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Démarche clinique 2 > Sous-groupe 4 - Prescription d'analgésiques > Flashcards

Sous-groupe 4 - Prescription d'analgésiques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la douleur? Suite à quoi peut-elle survenir?

A
  • Sensation inconfrtable
  • Elle peut survenir suite à:
    • Blessure
    • Chirurgie
    • Problème de santé aigu
    • Lors de la progression chronique
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2
Q

Comment faire pour bien soulager efficacement la douleur de votre patient?

A
  • Afin de soulager efficacement la douleur de votre patient, il vous faudra d’abord apprendre à caractériser sa douleur.
  • En tant que clinicien, il est de votre responsabilité de soulager le mieux possible votre patient.
  • Afin de vous outiller dans votre tâche, nous apprendrons la pharmacothérapie de l’analgésie.
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3
Q

Quels sont les 3 principaux types de douleurs?

A
  1. Douleur somatique
  2. Douleur viscérale
  3. Douleur neuropathique
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4
Q

Douleur somatique: caractéristiques

A
  • Aka douleur pariétale
  • La plus fréquente
  • Bien localisée
  • Intensifiée par le mouvement et par la palpation
  • Origine osseuse, cutanée, musculaire ou articulaire
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5
Q

Type de douleur le plus fréquent

A

Douleur somatique (ou pariétale)

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6
Q

Pourquoi est-il important de savoir bien classifier les douleurs selon leur type?

A
  • Nous aide à déterminer l’analgésique adéquat
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7
Q

Douleur viscérale: caractéristiques

A
  • Mal définie, localisation diffuse
  • Sensation profonde, en torsion
  • Irradiation possible
  • Pics de douleur parfois accompagnés de nausées
  • Souvent causée par le distentension de viscères
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8
Q

Douleur neuropathique: caractéristiques

A
  • Sous forme d‘élancement, choc électrique, brûlure, ou coup de poignard
  • Pics de douleur inattendus
  • Suit parfois le trajet d’un nerf périphérique ou racine nerveuse
  • Causée par une inflammation ou lésion nerveuse
  • Plus difficile à soulager
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9
Q

Facteurs affectant le seuil de douleur

A
  • Diminution du seuil de douleur
    • Inconfort
    • Fatigue
    • Insomnie
    • Anxiété
    • Dépression
    • Peur
    • Colère
    • Abandon social
    • Ennui
  • Augmentation du seuil de douleur
    • Soulagement des symptômes
    • Sommeil
    • Repos
    • Diminution de l’anxiété
    • Anxiolytiques
    • Antidépresseurs
    • Sympathie
    • Compréhension de sa condition
    • Accompagnement
    • Distraction
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10
Q

Douleur de patient en patient

A
  • N’est pas vécue par tous les patients de la même façon selon ses caractéristiques propres
  • Considérer le patient dans toute sa globalité
  • Discuter avec le patient des facteurs pouvant diminuer et augmenter le seuil de la douleur
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11
Q

Objectifs de l’analgésie - en ordre

A
  1. Diminution des douleurs nocturnes
  2. Diminution des douleurs de repos
  3. Diminution des douleurs à la mobilisation
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12
Q

Classes thérapeutiques des analgésiques

A
  1. Analgésiques simples
    1. Ex. acétaminophène
  2. Anti-inflammatoire non-stéroïdiens - AINS
    1. Vente libre: Ibuprofène, naproxène (doses faibles), diclofenac en application topique
    2. Sous prescription seulement: célécobix, naproxène (doses plus élevées)
  3. Opiacés
    1. Puissant analgésique
    2. Exemples: morphine, codéine, tramadol
  4. Agents de co-analgésie
    1. Exemples: antidépresseurs, anticonvulsivants, corticostéroïdes, cannabinoïdes
    2. Médicaments anciennement utilisés dans des situations autres que l’analgésie. Ils ont toutefois démontré un effet bénéfique dans le traitement de la douleur.
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13
Q

Exemple analgésique simple

A

Acétaminophène

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14
Q

AINS: nom complet, exemples

A
  • Anti-inflammatoire non-stéroïdiens - AINS
    • Vente libre: Ibuprofène, naproxène (doses faibles), diclofenac en application topique
    • Sous prescription seulement: célécobix, naproxène (doses plus élevées)
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15
Q

Opiacés: exemples

A
  • Opiacés
    • Puissant analgésique
    • Exemples: morphine, codéine, tramadol
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16
Q

