sozlu soruları Flashcards
Gece 12 de 8 yaşında çocuk geldi 2 saatir kasık ağrısı ile geldi anamnez fizik muayenede ne yaparsın torsiyonla karışacak hastaliklar epididimit ‘le farkı tanısını nasıl koyarsin usg de torsiyon epididimit farkları nelerdir tedavide ne yaparsın
Anamnez: yaş cinsiyet meslek 8 yaş erkek hasta yani
şikayet 2 saattir kasık agrısı
**hikayede, ne zaman başlamış agrının şiddeti artmış mı azalmış mı yoksa stabil mi seyrediyor.
agrının şiddeti başlangıç şekli.süresi,karakteri( küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) ,lokalizasyonu,yayılım şekli,attıran faktorler.
****agrının lokalizasyonu
1)testis agrısı:enf travma torsiyon .testise lokl bir agrıdır.
2)mesaNE agrısı:suprapubik bolgede agrı miksiyon şikayetleri
3)üreter agrısı:renL pelvis üreter kası spazmı
akut oıbst şiddetli kolik tarzda
üst üreter testise vurur
sag orta üreter mc burnye
alt üreter skrotum labium cildi
.ek olarak eşlik eden semptomlar var mı? (hemaTÜRİ miks bozuklugu degişikligi üriner inkontinans ve sistemik semptomlar(bulantı kusma(renal kolikli hstalar,üremik hastalar) ateş (enfeksiyon sepsis)
kronik hastakıklar kullanılan ilaçlar alışlkanlıklar boşaltım alışkanlıkları, cinsel yaşam tarzı soygeçmiş
- **FİZİK MUAEYENE:
- *****İnspeksiyonla penis ve üretraya bakarım.Ekimoz hematom var mı .ekzofitik ülseratif lezyonlar,epispedias hipospadias mea darlıkları,üretral akıntı,fimozis prepisyum muayenesi,
- —-**inspeksiyonla skrotuma bakarım.sebase kist,testis tm,hidrosel,epididimit orşit varikosel cilt lezyonları var mı bakarım.
****palpasyonla kitle varikosel hidrosel torsiyon herni epididimit inmrmiş testis var mı bakarım.
————–transillüminasyonla hidrosel spermstosel var mı bakılır.
–*******lab
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp
—–tanılar
1)testis torsiyonu:
Spermatik kordun tunika vajinalise yapıştığı noktanın distalinde torsiyone olmasıdır
İrreversibl iskemi 4 saat içinde başlar
Testisin kurtarılması ↓ torsiyon süresi ↑
Tunika vajinalisin korda proximalden yapışması
Kremasterik kasların spazmı
Gubernakulum testisin uzun veya kısa olması
Travma
***semptomlar:Akut başlayan skrotal ağrı , şişlik , bulantı , kusma
Kremaster refleksi yoktur
Skrotumun eritemli ve ödemli olması
İpsilateral alt kadranda karın ağrısı
Prehn belirtisi;elevasyon ile ağrı azalmaz
- Renkli Doppler Ultrasonografi:Anatomiyi ve kan akımının olup olmadığını ortaya koyar.
- Radionüklid görüntüleme :
Tedavi: köşe detorsiyonee didlir nekrotik testis çıkarılır.karsi testis fikse edilmeli
2)EPİDİDİMOORŞİT:
Prezentasyon:
Skrotal şişlik, eritem ve ağrı
Dizüri ve ateş sıktır
Fizik Muayene :
Lokalize epididimal hassasiyet ve şişlik, masif şişmiş hemiskrotum
Kremaster refleksi vardır*** torsiyonda yok
İdrar:
Piyüri, bakteriüri, pozitif idrar kültürü(Gram-negatif bakteri) .
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp isterim.
Yaklaşım:
Yatak istirahati 1 - 3 gün
Skrotal elevasyon (suspansuvar külot)
Parenteral antibiyotik ,antienflamatuar
Üretral kataterizasyondan kaçınılmalı
Acile 17 yaşında sağ kasık ağrısıyla bir hasta geldi ne yaparsın, muayenede nelere bakarsın, neler olabilir ayrıcı tanıda, tanı için ne yaparsın, akut skrotum belirtisi nasıl, testis torsiyonu bulgular nedir,
Anamnez: yaş cinsiyet meslek
şikayet sag kasık agrısı
hikayede, ne zaman başlamış agrının şiddeti artmış mı azalmış mı yoksa stabil mi seyrediyor.
agrının şiddeti başlangıç şekli.süresi,karakteri( küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) ,lokalizasyonu,yayılım şekli,attıran faktorler.
****agrının lokalizasyonu
1)testis agrısı:enf travma torsiyon .testise lokl bir agrıdır.
2)mesaNE agrısı:suprapubik bolgede agrı miksiyon şikayetleri
3)üreter agrısı:renL pelvis üreter kası spazmı
akut oıbst şiddetli kolik tarzda
üst üreter testise vurur
sag orta üreter mc burnye
alt üreter skrotum labium cildi
.ek olarak eşlik eden semptomlar var mı? (hemaTÜRİ miks bozuklugu degişikligi üriner inkontinans ve sistemik semptomlar(bulantı kusma(renal kolikli hstalar,üremik hastalar) ateş (enfeksiyon sepsis)
kronik hastakıklar kullanılan ilaçlar alışlkanlıklar boşaltım alışkanlıkları, cinsel yaşam tarzı soygeçmiş
- ****FİZİK MUAEYENE:
- *****İnspeksiyonla penis ve üretraya bakarım.Ekimoz hematom var mı .ekzofitik ülseratif lezyonlar,epispedias hipospadias mea darlıkları,üretral akıntı,fimozis prepisyum muayenesi,
- —-**inspeksiyonla skrotuma bakarım.sebase kist,testis tm,hidrosel,epididimit orşit varikosel cilt lezyonları var mı bakarım.
****palpasyonla kitle varikosel hidrosel torsiyon herni epididimit inmrmiş testis var mı bakarım.
————–transillüminasyonla hidrosel spermstosel var mı bakılır.
–*******lab
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp
*******AKUT SKROTUM:İnguino-skrotal bölgede ani başlayan -kızarıklık, -şişlik -ağrı ile kendini belli eden, yenidoğan ve adölesan dönemi başta olmak üzere her yaşta görülebilen çocuklardaki en önemli acil durumlardan biridir.
Spermatik Kord Torsiyonu Appendiks Testis ve Epididim Torsiyonu Epididimit,Epididimoorşit İnguinal Herni Hidrosel Travma Testis Tümörü Varikosel Spermatosel
**—–tanılar
1)testis torsiyonu:
Spermatik kordun tunika vajinalise yapıştığı noktanın distalinde torsiyone olmasıdır
İrreversibl iskemi 4 saat içinde başlar
Testisin kurtarılması ↓ torsiyon süresi ↑
Tunika vajinalisin korda proximalden yapışması
Kremasterik kasların spazmı
Gubernakulum testisin uzun veya kısa olması
Travma
****semptomlar:Akut başlayan skrotal ağrı , şişlik , bulantı , kusma
Kremaster refleksi yoktur
Skrotumun eritemli ve ödemli olması
İpsilateral alt kadranda karın ağrısı
Prehn belirtisi;elevasyon ile ağrı azalmaz
- Renkli Doppler Ultrasonografi:Anatomiyi ve kan akımının olup olmadığını ortaya koyar.
- Radionüklid görüntüleme :
Testiküler kan akımını değerlendirir
tdv:Rafeden median veya transvers insizyon
Etkilenen taraf önce değerlendirilmeli
Kord detorsiyone edilmeli.
Sınırları canlı gözlenen testise sıcak tampon uygulanır tekrar değerlendirilir
Nekrotik testis çıkarılmalı
Testis korunacaksa dartos poşuna fikse edilmeli
Karşı testis de fikse edilmeli
2)EPİDİDİMOORŞİT:
Prezentasyon:
Skrotal şişlik, eritem ve ağrı
Dizüri ve ateş sıktır
Fizik Muayene :
Lokalize epididimal hassasiyet ve şişlik, masif şişmiş hemiskrotum
Kremaster refleksi vardır*** torsiyonda yok
İdrar:
Piyüri, bakteriüri, pozitif idrar kültürü(Gram-negatif bakteri) .
idrar kültürü antibiogram
tam kan sedim crp isterim.
Yaklaşım:
Yatak istirahati 1 - 3 gün
Skrotal elevasyon (suspansuvar külot)
Parenteral antibiyotik ,antienflamatuar
Üretral kataterizasyondan kaçınılmalı
*****akut tordiyon Ameliyatta Karsi tarafi neden fikse ediyoruz (riski onlemek icin )
65 yaşında sağ tarafta ağrı olan kadın renal kolik anamnez fm
- *En sık acil ürolojik neden
- **İdrar akımının taş,kan pıhtısı veya dökülmüş papillalar tarafından kısmi veya tam obstrüksiyonu ile oluşan şiddetli dayanılmaz ağrıdır
- Proksimal üreter düzeyinde ağrı flank bölgedeyken* taş distale ilerledikçe ağrı karın ön duvarına doğru yayılıp* üreter alt ucuna ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında ise** labium’a* vurur. **Üreterovezikal bileşkeye* ulaştığında* sistitizm** semptomları tabloya eklenir
- Bulantı ve kusma eşlik edebilir
Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması*** Pnömoni**** Miyokard infarktüsü************** Over patolojileri ************************* Akut apandisit************************** Testikülar torsiyon Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis)*************** Divertikülit********************* Ektopik gebelik ********************* Peptik ülser********************
Anamnez: yaş cinsiuyet meslek
sikayet: sag trafta agrı
hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli
* **bobrek agrısı künt ve süreklidir.
* **semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda)
ozgeçmiş:
kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş
miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı.
Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister.
+/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş,HT,taşikardi
-Defans ve rebound yokluğu
****bobrek palpasyonu
mesane muayenesi ins palp bimauel
dış genitalya deride odem kızarıklık
**vajinal muaeyene
rektal muayene
****inkontinans için stres testi
0lab
Gebelik testi
Tam İdrar Tahlili
antibiyogram,
tam kan sedim crp
bhcg kreatin
************Görüntüleme Yöntemleri : Direk Üriner Sistem Grafisi Abdominal Ultrasonografi Bilgisayarlı Tomografi IVP ‘ye göre: Daha yüksek spesifite (95%) ve sensivite (97%) üreter taşı tanısında Taş dışı yan ağrı nedenlerini gösterebilir Kontrast kullanmaya gerek yoktur Birkaç dakikada yapılabili Tedavi:Farmakolojik Analjezik Nonsteroid antienflamatuarlar Antispazmodik \+/- Opiat (pethidine veya morphine). Hidrasyon <5mm taşlar hidrasyon ve medikal tedavi ile %90 spontan düşer(4 hafta içerisinde)
Medikal tedaviye yanıtsız ağrı
Persistan ateş
Renal fonksiyonun bozulması (soliter böbrek, bilateral üreter taşı)
Geçici olarak obstruksiyonun giderilmesi:
Double J stent veya perkütan nefrostomi tüpü
Taşa yönelik tedaviler:
ESWL
PCNL
Üreterorenoskopi
—-Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var
- Ağrı yok
- Ateş yok
- Kreatinin normal
- Aceleye gerek yok
*****Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok
• Ateş
– biyokimya, hemogram kontrolü
– Piyelonefrit gibi tedavi et
– Üriner USG
• Ateş yok, hematüri var
– Renal kolik gibi tedavi et
• Hematüri yok – Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün • Akut abdomen • Divertikül • Penkreatit…
Sag yan agrisiyla erkek hasta geldi, ne yaparsin? Ne dusunursun. Sadece urolojik degil tum sag tarafta agriya sebep olan nedenleri istedi.
Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması Pnömoni Miyokard infarktüsü Over patolojileri Akut apandisit**** Testikülar torsiyon***** Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis)**** Divertikülit***** Ektopik gebelik Peptik ülser*******
- En sık acil ürolojik neden
- **İdrar akımının taş,kan pıhtısı veya dökülmüş papillalar tarafından kısmi veya tam obstrüksiyonu ile oluşan şiddetli dayanılmaz ağrıdır
- Proksimal üreter düzeyinde ağrı flank bölgedeyken* taş distale ilerledikçe ağrı karın ön duvarına doğru yayılıp* üreter alt ucuna ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında ise** labium’a* vurur. **Üreterovezikal bileşkeye* ulaştığında* sistitizm** semptomları tabloya eklenir
- Bulantı ve kusma eşlik edebilir
Anamnez: yaş cinsiuyet meslek
sikayet:sag trafta agrı
hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli
**bobrek agrısı künt ve süreklidir.
**semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda)
ozgeçmiş:
kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş
miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı.
Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister.
+/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş,HT,taşikardi
-Defans ve rebound yokluğu
mesane muayenesi in palp bimauel
rutin prostt mueynesi:büyüklük kıvam mobilite simetri
seminal vezikül maueyenesi:normalde palpabl degil.kronik enf,kist,tm,durumunda Papabl
erkrk muayene:penis ve üretra muaeyenesi. inspeksiyonla
ekimoz hematom ekzofitik ülseratif lezyon şankr var m9ı.üretral akıntı ,hematospermi var mı bak
penisi palpe et.fibrotik plak olabilir.
ins ile skrotuma bak:sebase kist testis tümorü epididimit orşit cilt lezyonlr olabilir
****palpasyonla skrotum kitle herni epididimit torsiyon olabilir.
**perianal bolge muayeensi:perianal deri duyusu,anal tonus,bulbokavernoz refleks,
**inguinal alan maueyneesi lenf nodlarını palpe et.
—-labbb
Tam İdrar Tahlili
antibiyogram,
tam kan sedim crp
kreatin
****Görüntüleme Yöntemleri :
Direk Üriner Sistem Grafisi
Abdominal Ultrasonografi
Bilgisayarlı Tomografi
IVP ‘ye göre:
Daha yüksek spesifite (95%) ve sensivite (97%) üreter taşı tanısında
Taş dışı yan ağrı nedenlerini gösterebilir
Kontrast kullanmaya gerek yoktur
Birkaç dakikada yapılabili
Tedavi:Farmakolojik
Analjezik
Nonsteroid antienflamatuarlar
Antispazmodik
+/- Opiat (pethidine veya morphine).
Hidrasyon
<5mm taşlar hidrasyon ve medikal tedavi ile %90 spontan düşer(4 hafta içerisinde)
Medikal tedaviye yanıtsız ağrı
Persistan ateş
Renal fonksiyonun bozulması (soliter böbrek, bilateral üreter taşı)
Geçici olarak obstruksiyonun giderilmesi:
Double J stent veya perkütan nefrostomi tüpü
Taşa yönelik tedaviler:
ESWL
PCNL
Üreterorenoskopi
—-Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var
- Ağrı yok
- Ateş yok
- Kreatinin normal
- Aceleye gerek yok
*****Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok
• Ateş
– biyokimya, hemogram kontrolü
– Piyelonefrit gibi tedavi et
– Üriner USG
• Ateş yok, hematüri var
– Renal kolik gibi tedavi et
• Hematüri yok – Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün • Akut abdomen*********** • Divertikül********* • Penkreatit…*************
.BPH nasil gelir. Ne tetkik istersin. Tanisini nasil koyarsin. Tedavi yaklasimin nasil olur medikal cerrahi.
Alt Üriner Sistam Semptomları (AÜSS)
obstruktif yakınamalr idrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması • İdrarı başlatmakta güçlük • Kesik kesik idrar yapma • İdrarın sonunda damlama • İdrarı tam boşaltamama hissi • İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
UZUN DÖNEM BELİRTİ VE BULGULAR
Mesane çıkım obstrüksiyonu tedavi edilmezse, uzun dönemde, vezikoüreteral reflü ve üst üriner sistemin dilatasyonu ile sonuçlanır.
Böbrek yetmezliği ve üremi semptomları oluşabilir
Böbrek yetmezliği belirtileri: Hipertansiyon, takipne,taşikardi, Üremik fetor(koku), perikardit, periferik nöropati, bilinç değişiklikleri.
Hidronefroz varsa karın muayenesinde kitle.
Mesane distansiyonu, perküsyonda matite
.İdrar yolları ile ilişkisi bulunmayan semptomlarda ortaya çıkabilir Artmış karın içi basınç ve işeme sırasında ıkınma nedeniyle oluşan diğer semptomlardır(Herni, hemoroid vb.) Komplikasyonlara ilişkin semptomlar: Akut üriner retansiyonu (AÜR) Yüksek miktarda rezidüel idrar Vezikoüreteral reflü Pyelonefrit Böbrek yetmezliği Üriner staza bağlı mesane taşları Kanama
fizik muayene
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
**TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
--------aüs ayırıcı t. prostat ca mesane ca iye mesane taşı diabet ms parkinson *******
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Hasta geldi erkek 50 yasinda gece cok idrara cikma tam bosalamama ile geldi naparsin (BPH acisindan bak) Hangi tetkikleri istersin FM’de nelere bakarsin?
Alt Üriner Sistam Semptomları (AÜSS)
obstruktif yakınamalr idrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması • İdrarı başlatmakta güçlük • Kesik kesik idrar yapma • İdrarın sonunda damlama • İdrarı tam boşaltamama hissi • İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
UZUN DÖNEM BELİRTİ VE BULGULAR
Mesane çıkım obstrüksiyonu tedavi edilmezse, uzun dönemde, vezikoüreteral reflü ve üst üriner sistemin dilatasyonu ile sonuçlanır.
Böbrek yetmezliği ve üremi semptomları oluşabilir
Böbrek yetmezliği belirtileri: Hipertansiyon, takipne,taşikardi, Üremik fetor(koku), perikardit, periferik nöropati, bilinç değişiklikleri.
Hidronefroz varsa karın muayenesinde kitle.
Mesane distansiyonu, perküsyonda matite
.İdrar yolları ile ilişkisi bulunmayan semptomlarda ortaya çıkabilir Artmış karın içi basınç ve işeme sırasında ıkınma nedeniyle oluşan diğer semptomlardır(Herni, hemoroid vb.) Komplikasyonlara ilişkin semptomlar: Akut üriner retansiyonu (AÜR) Yüksek miktarda rezidüel idrar Vezikoüreteral reflü Pyelonefrit Böbrek yetmezliği Üriner staza bağlı mesane taşları Kanama
fizik muayene
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat, kanseri düşündürür.
**TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
--------aüs ayırıcı t. prostat ca mesane ca iye mesane taşı diabet ms parkinson *******
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Bph’da hangi ilaçlar kullanılır? Isimleri neler?
TEDAVİ: *****α-1 adrenerjik reseptör blokerleri
lfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulosin (Flomax), Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
*********5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Aile hekimisin 60 yaş erkek hasta idrar yaparken zorlanma sikayetiyle geldi, (bph düşündüm) anamnez, fm, (pri ve suprapubik muayene önemli. mesane distansiyonu olabilir. Ikinmaya bagli herni, hemoroid olabilir, bunları söyleyince beğendi) tetkikler, biyopsi endikasyonları, tedavi? (Tedavide alfa blokerlerden 3 tanesini say)
anamnez:
yaş 60
cinsiyet erkek
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
Bph sordu.anamnezde ne sorarsın , hangi testleri istersin, fm de neye bakarsın, psa kaç olursa ileri tetkik istersin?
anamnez:
yaş
cinsiyet
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
*****psa 4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi
Polikliniktesin 50 yaşında bi hasta geldi idrar yapamama şikayetiyle ne düşünürsün ( bph) anamnez de ne sorarsın fizik muayenesinde neye bakarsın hangi tetkikleri istersin neden hepsini tek tek soruyor PSA dışında ne istersin PSA ve rektal tusenin birlikte mi anlamlı olması gerekli PSA 10 sa rektal tuşe anlamlı değilse de biyopsi yapmaz misin biyopsi endikasyonlari nelerdir biyopsisi nasıl yaparsın
İlk kez yapılacak olan prostat biyopsisi için iki kesin endikasyon vardır; prostat muayenesinde ele gelen sert nodül ya da artmış serum prostatik spesifik antijen (PSA) değeri
yaparım.psa dortten buyukse ve veya
ele gelen sert nodul varsa biopsi yapılır.
Günümüzde prostat kanseri tanısında transrektal ultrasonografi (TRUS) eşliğinde yapılan 10-12 kor prostat biyopsisi standart tanısal yöntem olarak kabul edilmektedir. Biyopsi öncesi antibiyotik profilaksisi ve biyopsi esnasında analjezi (periprostatik-intraprostatik enjeksiyon) bugün için standart uygulamalar arasına girmiştir.
Hangi ameliyatları girdiniz neler gördünüz dedi ben TUR-P dedim
- 55 yaşında erkek hasta idrar yapamama şikayetiyle geliyor anamnezini al(BPH obstruktif ve irritatif semptomlarıni sorgularız fakat şikayetinin ne zaman başladığı nasıl devam ettiğini vb. soruları da sormamızi bekliyor ben anamnezini çok ayrıntılı aldım iye taş akut prostit ön tanılariyla ilgili sorular sorup bunları eledigimi belirttim )
- hangi tahlilleri istersin dedi hepsini saydım aşama aşmaya özellikle urodinami ve uroflometreyi soruyor PSA bakarız dediğimde PSA kaç yüksektir dedi 4 dedim ama bu her hasta için geçerli değildir ve PSA yükselten sebepleri de saydım transrektal ultrason neye bakarsın dedi ve medikal tedavisini sordu ilacların isimleriyle birlikte
anamnez:
yaş
cinsiyet
meslek
şikayet:idrar yaparken zorlanma.
hikaye:ne zaman başladı.zorlanmanın başlangıcı gidişat.****İdrar kuvvetinin ve kalınlığının azalması
• İdrarı başlatmakta güçlük
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrarın sonunda damlama
• İdrarı tam boşaltamama hissi
• İdrarda kan
İdrar kesesinin uyarılmasına bağlı yakınmalar (İrritatif)
• Sık idrar yapma ( gündüz ve gece )
• Ani idrar yapma isteği
• İdrar yapma hissi oluştuğunda idrar kaçırma
• İdrar yaparken yanma ve sızı hissinin olması
bunlar var mı sorarım.
herni hemoraid tanısı almış mı sorarım.ozetle nokturi zorlanma zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
*****fizik m.
pubik suprapubik muayene
inguinal lenf nodlarını palpe ederim.
Parmakla Rektal İnceleme (PRİ):normal prostat büyüklügü 20 cm3.bph olanlarda 50 cm3 e ulaşabilir.Benign bezler yumuşak simetrik elastik incelenir.palpe edilen nodul veya yaygın olarak sertleşmiş asimetrik bezler kanseri gosterir.prostatın laetral ve kraniyel sınırları ve medial sulkusu tespit edilebilir olmalıdır.seminal veziküller palpe edilmemelidir.sertleşme prostat kanseri ve invazyonu düşündürür.
**Normal PRİ’de prostat lastik silgi kıvamındadır.Sert ve yapışık nodüllerin varlığı, düzensizlik, endürasyon ve taş sertliğindeki prostat kanseri düşündürür.
***TANISAL TESTLER
İdrar analizi (TİT): Enfeksiyon ve hematüriyi göstermesi açısından önem taşır.
IPSS (Uluslarası Prostat Semptom Skoru):nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
Böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolit düzeyleri
Üroflovmetri: Ancak yalnız başına mesane çıkım obstrüksiyonuyla güçsüz detrüsör kontraktilitesinin ayrımını yapamaz.
