroflometreyi soruyor PSA bakarız dediğimde PSA kaç yüksektir dedi 4 dedim ama bu her hasta için geçerli değildir ve PSA yükselten sebepleri de saydım transrektal ultrason neye bakarsın dedi ve medikal tedavisini sordu ilacların isimleriyle birlikte
anamnez:
yaş
cinsiyet
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
*****psa 4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi
İlk kez yapılacak olan prostat biyopsisi için iki kesin endikasyon vardır; prostat muayenesinde ele gelen sert nodül ya da artmış serum prostatik spesifik antijen (PSA) değeri
yaparım.psa dortten buyukse ve veya
ele gelen sert nodul varsa biopsi yapılır.
Günümüzde prostat kanseri tanısında transrektal ultrasonografi (TRUS) eşliğinde yapılan 10-12 kor prostat biyopsisi standart tanısal yöntem olarak kabul edilmektedir. Biyopsi öncesi antibiyotik profilaksisi ve biyopsi esnasında analjezi (periprostatik-intraprostatik enjeksiyon) bugün için standart uygulamalar arasına girmiştir.
---------------yükselir psa Prostatit - Sistoskopi - BPH - Üriner retansiyon - Kateterizasyon - Ejakulasyon - TRİB ****************psa düşer
İstirahat
- Finasteride (6 ayda ortalama %50)
yaşa gore Genç hastalarda PSA üst sınır değeri aşağıya çekilir 40 – 49 y : 0 – 2.5 ng/ml 50 – 59 y: 0 – 3.5 ng/ml 60 – 69 y: 0 – 4.5 ng/ml 70 – 79 y: 0 – 6.5 ng/m
-Bph cerrahi tedavi uygulamaları neler?
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
- BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
cERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
- ***Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
- LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
Endoskopik tedavi seçenekleri - TUR-P - TUIP - TUNA - HIFU - TUMT - LAZER çeşitleri - Prostatik stentler TUR-P halen “altın standart”PROSTATIN TRANSÜRETRAL REZEKSİYONU
Açık Prostatektomi: Transvezikal Prostatektomi veya Retropubik prostatektomi.
Özellikle büyük boyutlu prostatlarda endikedir (≥ 70 gr)
Prostat kanseri anlatmaya başladım
-PSA nedir? Prostat glandından salınan bir serin proteazdır.
Ne işe yarar? Ejekülasyon sonrasında spermlerin pıhtısının çözülmesini sağlar. PSA prostata spesifiktir ama kansere özgü değildir.
PSA yı arttıran nedenler? PRİ, prostatit, BPH, ejekülasyon, bisiklete binmek
Velocity Dancity f/T PSA oranı nedir
-Velocity: Yılda bir bakılır 0.75 in üzerinde artış anlamlıdır
-f/T oranı azaldıkça kanser riski artar
PSA değeri kaç kaçın altında olması gerek?
-4 ün altında olması gerek. Peki 4 ün altında olup da kanser olabilir mi?
-Evet. Hastaların yüzde kaçının PSA sı 4 ün altındadır ama kanserdir? %25 inin
Lokalize prostat kanseri olan birini nasıl tedavi ederiz? İzlem RP veya RT
Psa prostat kanserine ozgu degildir.organa spesifiktir.Prostat glandından salınan bir serin proteazdır.Semenin likefiye olmasını saglıyor.Ejekülasyon sonrasında spermlerin pıhtısının çözülmesini sağlar. PSA prostata spesifiktir ama kansere özgü değildir.