Agents de co-analgésie (co-analgésique): caractéristiques, exemples

A
  • Agents de co-analgésie
    • Exemples: antidépresseurs, anticonvulsivants, corticostéroïdes, cannabinoïdes
    • Médicaments anciennement utilisés dans des situations autres que l’analgésie. Ils ont toutefois démontré un effet bénéfique dans le traitement de la douleur.
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17
Q

Effets secondaires de: Analgésiques simples

A
  • Toxicité hépatique
  • Insuffisance rénale
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18
Q

Effet secondaire de: AINS

A
  • Dyspepsie
  • (constipation: E2 non reconnu, mais bcp de patients s’en plaignent)
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19
Q

Effet secondaire de: Opiacés

A
  • Constipation
  • Détresse respiratoire
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20
Q

Acétaminophène: classe, vente libre / prescription, effets secondaires, puissance, indication, CI, allaitement / grossesse, formulations possibles

A
  • Classe: analgésique simple
  • Disponible en vente libre
    • mais prescription fréquente par de nombreux clinicien
  • Peu d’effets secondaires à dose thérapeutique
    • Bien toléré par les patients
  • Toxicité hépatique en surdosage
  • Indiqué également comme antipyrétique
  • Contre-indications
    • Insuffisance hépatique
    • Interaction avec warfine
    • Allergie
  • Compatible avec grossesse et allaitement
  • Formulations: PO ou IR
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21
Q

Acétaminophène: faire attention à quoi?

A
  • Dose maximale par jour 4 g chez les adultes en bonne santé, si prise à court terme (en aigu)
  • Demeurer prudent avec les patients âgés, avec des troubles hépatiques modérés ou prise à long terme
    • Diminuer la dose maximale quotidienne (de 4 mg/jour)
  • Surdose: risque de toxicité au niveau du foie
  • Cause fréquente de surdose: présence concomitante d’acétaminophène provenant de diverses sources
    • en effet, plusieurs produits sans ordonnance contiennent de l’actaminophène (ex. plupart des Rx en vente libre contre le rhume)
      • Il est donc important dans informer le patient pour éviter le surdosage
  • Bcp de personnes minimisent le risque de surdose, elles ne réalisent pas les risques de surdosage
  • Exemples de dosage
    • 650 mg aux 4h
    • 1000 mg aux 4-6h
    • Toujours sans dépasser la dose maximale quotidienne de 4g / 24h
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22
Q

Exemple de dosage de l’acétaminophène

A
  • 650 mg aux 4h
  • 1000 mg aux 4-6h
  • Toujours sans dépasser la dose maximale quotidienne de 4g / 24h
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23
Q

AINS: agents principaux, mode d’action, E2 et comment les minimiser, cas de l’aspirine

A
  • Agents principaux:
    • Ibuprofène
    • Naproxène
    • Diclofenac
  • Efficacité varie d’une individu à l’autre en fonction de sélectivité inhibitrice sur les enzyme cyclooxygénases
    • Ces dernières molécules sont impliquées dans la cascade de l’inflammation.
  • Effets secondaires: assez semblables d’un AINS à l’autre
    • Irritation gastrique et saignement digestif
      • Prendre avec repas ou prendre en combinaison avec agent protecteur de l’estomac
        • En l’absence de telles précautions: patient à risque ne devrait pas prendre les AINS
    • Altération de l’hémodynamie rénale
      • Risque IRA chez les personnes avec faiblesse rénale
    • Diminution de l’agrégation plaquettaire
      • Augmenter risque de saignement chez le patient à risque
    • Élévation de la TA
  • Aspirine: n’est plus employée comme AINS de première ligne en analgésie
    • Par tradition, la clientèle âgée l’utilise parfois encore comme 1er choix
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24
Q

Utilisation de l’aspirine

A
  • Aspirine: n’est plus employée comme AINS de première ligne en analgésie
    • Par tradition, la clientèle âgée l’utilise parfois encore comme 1er choix
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25
Q

AINS: Contre-indications

A
  • Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
  • Antécédent d’ulcère peptique ou de saignement digestif
  • Coagulothérapie
  • Asthme induit par l’aspirine
  • Insuffisance cardiaque, MCAS
  • Grossesse
26
Q

Prescription AINS: particularités

A
  • Prendre avec nourriture: limiter effets indésirables digestifs
  • Préciser intervalle sécuritaire
  • Préciser dose maximale
27
Q