Üst üriner sistemin radyolojik değerlendirmesinin bellibaşlı endikasyonu hematürinin varlığıdır.(USG, İVÜ)
BPH-TANI: ÜROFLOVMETRİ
erkkete 15 ml/sn
kadında 20
**qmax normal şikayeti varsa ürodinami yaparız.obstruksiyonun esin tanısı basınç akım ile konulur.
——–****
**tanısal testler:
psa:semenin likefiye olmasında etkili proteaz.bph prostattit üretral enstrümentasyon durumlarında artabilir.
psa hızı 0.75 ng ml yıl ise malignite olabilirç büyük
psa dansitesi:psa bolu volum 0.15 den büyükse malign olabilir.
yaşa gore psa
moleküler formlar serbest bolu total psa 0.2 nin altı malign üstü benign
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.
total 0-4 arasında normal.serbest ve baglı formları da var.4 10 arası gri zon.bph olabilir.4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi.
ozetle tanı
semptomlar uluslarası prostat semptom skoru ile nicelendirilebilir.nokturi zorlama zayıf akım sıkışma kesik kesik idrar yapma sık idrara çıkma tam boşalmamama sorulur.
****fizik m de parmakla rektAL inc.
****psa olcumleri prostat kanseri riskinin hesaplanmasında.
*****üroflovmetri obst. şiddet hesaplanmasında.
**basınç akım dinamigi işeme etkinligini ortaya koyar.
*********Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ:
alfa 1 adrenerjik reseptör blokerleri detrüsör kontraktilitesini bozmaksızın mesane boynundaki direnci selektif olarak azaltabilirler.
TEDAVİ: α-1 adrenerjik reseptör blokerleri:
**Alfa-blokerler: Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kez ağız yoluyla alınırlar. *****Alfuzosin (Xatral), **Doxazosin (Cardura), **Terazosin (Hytrin), **Tamsulosin (Flomax), **Silodosin (Urorec) bu tip ilaçlar arasında en bilinenlerdir.
Yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
****HORMONAL TEDAVİLER:BPH oluşumu normalde testesteronun Dididrotestesterona dönüşümüne gerek duyar.
Bu dönüşümü 5 alfa Redüktaz enzimi yapar.
5 alfa Redüktaz enzim inhibitörü olan ilaçlar BPH tedavisinde kullanılan diğer grup ilaçlardır
Finasteride (Prosterid, Proscar, Dilaprost) ve Dutasteride (Avodart) bu ilaçlara örnektir. Testosteronun aktif hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek etki ederler. Bu yolla prostatın belirli oranda küçülmesini sağladıkları bildirilmektedir.
Yan etkileri arasında libido kaybı, empotans (cinsel fonksiyon kaybı), memelerde büyüme ve hassasiyet, sperm sayısında azalma sayılabilir.
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
***BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
CERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
-LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
TUR-P halen “altın standart”
transüretral rezeksiyon
**son donemlerde holep holmium lazerle prostat enükleasyonu
*****normalde prostat 15 20 gram olmalı.
70 gr a kadar turp
70 den fazlaysa açık prostatektomi.
*****turp komp. tur sendromu rezeksiyon süresi uzadıgında veya işlemin başında büyük venoz sinüsler açıldıgında sıvı emilimi arttıgından tur sendromuna yol açabilir.hipervolemi ,dilüsyonel hiponatremi.serebral odem ,konvulziyonlar. tdv serum sodyumu acil kontrolü yüzde ucluk hipertonik salin veya mannitol diürezi
*****psa 4 den fazlaysa prostat ca suphesi ile biyopsi
İlk kez yapılacak olan prostat biyopsisi için iki kesin endikasyon vardır; prostat muayenesinde ele gelen sert nodül ya da artmış serum prostatik spesifik antijen (PSA) değeri
yaparım.psa dortten buyukse ve veya
ele gelen sert nodul varsa biopsi yapılır.
Günümüzde prostat kanseri tanısında transrektal ultrasonografi (TRUS) eşliğinde yapılan 10-12 kor prostat biyopsisi standart tanısal yöntem olarak kabul edilmektedir. Biyopsi öncesi antibiyotik profilaksisi ve biyopsi esnasında analjezi (periprostatik-intraprostatik enjeksiyon) bugün için standart uygulamalar arasına girmiştir.
---------------yükselir psa Prostatit - Sistoskopi - BPH - Üriner retansiyon - Kateterizasyon - Ejakulasyon - TRİB ****************psa düşer
İstirahat
- Finasteride (6 ayda ortalama %50)
yaşa gore Genç hastalarda PSA üst sınır değeri aşağıya çekilir 40 – 49 y : 0 – 2.5 ng/ml 50 – 59 y: 0 – 3.5 ng/ml 60 – 69 y: 0 – 4.5 ng/ml 70 – 79 y: 0 – 6.5 ng/m
-Bph cerrahi tedavi uygulamaları neler?
Mutlak Cerrahi tedavi endikasyonları:
- BPH’ne bağlı üriner retansiyon,
Üst idrar yolları dilatasyonu ve böbrek yetmezliği
Ciddi obstrüktif semptomlar,
cERRAHİ TEDAVİ: Kısmi Endikasyonlar: Orta derecede prostatizm semptomları Tekrarlayan idrar yolları enfeksiyonları Hematüri
- ***Monopolar TUR-P
- TUIP
- Bipolar TURP (plazmakinetik)
- LAZER prostatektomi yöntemleri (HOLEP, Greenlight vaporizasyon, Diode laser, Thulium YAG
- Diğer Minimal invaziv tedavi yöntemleri
Endoskopik tedavi seçenekleri - TUR-P - TUIP - TUNA - HIFU - TUMT - LAZER çeşitleri - Prostatik stentler TUR-P halen “altın standart”PROSTATIN TRANSÜRETRAL REZEKSİYONU
Açık Prostatektomi: Transvezikal Prostatektomi veya Retropubik prostatektomi.
Özellikle büyük boyutlu prostatlarda endikedir (≥ 70 gr)
Prostat kanseri anlatmaya başladım
-PSA nedir? Prostat glandından salınan bir serin proteazdır.
Ne işe yarar? Ejekülasyon sonrasında spermlerin pıhtısının çözülmesini sağlar. PSA prostata spesifiktir ama kansere özgü değildir.
PSA yı arttıran nedenler? PRİ, prostatit, BPH, ejekülasyon, bisiklete binmek
Velocity Dancity f/T PSA oranı nedir
-Velocity: Yılda bir bakılır 0.75 in üzerinde artış anlamlıdır
-f/T oranı azaldıkça kanser riski artar
PSA değeri kaç kaçın altında olması gerek?
-4 ün altında olması gerek. Peki 4 ün altında olup da kanser olabilir mi?
-Evet. Hastaların yüzde kaçının PSA sı 4 ün altındadır ama kanserdir? %25 inin
Lokalize prostat kanseri olan birini nasıl tedavi ederiz? İzlem RP veya RT
Psa prostat kanserine ozgu degildir.organa spesifiktir.Prostat glandından salınan bir serin proteazdır.Semenin likefiye olmasını saglıyor.Ejekülasyon sonrasında spermlerin pıhtısının çözülmesini sağlar. PSA prostata spesifiktir ama kansere özgü değildir.
PSA yı arttıran nedenler:Prostatit - Sistoskopi - BPH
- Üriner retansiyon - Kateterizasyon - Ejakulasyon - TRİB * ******************
-
**PSA Artış Hızı (velocity):Klinik önemi olan prostat kanserinde PSA daha hızlı yükselir.
- Normal prostat —– 0.04 ng/ml/yıl
- BPH ——————- 0.20 ng/ml/yıl
- PCa ——————- 0.75 ng/ml/yıl
tPSA <4 iken 0.50 tPSA >4 iken 0.75 üzerindeki artış anlamlı ******f/t PSA oranı:f/t PSA oranı değeri azaldıkça kanser yakalama oranı artar; kestirim değeri arttıkça gereksiz Bx artar **************PSA değeri kaç kaçın altında olması gerek? -4 ün altında olması gerek. Peki 4 ün altında olup da kanser olabilir mi? -Evet. Hastaların yüzde kaçının PSA sı 4 ün altındadır ama kanserdir? %25 inin
Genç hastalarda PSA üst sınır değeri aşağıya çekilir 40 – 49 y : 0 – 2.5 ng/ml 50 – 59 y: 0 – 3.5 ng/ml 60 – 69 y: 0 – 4.5 ng/ml 70 – 79 y: 0 – 6.5 ng/ml
Lokalize Prostat Kanseri - Tedavi
cT1-2, N0,M0
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
*****aktif izlem PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon
**aktif i.
T1a,
iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan hastalarda standart tedavi yaklaşımıdır.
> 10 yıl yaşam beklentisi olan hastalarda TRUS-Bx ve yeniden evreleme önerilmektedir.
T1b-T2b,
iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan asemptomatik hastalar ve tedavi ilişkili komplikasyonları kabul etmeyen hastalara önerilebilir.
Küçük volümlü tümör (<0.5 cc)
**Radikal Prostatektomi
Amaç kanseri tamamıyla çıkarmak, üriner kontinans ve potansı sağlamak
Retropubik, perineal, laparoskopik, robotik
Endikasyonlar:
- Lokalize PCa (T1-2)
- Yaşam beklentisi >10 yıl
- Ek morbiditenin olmaması
**rt. external beam rt
Brakiterapi
Günümüzde lokalize prostat kanserlerinde seçilmiş hastalarda kullanım alanı bulmaya başlamıştır.
Brakiterapi tümörün içine veya yakınma yerleştirilen radyoaktif kaynaklarla uygulanan bir RT yöntemidir.
- Kalıcı implant (Palladium-103, Iodine-125)
- Geçici implant ( Iridium-192)
*Implant TRUS eşliğinde yerleştirilir, CT ile kontrol
brakioterapi aşırı büyük prostatlarda kullanılmaz.
Prostat kanseri evrelemesi
T1a: BPH nedeniyle yapılan TURP sırasında tespit edilen PCa (%5)
T1c: Yüksek PSA nedeniyle yapılan biyopsi sonucu tespit edilen PCa
- *** t1 t2 organa sınırlı
- ****t3 lokal invaziv kapsül ivazyonu
- **t4 omşu organ invazyonu.
,2
rektal tuşe ile saptananlar için
T2a: PCa bir lobun yarısından azında.
T2b: PCa bir lobun yarısından fazlasında.
T2c: PCa her iki lobda.
3 lokal olarak ,lerlemiş.lokal invaziv,kapsül invazyonu.
T3 Tümör prostat kapsülünü geçmiştir
T3a Tümör kapsülü aşmıştır (Unilateral veya bilateral)
T3b SV invazyonu(seminal vezikül)
T4 Tümör komşu organlara yayılmıştır
T4a Mesane veya rektuma invazyon T4b Pelvik duvara invazyon
60 yasinda erkek hasta idrar yapamama sikayetiyle geldi anamnezini al
Biyopsi sonucu Gleason 4+3 geldi tedavisinde ne yaparsin
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
7 yani orta diferansiye.
T1 ya da T2, N0, M0
Grade Grup 2 (Gleason skor 3+4=7)
PSA < 20
****Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
: 60 yaşında erkek 1yıldır idrar yapamama şikayetiyle geldi neler sorarsın ? Ateşi yokmuş, Ne düşünürsün? (BPH) Fm de ne yaparsın? rektal prostat muayenesinde yumuşak büyümüş . Tetkiklerinde ne istersin ? Psa 7, gleason 3+4 yaklaşımın nasıl olur? Trusla biyopsi alınmalı prostat ca. Tnm evrelemesine göre tedavi yapılmalı. Bphta biyopsi endikasyonları?
rektal tuşede nodül varsa
psa 4 dne fazlaysa biopsi
prstt ca
Tanıyı nasıl koyarız
Bx ne zaman yaparız
Psa 5,5 rpi normal ne yapalım
Gleason 3+4 psa 5 ne yapalım tedavi?
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
—————-psa dordun üzerinde biopsi yapılır.