PSA yı arttıran nedenler:Prostatit - Sistoskopi - BPH
- Üriner retansiyon - Kateterizasyon - Ejakulasyon - TRİB * ******************
-
**PSA Artış Hızı (velocity):Klinik önemi olan prostat kanserinde PSA daha hızlı yükselir.
- Normal prostat —– 0.04 ng/ml/yıl
- BPH ——————- 0.20 ng/ml/yıl
- PCa ——————- 0.75 ng/ml/yıl
tPSA <4 iken 0.50 tPSA >4 iken 0.75 üzerindeki artış anlamlı ******f/t PSA oranı:f/t PSA oranı değeri azaldıkça kanser yakalama oranı artar; kestirim değeri arttıkça gereksiz Bx artar **************PSA değeri kaç kaçın altında olması gerek? -4 ün altında olması gerek. Peki 4 ün altında olup da kanser olabilir mi? -Evet. Hastaların yüzde kaçının PSA sı 4 ün altındadır ama kanserdir? %25 inin
Genç hastalarda PSA üst sınır değeri aşağıya çekilir 40 – 49 y : 0 – 2.5 ng/ml 50 – 59 y: 0 – 3.5 ng/ml 60 – 69 y: 0 – 4.5 ng/ml 70 – 79 y: 0 – 6.5 ng/ml
Lokalize Prostat Kanseri - Tedavi
cT1-2, N0,M0
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
*****aktif izlem PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon
**aktif i.
T1a,
iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan hastalarda standart tedavi yaklaşımıdır.
> 10 yıl yaşam beklentisi olan hastalarda TRUS-Bx ve yeniden evreleme önerilmektedir.
T1b-T2b,
iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan asemptomatik hastalar ve tedavi ilişkili komplikasyonları kabul etmeyen hastalara önerilebilir.
Küçük volümlü tümör (<0.5 cc)
**Radikal Prostatektomi
Amaç kanseri tamamıyla çıkarmak, üriner kontinans ve potansı sağlamak
Retropubik, perineal, laparoskopik, robotik
Endikasyonlar:
- Lokalize PCa (T1-2)
- Yaşam beklentisi >10 yıl
- Ek morbiditenin olmaması
**rt. external beam rt
Brakiterapi
Günümüzde lokalize prostat kanserlerinde seçilmiş hastalarda kullanım alanı bulmaya başlamıştır.
Brakiterapi tümörün içine veya yakınma yerleştirilen radyoaktif kaynaklarla uygulanan bir RT yöntemidir.
- Kalıcı implant (Palladium-103, Iodine-125)
- Geçici implant ( Iridium-192)
*Implant TRUS eşliğinde yerleştirilir, CT ile kontrol
brakioterapi aşırı büyük prostatlarda kullanılmaz.
Prostat kanseri evrelemesi
T1a: BPH nedeniyle yapılan TURP sırasında tespit edilen PCa (%5)
T1c: Yüksek PSA nedeniyle yapılan biyopsi sonucu tespit edilen PCa
- *** t1 t2 organa sınırlı
- ****t3 lokal invaziv kapsül ivazyonu
- **t4 omşu organ invazyonu.
,2
rektal tuşe ile saptananlar için
T2a: PCa bir lobun yarısından azında.
T2b: PCa bir lobun yarısından fazlasında.
T2c: PCa her iki lobda.
3 lokal olarak ,lerlemiş.lokal invaziv,kapsül invazyonu.
T3 Tümör prostat kapsülünü geçmiştir
T3a Tümör kapsülü aşmıştır (Unilateral veya bilateral)
T3b SV invazyonu(seminal vezikül)
T4 Tümör komşu organlara yayılmıştır
T4a Mesane veya rektuma invazyon T4b Pelvik duvara invazyon
60 yasinda erkek hasta idrar yapamama sikayetiyle geldi anamnezini al
Biyopsi sonucu Gleason 4+3 geldi tedavisinde ne yaparsin
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
7 yani orta diferansiye.
T1 ya da T2, N0, M0
Grade Grup 2 (Gleason skor 3+4=7)
PSA < 20
****Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
: 60 yaşında erkek 1yıldır idrar yapamama şikayetiyle geldi neler sorarsın ? Ateşi yokmuş, Ne düşünürsün? (BPH) Fm de ne yaparsın? rektal prostat muayenesinde yumuşak büyümüş . Tetkiklerinde ne istersin ? Psa 7, gleason 3+4 yaklaşımın nasıl olur? Trusla biyopsi alınmalı prostat ca. Tnm evrelemesine göre tedavi yapılmalı. Bphta biyopsi endikasyonları?
rektal tuşede nodül varsa
psa 4 dne fazlaysa biopsi
prstt ca
Tanıyı nasıl koyarız
Bx ne zaman yaparız
Psa 5,5 rpi normal ne yapalım
Gleason 3+4 psa 5 ne yapalım tedavi?
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
—————-psa dordun üzerinde biopsi yapılır.
