Sous-groupe 6: Diarrhée Flashcards
1
Q
Diarrhée: définition
A
- La diarrhée consiste en l’émission de selles aqueuses typiquement au moins 3 fois sur une période de 24 heures (ou > 200 g de selles/24h).
2
Q
Diarrhée: Causes
A
- L’augmentation du contenu des selles en eau est due soit à une carence dans l’absorption d’eau par les intestins (charge osmotique, dommage à la muqueuse intestinale réduisant la surface de contact), soit à une augmentation de l’excrétion d’eau dans les intestins la plupart du temps sous l’action d’un virus ou d’une toxine.
3
Q
Diarrhée: définir aiguë vs chronique
A
- La diarrhée est considérée comme aiguë dans les 14 premiers jours et chronique à partir d’un mois.
- Entre les deux, on parle de diarrhées persistantes.
4
Q
La diarrhée aiguë: Cause principale, tx
A
- La très grande majorité des diarrhées aiguës sont causées par des infections digestives.
- Ces infections peuvent être d’origine virale, bactérienne ou parasitaire.
- Du nombre, la majorité sont causées par des virus et sont autorésolutives en quelques heures. Il convient alors de s’assurer de prévenir les complications comme la déshydratation et les troubles électrolytiques en maintenant des apports avec des solutions de réhydratation contenant des électrolytes et parfois une médication qui ralentit la motilité intestinale (loperamide).
- En cas de fièvre élevée, de douleur abdominale sévère, de rectorragies ou de contamination bactérienne probable à l’histoire, les antidiarrhéiques doivent être cessés et les selles du patient doivent être cultivées à la recherche de l’agent bactérien ou de sa toxine, comme c’est le cas avec la bactérie Clostridium Difficile.
5
Q
Lien entre ATB et diarrhée aiguë
A
- En cas de fièvre élevée, de douleur abdominale sévère, de rectorragies ou de contamination bactérienne probable à l’histoire, les antidiarrhéiques doivent être cessés et les selles du patient doivent être cultivées à la recherche de l’agent bactérien ou de sa toxine, comme c’est le cas avec la bactérie Clostridium Difficile.
- L’exposition aux antibiotiques est une cause fréquente de diarrhée puisqu’elle perturbe la flore intestinale et peut amener une prolifération de bactéries pathogènes comme le C.difficile qui donne une colite sévère et potentiellement mortelle pour les sujets fragilisés.
6
Q
Diarrhée chronique: Quoi investiguer / rechercher?
A
- Il est rare d’accorder beaucoup d’attention à une diarrhée avant deux semaines de symptômes.
- Après ce délai toutefois, on doit commencer à se poser davantage de questions sur l’origine du problème.
- Si des cultures de selles n’ont pas encore été faites, il serait bon de les faire et de rechercher aussi la possibilité qu’il puisse s’agir d’un parasite intestinal.
- Questionner les antécédents familiaux à la recherche d’une prédisposition génétique à certaines maladies intestinales, comme la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la maladie céliaque ou l’intolérance au lactose.
- Chercher un lien avec la diète du patient en prêtant une attention particulière à une exacerbation des symptômes avec l’ingestion de produits lactés ainsi qu’à la présence de flatulence ou de stéatorrhée.
- Des rectorragies ainsi qu’une atteinte de l’état général nécessitent une investigation plus poussée, incluant une colonoscopie avec biopsie de la muqueuse.
- Certains aliments, pris de façon abusive, comme le thé, le café, les colas, les jus de fruits ou les médicaments à propriétés laxatives peuvent contribuer à la persistance de diarrhées.
7
Q
SCI: contexte, sx
A
- Dans les cas de diarrhées chroniques avec état général préservé et investigation digestive négative, il faut penser à la possibilité d’une colopathie fonctionnelle (côlon irritable).
- Dans ces cas, des douleurs abdominales sont généralement présentes et l’anxiété est presque toujours en bruit de fond.
8
Q
Diarrhée aiguë: Pathos
A
- Gastro-entérite virale
- Entérocolite bactérienne
- Empoisonnement alimentaire
- Médicamenteuse
9
Q
Gastro-entérite virale
- Caractéristiques
- Agents pathogènes
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Fréquente, donne des diarrhées aqueuses et des vomissements
- souvent dans un contexte épidémique ou de voyage
- Agents pathogènes
- Norovirus, rotavirus, adénovirus, astrovirus, etc.
- Investigation / traitement
- Aucune sauf dans les cas plus sévères/ solutions de réhydratation,
- support IV au besoin,
- antidiarrhéiques
10
Q
Entérocolite bactérienne
- Caractéristiques
- Agents pathogènes
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Un peu moins fréquente,
- donne des colites plus sévères avec douleurs abdominales, fièvre ou rectorragies.
- Survient à la suite de la prise d’aliments contaminés (poulet, viande mal cuite) ou après une antibiothérapie ou dans un contexte épidémique ou un voyage dans le cas du E.Coli
- Agents pathogènes
- E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, etc.
- Investigation / traitement
- Cultures de selles,
- support hémodynamique au besoin,
- antibiothérapie dans certains cas
11
Q
Empoisonnement alimentaire
- Caractéristiques
- Agents pathogènes
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Survient à la suite de l’ingestion d’aliments contaminés par une toxine ou un agent infectieux.
- Peut être très aigu et donner des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées
- Agents pathogènes
- Staphylococcus, Bacillus cereus, clostridium perfringens, cryptosporidium, etc.
- Investigation / traitement
- Support hémodynamique au besoin, antibiothérapie
12
Q
Diarrhée médicamenteuse
- Caractéristiques
- Agents pathogènes
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Les laxatifs sont souvent des agents osmotiques
- Agents pathogènes
- Laxatifs, antiacides contenant du magnésium, caféine, antibiotiques, antinéoplasiques, colchicine, etc.
- Investigation / traitement
- Cesser l’agent offensant,
- support
13
Q
Diarrhée chronique: Pathos
A
- SCI
- MII
- Intolérance au lactose
- Maladie cœliaque
- Autres
14
Q
SCI
- Caractéristiques
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Fréquent, souvent accompagné de douleur abdominale, mucus dans les selles, alternance avec constipation.
- Contexte d’anxiété, pas de symptôme d’alarme
- Investigation / traitement
- Toujours négative car il n’y a pas de lésion/modifications alimentaires,
- traitement des symptômes,
- gestion du stress,
- pharmacothérapie
15
Q
MII
- Caractéristiques
- Exemples
- Investigation / traitement
A
- Caractéristiques
- Donne des diarrhées accompagnées de douleurs abdominales, rectorragies, atteinte de l’état général.
- Parfois manifestations extra-digestives (arthrite, uvéite, abcès péri-anaux, ulcérations buccales)
- Exemples
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
- Investigation / traitement
- Anémie,
- marqueurs inflammatoires élevés,
- imagerie montrant le plus souvent une iléite ou colite,
- colonoscopie avec biopsie de la muqueuse
- Corticostéroïdes, anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, agents biologiques