Trusla biyopsi alınmalı prostat ca. Tnm evrelemesine göre tedavi yapılmalı.
?4. Prostat şikayetleri verdi. Rektal tuşe normal. Psa 5 ne yaparsın ? Hangi testleri istersin ?
Prostattan ne zaman biyopsi alırız ?
Girdiğiniz ameliyatlar neydi ?
Psa yüksekliği tek başına yeterli midir biyopsi için ?
Lokal prostat tefavisinde kullanılan 3 yöntem nedir ?(radikal prostatektomi - radyoterapi - izlem olacaktı galiba )
Lhrh agonisti ve antagonisti isim olarak sayabilir misin dedi
lhrh aganistleri
LHRH agonistleri:- Triptorelin (Decapeptyl)
- Goserelin (Zoladex):3.6 mg, 10.8 mg – s.c.
- Leuprolide (Lucrin, Eligard) : 3.75 mg, 11.25 mg – i.m.
- Buserelin
LHRH antagonistleri
abarelix(flair fenomeni gorulmez)
Gleason 3+3 prostat ca ne yaparsin dedi,radikal prostattektomi deyince hasta istemiyor cerrahi o zaman ne yaparsib diye sordu
iyi diferansiye.
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon iyi ve orta diferansiye tümörler ve < 10 yıl yaşam beklentisi olan asemptomatik hastalar ve tedavi ilişkili komplikasyonları kabul etmeyen hastalara önerilebilir.,
radikap p:Amaç kanseri tamamıyla çıkarmak, üriner kontinans ve potansı sağlamak
Retropubik, perineal, laparoskopik, robotik
Endikasyonlar:
- Lokalize PCa (T1-2)
- Yaşam beklentisi >10 yıl
- Ek morbiditenin olmaması
rt:external beam rt
-Prostat kanseri tanısını nasıl koyarsın? PSA kaçın üstünde biyopsi yaparsın? Tedavisinde ne yaparsın? Lokal, ileri, metastaz olduğunda? Neden bilateral orşiektomi yapılır?
yaş cins meslek
şikayet :idrar yapamama
oyku ne zamandır.başlangıç progresdyon şimdiki durum.
***Dizüri
Pollaküri
İdrar retansiyonu
Urgency AÜSS
Noktüri
İdrarı tam boşaltamama hissi
Hematüri: < %15
Prostatik üretraya yada trigona invazyon
Hematospermi: Nadir. Ejekulatuar kanala invazyon sonucu gelişir.
ED: NVB invazyonu sonrasında kısa sürede ortaya çıkar.
Priapismus: Korpus kavernuzum invazyonu
var mı bunlar sorarım.
ozgeçmiş:kronik hastalık ameşytlar ilaçlar alışkanlıklar boşaltım alışkanlıklaarı cinsel yaşam tarzı.
soygeçmiş:
miksiyon ve cinsel fonksiyonlarozellikle sorgulanmalı.
fizik m.
Parmakla Rektal inceleme (PRİ)
(Endürasyon, nodül, asimetri, fiksasyon,yüzey düzensizliği)
psa bakarım.
Transrektal ultrasonografi (TRUS):TRUS da klasik PCa görüntüsü periferal zonda hipoekoik bir nodüldür..TRUS un PCa tanısında 2 önemli rolü vardır.
- Malignite şüpheli lezyonları tespit etmek
- Prostat biyopsisinin etkinliğini artırmak
PROSTAT BİOPSİSİ:Ultrason-eşliğinde transrektal 18G kor biyopsi histolojik materyal elde etmek için standart yöntemdir
Yüksek PSA seviyesi olan ve palpabl nodülü olan hastalarda lezyonda biyopsi yapılabilir.
Biyopsi alınan kor sayısı azaldıkça kanser yakalama oranları da azalmaktadır.
Günümüzde > 12 kadrandan biyopsi
Prostat kanserinin kesin tanısı prostat biyopsisi ile konulur
Gleason Grading:Glandüler farklılaşma derecesi
Grade 1 (en iyi dif) → Grade 5 (undiferansiye)
Gleason Skoru: Spesimende en yüksek alana sahip tümoral glandüler pattern ile ikinci sıklıkta görülen paternin toplamı
2 – 6 :İyi diferansiye
7 :Orta diferansiye
8 – 10: Kötü diferansiye
—————-psa dordun üzerinde biopsi yapılır.
tdvi:cT1-2, N0,M0
Yakın izlem veya Aktif İzlem
Radikal prostatektomi (açık, laparoskopik, robotik)
Radyoterapi
Lokal İleri PCa - Tedavi cT3-T4, N0, M0 Amaç sağkalımı uzatmak, lokal tm progresyonunu önlemek - RTx - Neoadj. Hormonal Tx + RP - Neoadj. Hormonal Tx + RTx - RP (geniş rezeksiyon) - RP + RTx **rt rp hormonal tdvi multimodal tedavi
*****ileri evre pca cT3, T4 – N1 – M1 - Progresyon: 18-24 ay - Ortalama sağkalım: 30-36 ay Hormonal Tedavi 1. Bilateral Orşiektomi(altın standart) 2. Östrojenler(kullanmıyoruz 3. LHRH agonist (en çok kullandıgımız triptorelin goserelin buserelin leoprolide 4. LHRH antagonistleri 5. Antiandrojenler
bilaeral orşektomi yapma nedeni
testesteron seviyesi 8.6 saat içinde düşer.Hızlı bir testesteron düşmesi gerekiyosa ozellikle ileri metastaz olan norolojik semptom olan düşük ayak hemipaarezi hemipleji varsa
Prostat ca gleason 3+4 geldi tedavide ne yaparsın
- Prostat ca TNM evrelemesi Lokalize ve metastaz tedavisi nedir
- Bilateral orşiektomi neden yapılır
eğer psa 5.5 olsaydı napardın trus ile biyopsi , biyopsi sonucu 3 korda gleason 3+3 geldi tedavin ne olur (aktif izlemin 3 kriterini birden kapsamadığı için tedavi radikal prostatektomi veya rt)
Prostat Ca ve hiperplazisinin tedavileri
-İdrar yapamayan 60 yaşında hasta üzerinden prostat Ca’ya yaklaşım, anamnez, fm, görüntüleme, kesin tanı (Biyopsi endikasyonları)
- Hasta prostat kanseri gleason skoru 3+3 geldi ne yaparsın
- Prostat kanseri komplikasyonları nelerdir
- Prostat kanseri hastayı ne zaman takip edersin
Radikal Prostatektomi
Komplikasyonlar:
- Uriner inkontinans - %5-10
- Erektil disfonksiyon - >%50
PSA<10 - Gleason skor≤6 - T1c-T2a Takip: - PSA her 6 ayda bir. - Bx 18. ay, 5 ve 10. yıllarda Müdahale: - PSA-DT< 2 yıl - Gleason grade’ inde progresyon
Hangi konuyu iyi bildiğimi sordu. Ben de mesane kanserini anlatmak istedim.
-Mesane kanseri risk faktörlerini saydım(Sigara, Aromatik aminler, Fenasetin, kronik sistit, Siklofosfomid, Pelvik Radyaterapi)
-Kronik sistite Şistosoma hemabiatum neden olabilir dedim.
Şistosoma nerede sık görülür? Nil havzası(Mısır)
Şistosomaya bağlı hangi kanserin sıklığı artar? SCC
Risk Faktörleri *****Sigara aromatik aminler Analjezik kullanımı *Kronik sistit Skuamoz hücreli kanser Schistosoma hematobium enfeksiyonu *******Cyclophosphamide 9x ↑risk; acrolein (uriner metabolit) *****. Pelvik radyoterapi 2-4x ↑ risk
Mesana kanseri tanısını nasıl koyarsın? İdrar sitolojisi yapabiliriz, antijenlere bakabiliriz dedim. Antijenleri sayacaktım önemli değil geç dedi.
Mesane kanseri tanısında öncelikli kullanılan yöntem nedir? TUR-M
TUR-M yaptın, T1G3 geldi hastaya ne yaparız, eve mi göndeririz? Progresyon ve rekürrensi önlemek için İntravezikal tedavi uygularız.
İntravezikal tedavide ne kullanırsın?
-Canlı BCG ve Mitomisin
erken tanı ve semptomlar
-
**Hematüri en sık bulgu (%85-90)
- taş hastalığı ve bakteriyel sistit olsa bile araştırılmalı
- *****İrritatif semptomlar
- sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS)
- *****Görüntüleme
*****İntravenöz Piyelografi
Dolma defekti, hidronefroz-üreter orifisini tutan invaziv kanserler
(mesanenin simetrik büyümesi?, önemli bulgular?)
**Ultrasonografi
İnvaziv değil, üst üriner sistemi görüntüler, kitlelerinin karakteri, hidronefroz ve mesanedeki dolma defektlerini değerlendirir
**Bilgisayarlı Tomografi - pelvik ve abdominal lenf nodları
**Kemik Sintigrafisi (alkalen fosfataz yüksekliği ve kemik ağrısı)
*****MRI
**İdrar Sitolojisi
- yüksek dereceli tümör ve CIS
- sabah ilk örnek
- görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra?
- negatifse düşük dereceli mesane kanseri?
*****İdrarda yeni tümör belirteçleri :BTA (Bladder tumor antigen)
NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22)
Fibrin yıkım ürünleri (FDP)
Hyaluronik asit Hyaluronidaz
*****TANI: Sistoskopi ve TUR
Tanı ve histopatolojik inceleme
Kitle varlığı ve pelvik duvara fikse olup olmadığı anestezi altında muayene ile (BM)
Rezeksiyon sonrası tekrar BM
Geniş rezeksiyon, kas örneklenmesi, yüzeyel ve derin yapılar ayrı ayrı
Sitoloji pozitif, büyük ve non papiller tümör varsa, normal mukozadan rastgele örnekleme; CIS şüphesinde prostatik üretra örneklemesi
*****TEDAVİ: Yüzeyel tümörler Ta, Tis, T1 → TUR-mt - 5 yıllık sağkalım %70 - Rekürrens %30-80 - İnvazyon %20-30
Rekürrens ile ilişkili faktörler:
- Tanıdaki tümör sayısı
- Önceki rekürrens hızı; 3. aydaki rekürrens
- Tümör boyutu: rekürrens riski ile doğru orantılı
- Anaplazi varlığı
*****İntravezikal Terapi Endikasyonlar - CIS (BCG ile %70 kür) - T1G3****** de intravezikal tdvi - Multiple tm - Sık rekürrens BCG (sistit, ateş, hematuri, sepsis) - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Epirubisin Mitomisin Thitepa
****- T1G3****** de intravezikal tdvi 3 amaçla kullanılır: CIS (%72 tam cevap) Tm nüksünü önlemek (multiple, rekürren, T1G3) Rezidüel tümörlerin tedavisi - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Yan etkiler: - sistit (%90) - flue-like syndrome (%25) - hematüri (%43) - ateş (%24) - sepsis *sistit, hematuri, ateş → INH – 300 mg/d LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ EVRE T2-3, N0,M0)
- Radikal sistektomi+üriner diversiyon
- neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi
- radikal sistektomi sonrası adjuvan KT
- Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT
METASTATİK HASTALIK
Lokal invazif hastaların üçte birinde radikal tedavilere rağmen metastatik hastalık gelişmektedir. Bu hastalara sistemik KT uygulanır Metastatik mesane tümörlü hastalar özellikle sisplatin içeren KT rejimlerine diğer solid tümörlerden daha duyarlıdır.
Mesane kanseri evrelemesi
G Histopatolojik Derecelendirme* Gx Farklılaşma derecesi belirlenemeyen G1 İyi diferansiye G2 Orta derece diferansiye G3-4 Kötü diferansiye
WHO ve Uluslararası Patoloji Konsensüs Konferansı
Histolojik Derecelendirme Sınıflaması
Mesanede TNM evrelemesini say.
Ta Non invaziv papiller tümör Tis In situ: ‘flat’ tümör T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria T2 Kas T2a İç yarısı T2b Dış yarısı T3 Kas tabakasının ötesinde T3a Mikroskopik T3b Ekstravezikal kitle T4 Komşu organ T4a Prostat, uterus, vajen T4b Pelvik, abdominal duvar Lenf nodu
N1 Tek, =2cm N2 Tek, >2-5 cm, multiple N3 >5cm Uzak metastaz
M1
Uzak metastaz
Lenfatik yayılım - Obturator LN (%74) - Ext. iliak LN (%65) - Perivezikal LN (%16) Vasküler yayılım - Karaciğer (%38) - Akciğer (%36) - Kemik (%21)
T1 mesane kanserinde tedaviyi her seyiyle anlatmami istedi.
TEDAVİ: Yüzeyel tümörler
Ta, Tis, T1 → TUR-mt
Rekürrens ile ilişkili faktörler:
- Tanıdaki tümör sayısı
- Önceki rekürrens hızı; 3. aydaki rekürrens
- Tümör boyutu: rekürrens riski ile doğru orantılı
- Anaplazi varlığı
Lokal ileri evre mesane ca nedir?
2) mesane kanserleri evrelemesi ( 1a dan 4 e kadar)
3) T2 evre bir kanserin tedavisi ( Ben G sini sorunca G si önemli mi dedi. T1 IN ustu olduğu için her türlü yüksek riskliydi.)
- tedavisi radikal sistektomi+üriner diversiyon
4) Eger hasta bu tedaviyi kabul etmezse ne yaparsın dedi
EVRE T2-3, N0,M0)
- Radikal sistektomi+üriner diversiyon
- neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi
- radikal sistektomi sonrası adjuvan KT
- Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT
**** T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria *****T2 Kas *****T3 Kas tabakasının ötesinde ****T4 Komşu organ
***Lenf nodu
****N1 Tek, =2cm ****N2 Tek, >2-5 cm, multiple ***N3 >5cm *****Uzak metastaz
M1
Uzak metastaz
*****LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ
EVRE T2-3, N0,M0)
- Radikal sistektomi+üriner diversiyon
- neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi
- radikal sistektomi sonrası adjuvan KT
- Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT
tdvyi kabul etmezse?
Kemoterapi - MVAC (mtx, adr, vinb, cisp)
- Gemcitabin + Cisplatin
- CMV
rt
Daha çok ne çalıştın dedi?
Mesane tümörü dedim.Ameliyatına da girdim dedim.
Ben hastayım idrarda kanama şikayetiyle geldim anamnez al dedi. Anamnezde risk faktörlerini teker teker sormayı istiyor. Özellikle sigara ve aromatik aminleri. Anamnez aldıktan sonra fmde ne bakarsın dedi. Tetkik tanı. Tedavide ne yaparız. BCG aşı yaptık nasıl takip ederiz (sistoskopi)
yaş cinsiyet meslek!
şikayet:idrarda kanama
hikaye:şikayetiniz ne zaman başlafı nasıl başladı gidişatı ve şu an nasıl.idrarı rengi nası.İrritatif semptomlar
- sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS) var mı
Sigara Aromatik aminler Analjezik kullanımı Kronik sistit
Cyclophosphamide Pelvik radyoterapi
sigara alkol kullanıyor mu hastalıkları ilaçları ameliyatları
asoygeçmiş
,cinsel oyku ve m,ksiyon alışkanlıkları
fm
bobrek palp
mesane m. insp palp bimanuel
penis üretra insp penis palpasyon ins skrotum, palp skrotum inguinal alan muayene pubik suprapubik bolge muayenesi
İntravenöz Piyelografi usg bt kemik s. mr
İdrar Sitolojisi
- yüksek dereceli tümör ve CIS
- sabah ilk örnek
- görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra?
- negatifse düşük dereceli mesane kanseri?
TANI: Sistoskopi ve TUR
Ta, Tis, T1 → TUR-mt
EVRE T2-3, N0,M0)
Radikal sistektomi+üriner diversiyon
- neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi
- radikal sistektomi sonrası adjuvan KT
- Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT
İleri Evre Mesane Tm Kemoterapi - MVAC (mtx, adr, vinb, cisp) - Gemcitabin + Cisplatin - CMV LN metastaz oranı %20-35 Üretra tutulumu
. Mesane tümörü nasıl gelir neler istersin evrelemesi tedavisi intravezikal terapi nedir
Endikasyonlar - CIS (BCG ile %70 kür) - T1G3 - Multiple tm - Sık rekürrens BCG (sistit, ateş, hematuri, sepsis) - 6 hafta; 3 haftalık 3 ayda bir Epirubisin Mitomisin Thitepa
Yüksek dereceli mesane tümörleri nelerdir
G Histopatolojik Derecelendirme* Gx Farklılaşma derecesi belirlenemeyen G1 İyi diferansiye G2 Orta derece diferansiye G3-4 Kötü diferansiye
Değişici epitel kanseri (TCC) - >%90
- papiller, nodüler, sesil
Skuamoz ca. (%5-7)
- kronik enfeksiyon, Schistosoma hematobium
**Adenokanser (%2)
- urachal, 1º, metastatik; kötü prognoz
***CIS (karsinoma in situ)
- yüzeyel, intraepitelyal kötü diferansiye tm
- rekürrens riski yüksek
Mesane kanserinin tanısını nasil koyarsın mesela T1 geldi ne yaparsın lokal invaze geldi ne yaparsın mesane kanserinde belirtecler nelerdir, mesane kanseri TNM evrelemesi
İdrarda yeni tümör belirteçleri BTA (Bladder tumor antigen) NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22) Fibrin yıkım ürünleri (FDP) Hyaluronik asit Hyaluronidaz
TANI: Sistoskopi ve TUR
TEDAVİ: Yüzeyel tümörler
turmt
Ta Non invaziv papiller tümör Tis In situ: ‘flat’ tümör T1 Subepiteliyal bağ dokusu – lamina propria T2 Kas T2a İç yarısı T2b Dış yarısı T3 Kas tabakasının ötesinde T3a Mikroskopik T3b Ekstravezikal kitle T4 Komşu organ T4a Prostat, uterus, vajen T4b Pelvik, abdominal duvar Lenf nodu
N1 Tek, =2cm N2 Tek, >2-5 cm, multiple N3 >5cm Uzak metastaz
M1
Uzak metastaz
- Mesane kanserinde hasta nasıl gelir?
- Başka hematüriyle neler gelir? Hematüriyle geldi hasta neler istersin?
- Mesane tümörünün tanısını nasıl koyarsın?
Hematüri en sık bulgu (%85-90)
- taş hastalığı ve bakteriyel sistit olsa bile araştırılmalı
İrritatif semptomlar
- sık idrara çıkma, disüri ve urgency (CIS)
ivp usg bt k. sint mr İdrar Sitolojisi - yüksek dereceli tümör ve CIS - sabah ilk örnek - görüntüleme normalse dahi, kaliks-üretra? - negatifse düşük dereceli mesane kanseri? İdrarda yeni tümör belirteçleri BTA (Bladder tumor antigen) NMP-22 (Nükleer Matriks Proteini 22) Fibrin yıkım ürünleri (FDP) Hyaluronik asit Hyaluronidaz TANI: Sistoskopi ve TUR
Ürolojik nonglomerüler nedenler:
renal ve ürotelyal tümörler , prostat kanseri, benign prostat hiperplazisi, travma,üriner sistem taşları, idrar yolu enfeksiyonu.
Başvuruda: Hematüri Anemi İdrar retansiyonu , kolik ağrı (pıhtı retansiyonuna bağlı) Değerlendirme: Anamnez Fizik Muayene Tetkik : İdrar kültürü ve sitolojisi Üriner Ultrasonografi Sistoskopi İntravenöz Pyelografi , Bilgisayarlı Tomografi
Tedavi; (Hemoglobe için)
3 yollu çok delikli sonda takılır.Serum Fizyolojik ile irrigasyon ve aspirasyon
Sistoskopi yapılıp kanama odakları koterize edilir
Mesane sağ kadranda 4cm’lik kitle tespit ettin, ne yaparsın? TUR-M
- Daha sonra evreledin ve T1G3 çıktı. Tedavide ne yaparsın? İntravezikal BCG ve Mitomisin dedim ama mitomisin ilk etapta hemen kullanmıyoruz sadece BCG dedi.
- BCG etki mekanizması nedir,tümör hücrelerini nasıl yok ediyor? İmmünolojik bir mekanizması varmış bilmiyordum
- Bu hastayı takipte hangi görüntüleme yöntemini kullanırsın? Sistoskopi
tki mekanizması: İntravezikal immunoterapi masif lokal immun yanıt oluşturarak etki göstermektedir. BCG, ürotelyuma ve mesane kanseri hücrelerine fibronektine bağlandıktan sonra mesanede sitokin salınımına neden olur.(13) Hücresel
immun yanıtın stimülasyonu ile beraber infl amatuar süreç başlar ve devam eder.
İmmunolojik yanıt hücresel kaynaklı sitotoksik mekanizmaları aktive eder ve tümör hücreleri, hucresel bağışıklığın hedefi haline gelirler.(14) (Resim 1)
- Mesane kanserinde görülen kanama tipi. Mesane kanseri hastaya nasıl tanı koyarsın?Mesane kanseri risk faktörleri
- Ağrılı hematüri nedenleri
- T2M0N0 mesane kanserini nasıl tedavi edersin
- Mesane kanseri hastayı neyle takip edersin
agrısız ve pıhtılı kanama
risk f. sigara aromatik amin analjezik kullanımı kronik sistit Cyclophosphamide
pelvik rt
LOKALİZE ve LOKAL İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ
EVRE T2-3, N0,M0)
- Radikal sistektomi+üriner diversiyon
- neoadjuvan KT sonrası radikal sistektomi
- radikal sistektomi sonrası adjuvan KT
- Neoadjuvan KT sonrası eşzamanlı KT+RT
sistoskopi ile takip
30 yaşında erkek hasta, 2 yıldır çocukları olmadığını söylüyor.
Anamnezinde neleri sorgularsın? Fizik muayenesinde neleri tespit edersin?
Varikosel nedir, ne ile tanı konulur, evrelemesi nedir,
Anamnez
Cinsel ilişki sıklıgı ve zamanlamasını sorraım.
infertilite süresi ve onceki fertilizasyon durumuu sorarım
öocuklukta geçiiren hastalıklar çocukluk ve puberte gelişimi
sistemik hastalıklar
cinsel yaşam
cybh
gonodotoksinler (yüksek ısı rt kt )
sigara alkol kokain vs kullanıyor mu
FM genel gorunum testis boyutları testis hacmi penis spermatik cord epidiidm vaz deferens digital r. m .
Laboratuar İdrar analizi Semen analizi Hormon analizi Genetik değerlendirme Radyolojik görüntüleme
VArikosel
valsavra manevrası oncesi ve sonrasında spermatik kordonun palpasyonu yapılır.
pampiniform pleksusn dilate olması
infertil erkkete yuzde kırk
en sık solda
evre1) valsavra maevrası ile palpe edilebilir.
2) valsavra manevrası yapılmadan palpasyon ile saptanabilen
3) valsalvasız uzaktan gozle gorulebilen
böbrek malignitesi var ama ac metastazı var?
Nefrektomi yapar mısın?
Akciğer metastazı için ne yaparsın?
-Nefrektomi kesin yapılması gerekir.
-Ac metastazı için KT RT YAPILMAZ.(kızıyor bunu derseniz)
Parsiyel nefrektomiyi nasıl yaparız?
vasküler pedikülün geçiçi oklüzyonu ve normal parankim kenarından tümorun eksizyonu. ****kollektif sistemi kapatırız. ***caprazlanmış damarların ligasyonu ****kapsüler rekonstruksiyon
Böbrek tümörleri tedavi
Radikal Nefrektomi Parsiyel Nefrektomi 4 cmden kucukse Gözlem Cerrahi Nefrektomi Metastazektomi Hedefe yönelik tedaviler Anti-anjiogenezis ajanlar Küçük molekül inhibitörleri Aşılar Antikorlar Berrak hücreli RHK tedavisinde birinci basamak tedavi: SUNİTİNİB veya Bevacizumab+İFN veya iv İL-2
-Bobrek tumorlerinde taniyi nasil koyarsin? Klasik triadi, goruntulemeleri ve bu goruntulemelerde ne goruruz? Tanida biyopsi var mi? Tedavisi nedir?
Tanı USG – solid, kistik kitle? BT – evrelemede %95 doğruluk Anjiyografi – vasküler tutulum MRI – evrelemede CT’ye daha üstün Abdominal BT : RCC ⇔ Kontrast tutulumu primer tümör uzanımı venöz tutulum lenf nodları adrenal, karaciğer ve karşı böbrek metastazları biopsi yeri yok yanlış neg sonuç tedaviyi etkilemez.
Klasik triad: ağrı, hematuri, kitle vakaların sadece %10-15’inde görülür - Ağrı - %41 - Hematuri - %38 - Kilo kaybı - %36 - Ateş - %18 - Hiperkalsemi - %6 - Kitle - %24 Radikal Nefrektomi <4 cm
Metastatik hastalıkta tedavi Gözlem Cerrahi Nefrektomi Metastazektomi Hedefe yönelik tedaviler
En iyi hangi konuyu biliyorsun?
Ben böbrek kisti dedim.
2)Böbrek kistlerinde bir sınıflama var biliyor musun?
-Bosniak sınıfladırması
Bosniak sınıflaması teker teker say,malignite yüzdelerine kadar sordu,ileri tetkik ve tedavilerini sordu.
-Bosniak 4ün direk malign sayıldığını bilmemizi istiyor.
Bosniak 1
Septa yok kontrastlanma yok
İleri tetkik: Gereksiz
Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli Malignite yüzdesi : ~ %5
Bosniak 3
Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa.
Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi veya
yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda
radyofrekans ablasyon
Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58)
Bosniak 4
Açıkça malign, büyük bir kist veya nekrotik
bir komponentle birliktelik gösteren solid kitle
Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi
Malignite yüzdesi : %89 (83-92)
Acildesin her iki böbrekte nodülü olan hasta geldi,sağ böbrekte 5 cm nodül. Tomografi çektin nodülü var. Tedavi nedir? Nefrektomi demeni bekliyor.
Ultrasonda böbrek kisti görülen bir hasta geliyor böbrek kistlerinde malignite kriterleri nelerdir 1 den 4 e kadar özelliklerini say tip 3 kiste yaklaşımın ne olurdu
Kalın duvar, kalsifikasyon, septasyon, non-homojen veya hiperdens sıvı ya da internal ekoları olan sıvı ………………
Bosniak 1
Septa yok kontrastlanma yok
İleri tetkik: Gereksiz****
Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz*************** Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli ************************ Malignite yüzdesi : ~ %5
Bosniak 3
Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa.
Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi**** veya
yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda
radyofrekans ablasyon****
Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58)*******
Bosniak 4
Açıkça malign, büyük bir kist veya nekrotik
bir komponentle birliktelik gösteren solid kitle
Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi***
Malignite yüzdesi : %89 (83-92)
1.Bt gösterdi bobrekte kitle vardi 2.5 cm dedi buna bosniak tip 4 dersek ne dersin?
Sonra tüm tipleri saydırdı
Açıkça malign
Solid kitle ve büyük kist ve nekrotik komponent
Tedavi: parsiyel veya total nefrektomi
Malignite yüzdesi : %89 (83-92)
Bosniak 1
Septa yok kontrastlanma yok
İleri tetkik: Gereksiz
Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2 Minimal kompleks, birkaç ince septa (<1 mm), ince kalsifikasyonlar; Kontraslanma olmayan yüksek yoğunluk görüntüsü <3 cm renal lezyonlar Bu lezyonlar genelde iyi sınırlıdırlar. İleri tetkik: Gereksiz Malignite yüzdesi : ~%0
Bosniak 2F Minimal kompleks fakat takip gerekli Septa sayısında artış, minimal kalınlaşmış (>1 mm), Kalın kalsifikasyonlar hiperdens kist >3 cm çap, kontrastlanma yok İleri tetkik : 6 ayda bir ultrasound/BT takibi gerekli Malignite yüzdesi : ~ %5
Bosniak 3
Kalınlaşmış düzensiz duvarlar veya kontrastlanan septa.
Tedavi/tetkik: Parsiyel nefrektomi veya
yaşlı/cerrahi için uygun olmayan hastalarda
radyofrekans ablasyon
Malignite yüzdesi : ~%51 (44-58)
Acile sabahtan beri idrar yapamayan 20 yaşında erkek hasta geldi ne yaparsın? Anamnezi fizik muayenesi ve olası tanilari nelerdir ?(akut prostatit ,taş) ayrımını nasıl yaparsın tetkik olarak ne istersin ?Tanısini nasıl koyarsın? taş nerede olabilir ?tedavisinde ne yaparsın?
Kvah hassasiyetine nereden bakılır? 12. costa vertebra arası açı
proximal reter taşı distal üreter taşı olabilir.
üst pol bob taşı kalix taşı
alt pol bob taşı renal pelvis taşı
Kontrastsız Bt gösterdi, böbrek pelvisinde 1,5 cm taş vardı?
Nasıl çıkarırız?
Tekrar taş olusumunu engellemek icin ne veririz? (Tiyazid)
En sık görülen taş tipi nedir
Diğer taş tipleri nelerdir
Kalsiyum okzalat (%60)
Kalsiyum fosfat (%22)
Ürik asit (%7)
Strüvit (%7)
swl Shockwave Lithotripsy
endouroloji Endouroloji ne?
Hiç kesi yapmadan veya yaklaşık 1cm.lik kesilerden vücut içine girilerek yapılan ameliyatları tanımlar. Modern teknolojinin kullanıldığı çok ince, kameralı cihazlarla yapılan girişimlerdir. Genellikle idrar yollarındaki taş, darlık ve tümörlerin tedavilerinde kullanılır.
2-Sağ alt kadran ağrısıyla gelen hasta ne düşünelim?
Taşa yöneldik (kreatin yüksek)
Ne istersin görüntüleme test?
Anamnez ve fizik muayene
Yan ağrısı, bulantı-kusma, ateş, asemptomatik.
Soliter böbrekli hastalarda, ateş varlığında veya renal kolik tanısında şüphe varsa acil tanısal değerlendirme gereklidir.
Ultrasonografi
Tanı için primer görüntüleme yöntemi
Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz.
Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir.
Hidronefroz varlığını göstermekte etkilidir.
Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık
Böbrek taşları için %88 özgüllük, %45 duyarlılık.
Kontrastız BT
Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart.
Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç)
Taş hakkında kapsamlı bilgi verir.
Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır.
Radyasyon!!!
Düşük doz BT: >3mm taşlarda duyarlılık %100.
Gebelerde ilk seçenek USG, 2.seçenek MRG, düşük doz kontrastsız BT son seçenek.
Çocuklarda ilk seçenek USG. Diğer seçenekler DÜSG ve düşük doz kontrastsız BT.
idrar tetkiki (eritrosit, lökosit, nitrit, pH, idrar mikroskopisi ve/veya idrar kültürü) Kan tetkiki (TKS, kreatinin, Na, K, Ca, ürik asit, CRP)
6. Üreter taşını nasıl görürsün Us de ne olur Ivp nedir nereyi görüntülersin Üreter taşı tedavisi Üreter yaşında böbrek nasıl olur
Ultrasonografi
Tanı için primer görüntüleme yöntemi
Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz.
Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık
Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir.
hidronefroz varlıgını gostermede iyidir.
Kontrastız BT
Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart.
Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç)
Taş hakkında kapsamlı bilgi verir.
Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır.
20 yaşında yan ağrısıyla gelen renal kolikli hastada taş açısından yaklaşım, ayırıcı tanıları, istenen testleri, görüntülemeleri, 12 mm proksimal üreterde taşın tedavisi
NSAID ve parasetamol.
Analjezi medikal olarak sağlanamıyorsa drenaj (DJ stent veya PCN) veya taşın çıkartılması endikedir.
Ayırıcı Tanıda; Abdominal aort anevrizması Pnömoni Miyokard infarktüsü Over patolojileri Akut apandisit Testikülar torsiyon Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis) Divertikülit Ektopik gebelik
Anamnez: yaş cinsiuyet meslek
sikayet: sag trafta agrı
hikaye: ne zaman başladışiddeti,başlangıç şekli,süresi,karakteristik(künt kolik) küntse uzun sureli ,kısmi obstruksiyonlarda gorulur,hafif ve sürekli halde olur.Kolik agrıda ise ani ,tam obst dururmunda, aralıklı kıvrandırıcı tarzda,bulantı kusma hrematüri ile birliktelik) lokalizasyon yayılım şekli
* **bobrek agrısı künt ve süreklidir.
* **semptomlar başka var mı: hematüri mix bozuklukları,degişiklikleri,üriner inkontinans ,sistemik semptomlar (bulantı kusma ateş var mı bulantı kusma renal kolikli hastalarda)
ozgeçmiş:
kronik hastalık amelişyatlar kullanılan ilaçlar alışkanlık soygeçmiş
miksiyon ve cinsel fonksiyonlar ozellikle sorgulanmalı.
Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister.
+/- Ateş FM: -Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş,HT,taşikardi
-Defans ve rebound yokluğu
USG Ultrasonografi
Tanı için primer görüntüleme yöntemi
Radyasyon yok, tekrarlanabilir, ucuz.
Kaliks, RP,UP ve UV taşlarını saptayabilir.
Hidronefroz varlığını göstermekte etkilidir.
Üreter taşları için %94 özgüllük, %45 duyarlılık
Böbrek taşları için %88 özgüllük, %45 duyarlılık.
KONTRASTSIZ BT Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart.
Radyolüsen taşları gösterir. (İndinavir taşı hariç)
Taş hakkında kapsamlı bilgi verir.
Taş yoksa ağrının sebebini ortaya koymada yardımcıdır.
Radyasyon!!!
KONTRASTLI TEKTİKTaş cerrahisi planlanıyorsa veya toplayıcı sistemin anatomisinin değerlendirilmesi gerekli ise endikedir.
İdrar tetkiki (eritrosit, lökosit, nitrit, pH, idrar mikroskopisi ve/veya idrar kültürü)
Kan tetkiki (TKS, kreatinin, Na, K, Ca, ürik asit, CRP)
Renal Kolikli Hastaya Yaklaşım
NSAID ve parasetamol.
Dikolfenak ve ibuprofen koroner olayları arttırır.
Opioidler diğer seçenek (petidin kusmayı arttırdığından önerilmiyor.)
Analjezi medikal olarak sağlanamıyorsa drenaj (DJ stent veya PCN) veya taşın çıkartılması endikedir.
Üreter taşları
Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm)
Medikal ekspulsif tedavi
Aktif müdahale
*Spontan düşme ihtimali düşük olan taşlar
*Persistan obstrüksiyon
*Uygun analjezik medikasyona rağmen devam eden ağrı
*Renal yetmezlik (soliter böbrek,bilateral obstrüksiyon)
Medikal Ekspulsif Tedavi** yapmıyoıruz.
Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon)
Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin)
PDE5 inhibitörleri (tadalafil)
MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır.
Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır.
1 Ureteroscopy (URS) 2 Shock Wave Lithotripsy swl
**proximal uretral stone: 10 mm den azsa swl or urs
*****distal urertral stone
10 mm fazla urs swl
aksi swl or urs
olay taşa geldi hasta üreterde taş var naparsın idrar yapamıyorsa naparsın
Anüri ve/veya Sepsise Yaklaşım
Acil dekompresyon (DJ stent veya PCN)
Taşın tedavisi sepsis çözülünceye kadar ertelenir.
Anitbiyotik gerekirse yoğun bakım takibi.
Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm)
Medikal ekspulsif tedavi:Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon)
Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin)
PDE5 inhibitörleri (tadalafil)
MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır.
Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır.
Aktif müdahale: proximal 10 dan küçük urs or swl
10 dan büyük 1. urs 2.swl
20 yaşında erkek hasta 2 saat önce başlayan şiddetli sağ yan ağrısı ve sağ skrotumda ağrı var ön tanıların neler?
Taş olsaydı fizik muayenede ne bakarsın?Tetkik ne istersin? Görüntüleme de altın standart var mı varsa ne?Tedavide ne yaparsın?
Kontrastız BT
Üriner sistem taş hastalığının tanısında altın standart.
Taş oluşumuna yatkınlık yaratan hastalıklar Distal renal tubuler asidoz Hiperparatiroidi Sarkoidoz Süt alkali sendromu Paget’s hastalığı İmmobilizasyon Multiple myelom Cushing sendromu Malabsorbsiyon Kronik diyare Barsak rezeksiyonu İnflamatuar barsak hastalığı Gut hastalığı Lesh-Nyhan sendromu Malign hastalıklar
KLİNİK
Ağrı
Hematüri
Bulantı-kusma
Yüksek ateş-terleme-taşikardi
Anüri
Üretra taşlarında glob vezikale
Fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti (KVAH) böbrek ya da üreter taşını düşündürebilir.
Perküsyonla lomber hassasiyet, palpasyonla hidronefrotik bir böbreğin ya da perinefritik bir absenin palpe edilmesi altında bir böbrek veya üreter taşını düşündürebilir.
Rahat edebilecekleri pozisyon bulamazlar.
Taş hastalarında sıklıkla terleme, taşikardi ve takipne bulunur. Tansiyon yükselmesi de görülebilir. Obstrüksiyonla birlikte infeksiyon bulunmuyorsa ateş yükselmez.
Eğer hidronefroz gelişmişse ve çok ilerlemişse bu kitle inspeksiyonda ve palpasyonda da farkedilebilir.
İnfeksiyonun peritonu irrite etmesi sonucu rebound fenomeni bulunabilir.
Abdominal distansiyon ve oskültasyonda barsak sesleri azalmış olabilir.
İdrar retansiyonu da renal koliye benzer ağrıya neden olabileceğinde mesane mutlaka palpe edilmelidir
Ürolitiyazisi olan her acil hastaya idrar ve kan analizleri yapılmalıdır.
Tüm hastalara tam idrar tahlili, gerekirse idrar kültürü
Sabah alınan ilk idrar en iyi örnektir. Mikroskopik hematüri en sık bulgudur.
pH değişiklikleri, kristaller, lökosit, eritrosit, nitrit ve bakteri varlığı araştırılır.
Ürik asit taşları-asidik idrar / Enfeksiyon taşları- alkali idrar
Enfeksiyon düşünülüyorsa
tam kan sayımı
crp
prokalsitonin
Risk grubundaki hastalarda 24 saatlik idrar toplanarak mutlaka metabolik değerlendirme yapılmalıdır (volüm, pH, Ca, okzalat, ürik asit, magnezyum, sitrat…).
Ayırıcı Tanı
Kadınlarda: (Jinekoljik problemler) over torsiyonu over kisti ektopik gebelik Erkeklerde: Testis tümörleri Epididimoorşit Prostatit Diğer karın ağrısı yapan sebepler: Apandisit, kolesistit, divertikülit, kolit, kabızlık, herniler, arteriyel anevrizmalar Diğer hematüri sebepleri (Glomerülonefrit)
med t. Acil şartlarda (kolik tedavisi) IV hidrasyon Analjezikler (NSAIDs) Narkotik ajanlar – eğer cevap yok ise Analjezik tedavi başarısız olursa hastayı rahatlatmak içim üreteral kateterizasyon ve stent yerleştirilmesi
Konservatif tedavi/gözlem (küçük üreter taşlarında <6mm)
Medikal ekspulsif tedavi
Aktif müdahale
Spontan düşme ihtimali düşük olan taşlar
Persistan obstrüksiyon
Uygun analjezik medikasyona rağmen devam eden ağrı
Renal yetmezlik (soliter böbrek,bilateral obstrüksiyon)
Medikal Ekspulsif Tedavi
Alfa blokerler (retrograd ejakülasyon,hipotansiyon)
Kalsiyum kanal inhibitörleri (nifedipin)
PDE5 inhibitörleri (tadalafil)
MET >5mm distal üreter taşların tedavisinde seçenek olarak sunulmalıdır.
Enfeksiyon, refrakter ağrı, renal fonksiyonlarda kötüleşme durumlarında tedavi sonlandırılır.
urs or swl p 10 küçük
1.urs 2.swl p 10 b
bob taşları
Takip (asemptomatik <1cm alt kaliks taşları)
Farmakolojik tedavi (dissolüsyon)
Aktif müdahale
Böbrek Taşları-Aktif Müdahale Taşın büyümesi Taş açısından yüksek riskli hastalar Obstrüksiyon Enfeksiyon Semptomatik taşlar (ağrı,hematüri) >1.5 cm taşlar (<1.5 cm olanlarda takip tercih edilmezse) Hastanın sosyal durumu
Kemoliz
(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL
üreterorenoskopi
Percutaneous Nephrolithonomy (PCNL)
Laparoskopik ya da açık cerrahi
ESWL Kontrendikasyonları: Gebelik Kanama diyatezi Kontrolsüz İYE Ciddi iskelet anomalileri ve ciddi obezite Taşın olduğu bölgede arteryel anevrizma Taşın distalinde anatomik obstrüksiyon
Perkütan Nefrolitotomi Kontrendikasyonları: Antikoagülan tedavi Tedavi edilmemiş İYE Potansiyel böbrek malignitesi Gebelik Trakt hattının çevresinde tümör
- İYE nasıl tanı koyarsın En sık E.coli
TİT te ne görürsün lokositesteraz nitrit ?
Tanı:İdrar kültüründe kontaminasyon açısından en güvenilir yöntem suprapubik aspirasyon.
8 yaşında kız çocuk ara ara ateşle geliyormuş nelere bakarsın? Fm lab(tit’te lökosit ve nitrit görürüm İYE için) Sık İYE geçiriyor olabilir. Nedenleri? VUR olabilir. VUR tanısı nasıl koyarız? VSUG. VSUG nedir nasıl yaparız?
Fizik Muayene:
Ateş Batın muayenesi (hassasiyet, genişlemiş mesane) Kostavertebral açı hassasiyeti Vertebral kolonun değerlendirilmesi Dış genital organların muayenesi Vajinit Labial adhezyon Lokal irritasyon Erkeklerde idrar akımının incelenmesi ve sünnet durumu Rektal muayene Kitle Sfinkter tonusunun değerlendirilmesi Büyüme geriliği
Lökosit esteraz (normal idrarda negatif) →piyüri
Nitrit (normal idrarda negatif) →bakteriüri
Nitrit ve lökosit esteraz testi birlikte pozitif olduğunda İYE lehine oldukça güçlü bir bulgudur.
İkisi birlikte negatif olduğunda İYE’den uzaklaşan güçlü bir bulgudur.
İdrar Kültürü;
Altın standarttır.
İYE düşünülen bütün çocuklarda alınmalıdır.
Mümkünse temiz orta akım idrar örneği alınmalıdır.
Yıkama-temizlik kontaminasyonu azaltır, antiseptik kullanımı yalancı negatif sonuçlara yol açabilir.
Obstrüktif üropati veya böbrek taş hastalığı için ultrasonografi (USG)
VUR için voiding sistoüretrografi (VCUG)
Renal inflamasyon/skar için 99mTc-DMSA sintigrafisi
Toplayıcı sistemin anatomik bozukluklarında İntravenöz Piyelografi (İVP)
VUR tespiti ve takibi için Radyonüklid sistografi
risk f.
Üriner taş
Reflü
Obstrüksiyon
-İye tedavisi. ilaçların isimlerini örneklerle istiyo(florokinolonlar: ciprofloksasin, ofloksasin…, ) ??????????
Akut basit sistit’de aşağıdakilerden biri reçete edilebilir:
Fosfomisin 3gr saşe 1×1
Nitrofurantoin 2×100 – 5 gün oral
Trimetoprim-sülfametoksazol (160mg TMP / 800mg SMX) 2×1 – 5 gün
Eğer bunlardan birine allerji/intolerans mevcut ise beta-laktamlar 5-7 gün kullanılabilir.
Amoksisilin-Klavulanat 2x500mg
Sefpodoksim 2x100mg
Sefadroksil 2x500mg
Sefdinir 2x300mg
Siprofloksasin 2x250mg ya da 1x500mg – 3 gün
Levofloksasin 1x250mg – 3 gün
Komplike İYE
A. Hastada sistemik enfeksiyon bulguları ya da bilinen/şüpheli üriner sistem anomalisi VARsa;
Pelvik görüntüleme ve Üroloji konsültasyonu iste
dirençli bakterileri de kapsayan geniş spektrumlu antibiotiklerden birini başla
İmipenem 500mg IV 4×1
Meropenem 1gr IV 3×1
Doripenem 500mg IV3x1
Ek olarak aşağıdakilerden birini ekle:
Vankomisin 15-20mg/kg 8-12 sa bir
Daptomisin 6-8mg/kg 1×1
Linezolid 600mg 2×1
Hastada sistemik enfeksiyon bulguları ya da bilinen/şüpheli üriner sistem anomalisi YOK ama çoklu ilaç direnci öyküsü/şüphesi varsa; Dirençli bakterileri de kapsayan geniş spektrumlu antibiyotiklerden birini başla İmipenem 500mg IV 4×1 Piperezin-Tazobaktam 3.375g IV 4×1 Meropenem 1gr IV 3×1 Doripenem 500mg IV 3×1 İdrarda Gr(+) kok varsa birini ekle: Vankomisin 15-20mg/kg 8-12 sa bir Daptomisin 6-8mg/kg 1×1 Linezolid 600mg 2×1
testis tm türleri tanı tedavi yaklaşım
15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü
Etiyoloji
Primordial germ hücresinin konjenital veya çevresel faktörlerle farklılaşmasının bozulması sonucu malign transformasyon
göstermesi ile testis tm.leri oluşmaktadır
Risk Faktörleri Karşı testiste tm Kriptorşidizm Aile öyküsü İnfertilite CIS Gonadal disgenezi Hormonlar Atrofi İkiz kardeş Travma Kimyasal karsinojen
Sınıflandırma
Germ hücreli (%95)
Non-germ hücreli (%5)
Tanı
Skrotumda çoğu kez tek taraflı ağrısız kitle
%20 skrotal ağrı ilk semptom
RPLN tutulumu: Lomber ağrı, siyatik sinir bölgesinde ağrı
Parsiyel veya komplet üriner sistem obstrüksiyonu bulguları
Skrotal USG ile klinik muayenenin tanısal değeri % 100’e yaklaşmaktadır.
Düşük eko paterni izlenir
Kist benzeri lezyonları ayırmak mümkün
Seminomalar coğu kez düşük ekolu ve iyi sınırlı
Tümör Belirteçleri- AFP
NSGHT’lerin %50-70 inde yükselir, Fetal KC ve GIS kaynaklı glikopeptid Fetusta 12-14. haftalarda pik yapar 1 yaşından sonra stabil Yarı ömrü 5-7 gün Tümör Belirteçleri- βhCG NSGHT’lerin %40-60’ında yükselir. Trofoblastik dokudan, serum yarı ömrü 24-36 saattir. LH, FSH ve TSH ile α subüniti benzer Koryokarsinomlarda %100 Embriyonal Karsinoma %60 Pür Seminoma %5-10 B-HCG, Karaciğer, pankreas, mide, akciğer, meme, böbrek, mesane tümörlerinde ve marihuana kullananlarda yükselebilir.