Trusla biyopsi alınmalı prostat ca. Tnm evrelemesine göre tedavi yapılmalı.
?4. Prostat şikayetleri verdi. Rektal tuşe normal. Psa 5 ne yaparsın ? Hangi testleri istersin ?
Prostattan ne zaman biyopsi alırız ?
Girdiğiniz ameliyatlar neydi ?
Psa yüksekliği tek başına yeterli midir biyopsi için ?
Lokal prostat tefavisinde kullanılan 3 yöntem nedir ?(radikal prostatektomi - radyoterapi - izlem olacaktı galiba )
Lhrh agonisti ve antagonisti isim olarak sayabilir misin dedi
lhrh aganistleri
LHRH agonistleri:- Triptorelin (Decapeptyl)
- Goserelin (Zoladex):3.6 mg, 10.8 mg – s.c.
- Leuprolide (Lucrin, Eligard) : 3.75 mg, 11.25 mg – i.m.
- Buserelin
LHRH antagonistleri
abarelix(flair fenomeni gorulmez)
Gleason 3+3 prostat ca ne yaparsin dedi,radikal prostattektomi deyince hasta istemiyor cerrahi o zaman ne yaparsib diye sordu
iyi diferansiye.
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan asemptomatik hastalar ve tedavi ilişkili komplikasyonları kabul etmeyen hastalara önerilebilir.,
radikap p:Amaç kanseri tamamıyla çıkarmak, üriner kontinans ve potansı sağlamak
Retropubik, perineal, laparoskopik, robotik
Endikasyonlar:
- Lokalize PCa (T1-2)
- Yaşam beklentisi >10 yıl
- Ek morbiditenin olmaması
rt:external beam rt
-Prostat kanseri tanısını nasıl koyarsın? PSA kaçın üstünde biyopsi yaparsın? Tedavisinde ne yaparsın? Lokal, ileri, metastaz olduğunda? Neden bilateral orşiektomi yapılır?
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
—————-psa dordun üzerinde biopsi yapılır.
tdvi:cT1-2, N0,M0
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
Lokal İleri PCa - Tedavi cT3-T4, N0, M0 Amaç sağkalımı uzatmak, lokal tm progresyonunu önlemek - RTx - Neoadj. Hormonal Tx + RP - Neoadj. Hormonal Tx + RTx - RP (geniş rezeksiyon) - RP + RTx **rt rp hormonal tdvi multimodal tedavi
*****ileri evre pca
cT3, T4 – N1 – M1
- Progresyon: 18-24 ay
- Ortalama sağkalım: 30-36 ay
Hormonal Tedavi
1. Bilateral Orşiektomi(altın standart)
2. Östrojenler(kullanmıyoruz
3. LHRH agonist (en çok kullandıgımız triptorelin goserelin buserelin leoprolide
4. LHRH antagonistleri
5. Antiandrojenler
bilaeral orşektomi yapma nedeni
testesteron seviyesi 8.6 saat içinde düşer.Hızlı bir testesteron düşmesi gerekiyosa ozellikle ileri metastaz olan norolojik semptom olan düşük ayak hemipaarezi hemipleji varsa
Prostat ca gleason 3+4 geldi tedavide ne yaparsın
- Prostat ca TNM evrelemesi Lokalize ve metastaz tedavisi nedir
- Bilateral orşiektomi neden yapılır
eğer psa 5.5 olsaydı napardın trus ile biyopsi , biyopsi sonucu 3 korda gleason 3+3 geldi tedavin ne olur (aktif izlemin 3 kriterini birden kapsamadığı için tedavi radikal prostatektomi veya rt)
Prostat Ca ve hiperplazisinin tedavileri
-İdrar yapamayan 60 yaşında hasta üzerinden prostat Ca’ya yaklaşım, anamnez, fm, görüntüleme, kesin tanı (Biyopsi endikasyonları)
- Hasta prostat kanseri gleason skoru 3+3 geldi ne yaparsın
- Prostat kanseri komplikasyonları nelerdir
- Prostat kanseri hastayı ne zaman takip edersin
Radikal Prostatektomi
Komplikasyonlar:
- Uriner inkontinans - %5-10
- Erektil disfonksiyon - >%50
PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon
