cybe Flashcards
CYBE-Sınıflandırma
Genital ülser ile karakterize hast. Sifiliz Genital akıntılı hast. Epididimit Genital siğiller Ektoparazitik hast. HIV/AIDS 8. PID 9. Viral hepatitler 10. Gastrointestinal enfeksiyonlar 11. Neoplaziler 12. Fetal ve neonatal enfeksiyonlar
Genital ülser ile karakterize hastalıklar
Genital ülseri olan cinsel aktif bireylerde genellikle herpes veya sifiliz tanısı konulmaktadır.
Yöresel değişiklikler olmasına rağmnen genellikle en sık genital ülser etkeni herpes’tir.
Bazen birden fazla ajan sebep olmaktadır. (ör: herpes+sifiliz)
Diğer enfeksiyonlar şankroid ve donovanozis.
Genital ülserler artmış HIV bulaştırıcılığı riski taşırlar.
Şankroid
Haemophilus ducreyi
E/K: 3-7
İnkübasyon süresi 1-21 gün
Ağrılı endüre olmayan genital ülserler ve genellikle tek taraflı hassas LAP sık izlenen prezentasyondur.
Genital Herpes
Primer enfeksiyon ağrılı genital ülserler ve iki taraflı ağrılı LAP ile karakterizedir.
Başlangıç semptomu grip benzeri tablo olarak görülmekle birlikte özellikle üretral lezyonlar kadınlarda geçici üriner retansiyona neden olabilmektedir
Granüloma inguinalis (donovanosis)
Sıklıkla bölgesel LAP olmaksızın ağrısız yavaş ilerleyen genital ülserlerle karakterizedir.
Hastalık genellikle, cildi eroze eden cilt altı nodül olarak başlar ve düzgün sınırlı kolay kanayan hipertrofik granülomatöz ülser formasyonu ortaya çıkar.
Donovan cisimcikleri)
Sifiliz
Enfeksiyon bölgesinde izlenen ülser ile karakterizedir.
Primer sifilizde ülser ve lenfadenopatinin ağrısız olması, semptomların tedavi olmadan gerilemesi sıklıkla hastalığın farkında olmadan ve tanı almadan geçirilmesine neden olur.
Sekonder sifiliz:
Genellikle ülserin ortaya çıkışından 4-10 hafta sonra başlar
Genital akıntılı hastalıklar
Üretrit ve servisit
Bakteriyel vaginozis
Trikomoniyazis
Vulvovaginal kandidiazis
Üretrit
Üretrit, enfeksiyoz veya nonenfeksiyöz nedenlerle ortaya çıkabilen üretral inflamasyondur.
Semptomatik olgularda yakınmalar dizüri, üretral kaşıntı, seröz, mukoid, mukopürülan ya da pürülan üretral akıntıdır.
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Tanı ve tedavide gecikme veya etkin olmayan tedavi sonrasında etken üst genital trakta yayılarak erkeklerde seminal vezikülit, epididimit, kadınlarda salpenjit, tubuovaryan abse, endometrit, bartolin bezi absesi, PİH ve buna sekonder ektopik gebelik veya infertilite ile komplike olabilir.
Genç erkeklerde epididimit ve prostatit’e de neden olabilir. (genç erkeklerde en sık epididimit etkeni)
KLAMİDYA TROKOMATİS
Üretral sekresyonda diplokok saptanmaksızın inflamasyon bulgularının izlenmesi nongonokoksik üretrit tanısını düşündürür
Etkilenen erkeklerin yaklaşık %50’ sinde şeffaf beyaz üretral akıntı yakınması ortaya çıkabilir.
Etkilenen kadınlarda enfeksiyon %75 oranda asemptomatik seyreder ve tedavi edilmeyen olguların %40’ ı PİH ile sonuçlanmaktadır.
Chlamydia trachomatis enfeksiyonu ile fallopi tüplerinde skar oluşumu, hastanın kendi vajinal florası ile tekrarlayan PİH oluşumu, ektopik gebelik ve infertilite riskini artırmaktadır.
NGÜ, erkeklerde epididimit, prostatit ve reaktif artrit (Reiter sendromu) ile komplike olabilir.
Bakteriyel vaginozis
Tanı için klinik kriterler (Amsel kriterleri):
Homojen, ince, beyaz ve vajinal duvarları pürüzsüzce kaplayan akıntı,
Vajinal akıntı mikroskobisinde Gram labil kokobasillerle çevrili epitelyum hücrelerinin (ipucu hücreleri-clue cells) saptanması,
Vajinal sekresyon PH’ sının 4.5’ den yüksek olması,
Vajinal akıntının %10 KOH ile muamele edilmesinden sonra veya öncesinde bayat balık kokusu (Whiff testi)’ dur
Bu kriterlerden 3’ ünün varlığı tanı koydurucudur.
Hastalığın tekrarlama ve tedaviye yanıt vermesi üzerine herhangi bir etkisi olmadığından rutin erkek cinsel partner tedavisi önerilmemektedir!!!
Trikomoniyazis
Hastalık bazı erkeklerde üretrit, epididimit ve prostatit’ e neden olabilmektedir.
Etkilenen bazı kadınlarda ise vulvar irritasyonla birlikte veya tek başına, oldukça kötü kokulu yaygın sarı yeşil bir vajinal akıntı ortaya çıkabilir.
Vulvovajinal kandidiazis
Menstrüel siklus, gebelik ve oral kontraseptiflere bağlı hormonal değişiklikler, antibiyotik kullanımı, diabetes mellitus ve immünsupresyon VVK için risk faktörleridir.
Vajinal ağrı, vulvar kaşıntı, disparoni, dizüri ve anormal vajinal akıntı sıklıkla izlenen semptomlardır.
Erkeklerde Candida albicans sıklıkla glans peniste kızarıklık, kaşıntı veya rahatszılık yakınmalarına neden olan balanit/balanopostit veya nadiren üretrite neden olabilir.
Vulvar ödem, fissür ve ekskoriasyon (sıyrık) ile kokusuz kalın beyaz pıhtı şekilli (peynir kesiği gibi) vajinal akıntı sıklıkla izlenen muayene bulgularıdır.
Tanı genellikle klinik ve ıslak yayma preparatın (%10 KOH) mikroskobik incelemesi ile konulur.
Vajinal pH<4.5’tur.
Epididimit
<35 yaş erkeklerde en sık etken Chlamidya trachomatis ve Neisseria gonorrheae olmakla birlikte, ano-rektal cinsel ilişkiyle birlikte Escherichia coli gibi enterik patojenlerde etken olabilir.
>35 yaşerkeklerde CYB akut epididimit sık izlenmez. Bu grup hastalarda akut epididimit nedeni sıklıkla MÇO’ya sekonder olan bakteriüridir. Prostat biyopsileri, üriner trakt enstrümantasyonu veya cerrahileri diğer cinsel yolla bulaşmayan akut epididimit nedenleridir.
Hadisenin 6 haftadan uzun sürdüğü durumlarda kronik epididimit terimi kullanılır.
Kronik epididimit genellikle granülomatöz reaksiyon ile ilişkilidir.
Mycobacterium tuberculosis epididimiti, epididimi en sık etkileyen granülomatöz hastalıktır.
Travma, kanser, otoimmün veya idiyopatik olaylar enfeksiöz olmayan kronik epididimit nedenleridir.
Tanıda skrotal doppler US ile epididimal kanlanma artışı fayda sağlayabilir ancak normal ultrason bulguları klinik olarak şüphe duyulan olgularda tedavi başlanmasına engel teşkil etmez.
Ayırıcı tanıda testis torsiyonu mutlaka ekarte edilmeli.
CYB epididimit şüphesinde tek doz 250 mg IM seftriakson ve 2*1 100 mg PO doksisiklin 10 gün.
Antimikrobik tedaviye ek olarak yatak istirahati, skrotal elevasyon ve NSAID ajanların lokal inflamasyon geçene kadar uygulanması önerilmektedir.