Tümör Belirteçleri- LDH
Hücresel bir enzim: kas sistemi, kalp, karaciğer, böbrek ve beyinde yüksek oranlarda bulunur.
Tüm tümörlerde artar, özgüllüğü düşüktür
İlerlemiş testis tümörlerinde %80 yüksek bulunur.
İzo-enzimlerin yüksekliği takipte kullanılabilir.
NSGCT’lerde tümör kitlesi ile orantılı olarak artar.
Tedavi-Radikal Orşiektomi
Royal-Marsden sınıflaması
Evre 1: Testise sınırlı
Evre 1m: Testise sınırlı ancak postop marker yüksek
Evre 2: RPLN tutulumu
2a: <2 cm 2b: 2-5 cm 2c: 5-10 cm 2d: >10
Evre 3: Supradiyafragmatik LN
Evre 4: Hematojen yayılım ile met. hastalık
evre 1 karboplatin kt
gerisi sistemik kt bep
Kadın hasta 60 yasinda sik idrara çıkma ile geldi
Anamnez sorgulatti inkontinans vardi vajinal muayenede be bakarsin dedi prolapsus vasıtaları tarifi.. sonra vazgeçtim inkontjnans yok dedi
Aşırı aktif mesane sorgulatmak istemiş detrusor aşırı aktivitesiyle asiri aktif mesane farkı ne dedi tedavisinde antikolinerjikleri sordu yan etki kontraendikasyon
Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır.
semptom ne zaman başladı
ne sıklıkla
idrar kaçagının miktarı ne kadar
günde kaç ped degiştiriliyor
egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu
ani idrara çıkma hissi oluyor mu
ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu
idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu
gündü gece idrra yapma sıklıgı
idrar yaparken zorlanma oluyor mu
idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu
idrar akış gücü nasıl
işeme sırasında dmalam var mı,
günlük sıvı alımı ne kadar
nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu
şikayetler gebelik vajinal dogum sonrasında mı başladı
idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı
pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi
eşlik eden noroloik hasar var mı
hangi ilaçları kullanıyor
Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı,
Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü,
Kadınlarda doğum sayısı, jinekolojik ve obstetrik öykü ile menapoz durumu, lokal veya sistemik hormonal replasman öyküsü sorgulanmalıdır.
Fizik Muayene
Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…)
Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…)
Genital ve perineal muayene (*****POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir)
Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…)
Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.)
Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi
Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir.
Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir.
Tanım:
Aşırı aktif mesane (AAM); kanıtlanmış enfeksiyon veya başka bir patoloji olmaksızın, genellikle sık idrara çıkma ve noktüri ile birlikte olan, **sıkışma tipi idrar kaçırmanın eşlik ettiği veya etmediği ani idrara sıkışma*** olarak tanımlanmaktadır.
AAM’li hastaların hepsinde detrusor aşırı aktivitesi görülmez,
Aynı zamanda detrusor aşırı aktivitesi olan hastalarında hepsinde AAM görülmez.
AAM semptomları (aniden gelen karşı konulması güç idrar yapma isteği, sıklıkla sık idrara gitme ve noktüri eşlik etmektedir, hastaların bir kısmında üriner inkontinans görülebilir)
Jinekolojik ve nörolojik öykü
Sıvı alımı ve bağırsak alışkanlıkları
Diğer medikal problemler ve cerrahi öykü sorgulanmalı.
tit
Lökosit+, Nitrit+ Enfeksiyon
Eritrosit+ Üriner sistem taşı, mesane tm
Glukoz+ DM
Konservatif Tedaviler
Yaşam tarzı değişiklikleri Sıvı alımının kısıtlanması/düzenlenmesi Kafein alımının azaltılması Sigaranın bırakılması Kilo verilmesi Davranış tedavileri ve fiziksel tedaviler Mesane egzersizleri Pelvik taban egzersizleri Posterior tibial sinir stimülasyonu (PTNS) Zamanlı işeme İdrar kaçırma ile ilgili önlemler Temiz aralıklı kateterizasyon Ped kullanımı
Medikal Tedaviler
Antikolinerjikler
Beta-3 adrenoseptör agonisti (Mirabegron)
İmipramin
Östrojenler
Antikolinerjikler Oksibutinin okanın bütü Propiverin propu verin Tolterodin tolga eroin Trospiyum Darifenasin darı fenasın Solifenasin soli fenasın Fesoterodin fesat rodin
Yan etkileri: Ağız kuruluğu Kaşıntı Konstipasyon Baş ağrısı Bulanık görme Kalp hızında değişiklik (QT uzaması)
Kontrendikasyonları: Dar açılı glokom İdrar retansiyonu veya detrüsör yetmezliği İntestinal obstrüksiyon Myastenia gravis Kardiyak aritmiler
3-antikolinerjikleri say
Yan etki kontrendikasyonlaru
iyi ki şifre oluşturdum her yerre yazıcam
okanın bütü oksibutinin propu verin propiverin TOLga EROİN tolterodin trospium darı fenasın daRIFENASİN soli fenasın solifenasin fesat rodin fesoterodin
Yan etkileri: Ağız kuruluğu Kaşıntı Konstipasyon Baş ağrısı Bulanık görme Kalp hızında değişiklik (QT uzaması)
Kontrendikasyonları: Dar açılı glokom İdrar retansiyonu veya detrüsör yetmezliği İntestinal obstrüksiyon Myastenia gravis Kardiyak aritmiler
66 yaşında erkek hasta çok idrara çıkma ve idrar kaçırma ile geliyor? Ne yaparsın?
Risk Faktörleri İleri yaş Komorbid hastalıklar Üriner sistem enfeksiyonları Fonksiyonel ve kognitif bozukluklar Nörolojik bozukluklar Diyabet Radyoterapi Prostat hastalıkları Geçirilmiş prostat cerrahisi
Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır.
semptom ne zaman başladı
ne sıklıkla
idrar kaçagının miktarı ne kadar
günde kaç ped degiştiriliyor
egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu
ani idrara çıkma hissi oluyor mu
ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu
idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu
gündü gece idrra yapma sıklıgı
idrar yaparken zorlanma oluyor mu
idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu
idrar akış gücü nasıl
işeme sırasında dmalam var mı,
günlük sıvı alımı ne kadar
nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu
idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı
pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi
eşlik eden noroloik hasar var mı
hangi ilaçları kullanıyor
Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı,
Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü,
Fizik Muayene
Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…)
Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…)
Genital ve perineal muayene (POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir)
Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…)
Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.)
Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi
Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir.
Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir.
tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped
desmopressin
yaşlı hastalarda programlı işeme
medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,
65 yaşında kafın hasta idrar inkontinans ile geldi ne yaparsın?
Kadınlarda; İleri yaş Obezite Vajinal doğum/multiparite Östrojen eksikliği Genetik yatkınlık Pelvik taban kas gücünde azalma Ekzojen hormon kullanımı Radyoterapi Sigara
Üriner inkontinans: dolum fazında olan istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanmaktadır.
semptom ne zaman başladı
ne sıklıkla
idrar kaçagının miktarı ne kadar
günde kaç ped degiştiriliyor
egzersiz oksuruk hpsırma agır kaldırma ile idrar kaçırma oluyor mu
ani idrara çıkma hissi oluyor mu
ani sıkışmahissi ile tuvalete yetişemeden idrar kaçırıyor mu
idrarın geldigini ve kaçırdıgını hissediyor mu
gündü gece idrra yapma sıklıgı
idrar yaparken zorlanma oluyor mu
idrarı ta olarak boşaltabiliyor mu
idrar akış gücü nasıl
işeme sırasında dmalam var mı,
günlük sıvı alımı ne kadar
nesaneyi boşaltmak için postür degişikligi ıkınma zorlanma oluyor mu
şikayetler gebelik vajinal dogum sonrasında mı başladı
idrar kaçırma düşme travma sonrası mı başladı
pelvis yada omyurgasından cerrahi op. geçirdi mi
eşlik eden noroloik hasar var mı
hangi ilaçları kullanıyor
Ayrıca; KOAH, kronik konstipasyon, DM, DI, KKY, SVH, MS, disk hernisi, Parkinson gibi ek patolojiler ile diüretik kullanımı,
Bağırsak, jinekolojik ve mesane cerrahi öyküsü,
Kadınlarda doğum sayısı, jinekolojik ve obstetrik öykü ile menapoz durumu, lokal veya sistemik hormonal replasman öyküsü sorgulanmalıdır.
Fizik Muayene
Genel değerlendirme (nörolojik durum, obezite…)
Abdomen muayenesi (glob vezikale, pelvik kitle…)
Genital ve perineal muayene (*****POP, vajinal atrofi, inkontinans görülebilir)
Rektal muayene (fekal impakt, kitle, prostat boyutu, sfinkter tonusu…)
Nörolojik muayene (mental durum, pelvik taban kas gücünün değerlendirilmesi,perineal duyu ve motor fonksiyonlar, bulbokavernöz ve anal refleksler ile S2-S4; anal sfinkter tonusu ile pelvik plexus, kontraksiyon gücü ile pudendal sinir değerlendirilebilir.)
Stres testi: Valsalva veya öksürük ile UI görülmesi
Ped testi: Hastaya ağırlığı bilinen ped konulur, 500 ml sıvı içirilir, 1 saat boyunca yürüyüş, merdiven inip çıkma, oturtup kaldırma, öksürme, koşturma, eğilip kalkma yaptırılır, 1. saatin sonunda ped alınır ve ağırlığı ölçülür. Bu sayede hastanın ne kadar idrar kaçırdığı belirlenir. UI varlığı ve derecesini gösteren en objektif testlerden biridir.
Q-tip testi: Üretrovezikal bileşkenin mobilitesini incelemek için kullanılır. Kadın hastada üretradan mesane içerisine pamuklu çubuk itilir. Dinlenim ve ıkınma sırasında çubuğun dışarda kalan ucu ile horizontal düzlem arasındaki açının 30 dereceden fazla olması hipermobilite lehinedir.
tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped
desmopressin
yaşlı hastalarda programlı işeme
medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,
-Aşırı aktif mesane nedir? Hangi semptomlar görülür?
Aşırı aktif mesane (AAM); kanıtlanmış enfeksiyon veya başka bir patoloji olmaksızın, genellikle sık idrara çıkma ve noktüri ile birlikte olan, sıkışma tipi idrar kaçırmanın eşlik ettiği veya etmediği ani idrara sıkışma olarak tanımlanmaktadır.
aniden gelen karşı konulması güç idrar yapma isteği, sıklıkla sık idrara gitme ve noktüri eşlik etmektedir, hastaların bir kısmında üriner inkontinans görülebilir)
-İdrar inkontinansı şikayetiyle gelen hastada hangi tedaviler uygulanabilir?
tdvi konservatif tedavi.pelvik taban kaslarını güçlendirme sıvı alımını düzenleme kilo verme ped
desmopressin
yaşlı hastalarda programlı işeme
medikal tedavi antikolinerjik mirabegran,
Rectum ca nedeniyle opere olan hastada postop üriner retansiyon gelişiyor sebebi?(pelvik sinir hasarı)
Beyin kanaması geçiren kişinin mesanesinde ne görülür?(aşırı aktif mesane)
Suprasakral/ infrasakral /suprapontin lezyonlarda ne olur, sebebi nedir?
rektum ca:
agırlıklı olarak boşaltım semptomları
ultrason:artmış pmr idrar hacmi
ürodinami:hipokontraktil veya akontraktil detrusor
pelvik sinir hasarı.
*****Beyin kanaması geçiren kişinin mesanesinde :
suprapontin lezyon: oyku:agırlıklı olarak depolama semptomları
usg:onemsiz pmr idrar hacmi
ürodinami:detrüsor aşırı aktivitesi
*****spinal(infrapontin suprasakral): hem depolama hem boşaltım semptomları
usg:genellikle artmış pmr işdrar hacmi
ürodinami:detrüsor aşırı akt, detrüsor sfinkter dissinerjisi