Opiacés: puissance, E2

A
  • Plus puissants analgésiques
  • Principaux E2
    • Somnolence
    • Nausées / vomissements
    • Constipation
    • Rétention urinaire
    • Confusion / agitation
    • Hypogonadisme
    • Dépendance: psychologique ou physique
    • Allergies réelles extrêmement rares
    • Dépression respiratoire, bradycardie, myosis en surdosage
    • Surdosage fatal
  • Prescription est soumise à des règles particulières (nous les verrons plus tard)
28
Q

Co-analgésiques: quoi?, buts, agents utilisés en pratique

A
  • Agents pharmacologiques qui ne sont pas utilisés habituellement pour leurs effets analgésiques
  • Améliorer le soulagement en combinaison avec les analgésiques classiques
    • si effet synergiques
  • Dans le but de réduire les doses d’opiacés et ainsi de réduire les effets secondaires
  • Lorsque le patient est peu soulagé par le tx initial ou pas capable de tolérer augmentation de la dose
  • Rx choisit est souvent lié à la cause de la douleur
  • Agents utilisés en pratiques
    • Corticostéroïdes
    • Anticonvulsivants (gabapentin, prégabaline)
    • Antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs sélectifs de recaptage de la noradénaline)
    • Biphosphonates
    • Cannabinoïdes
29
Q

Arthrose au genou, douleur 4/10 à la mobilisation seulement: quelle classe d’analgésique?

A

ATCM

30
Q

Blessure cheville, cheville enflée, douleur mise en charge: quelle classe d’analgésique?

A
  • AINS
  • Glace
31
Q

Colique néphrétique, sinusite il y a 1 mois: quelle classe d’analgésique?

A
  • opioïdes
32
Q

Céphalées 4/10 depuis enfance, Rx HTA, Dyslipidémie: quelle classe d’analgésique?

A
  • ACTM
33
Q

Formulations d’opioïdes

A
34
Q

Lien entre codéine et morphine

A
  • Codéine: précurseur métabolique de morphine
35
Q

Qu’est-ce que des opioïdes synthétiques et semi-synthétiques?

A
  • synthétisés à partir des molécules originales
  • synthétiques: oxycodone, hydromorophone, hydrocodone
  • semi-synthétiques: mépéridine, fentanyl, tramadol, tapentadol
36
Q

Qu’est-ce que des opioïdes naturels?

A
  • extraites directement de l’opiome
  • codéine et morphine
37
Q

Que faire si réaction action allergique si à morphine naturelle ou synthétique?

A
  • essayer l’autre formulation
  • surveillance
  • référer en allergologie: réelle allergie aux opiomes est rare +++
38
Q

Quelles sont les différentes formulation des opioïdes? Donnez des exemples.

A
39
Q

Quelle est la différence entre la tolérance et la dépendance aux opioïdes?

A
  • Tolérance
    • Adaptation physiologique normale du corps: essaie de se protéger contre Rx
    • Devoir augmenter progressivement la dose ou rotation d’opiacés (changer complètement la classe)
    • Efficacité du médicament diminuée avec le temps
    • Augmentation de la dose pour conserver le même effet
    • Ne pas confondre un besoin augmenté en opioïdes avec la dépendance
    • Un patient très souffrant peut être insistant sans pour autant souffrir de dépendance…!
  • Dépendance
    • Besoin irrépressible de consommer des opioïdes (douleur ou non)
    • Débute souvent par un usage récréatif
    • Le risque de dépendance est faible si l’analgésique est prescrit adéquatement, dans un contexte de douleur
    • Pas capable de différencier avoir mal vs se sentir mal
    • N’arrive pas en contexte de soin si le patient respecte les directives du médecin
    • Utilisateurs récréatifs: dépendance physique bcp plus fréquente que la dépendance physiologique (juste 1%)
40
Q

Tolérance opiacés: définir, caractéristiques, solutions

A
  • Adaptation physiologique normal du corps: essaie de se protéger contre Rx
  • Devoir augmenter progressivement la dose ou rotation d’opiacés (changer complètement la classe)
  • Efficacité du médicament diminuée avec le temps
  • Augmentation de la dose pour conserver le même effet
  • Ne pas confondre un besoin augmenté en opioïdes avec la dépendance
  • Un patient très souffrant peut être insistant sans pour autant souffrir de dépendance…!
41
Q

Dépendance aux opioïdes: définir, caractéristiques, contexte

A
  • Besoin irrépressible de consommer des opioïdes (douleur ou non)
  • Débute souvent par un usage récréatif
  • Le risque de dépendance est faible si l’analgésique est prescrit adéquatement, dans un contexte de douleur
  • Pas capable de différencier avoir mal vs se sentir mal
  • N’arrive pas en contexte de soin si le patient respecte les directives du médecin
  • Utilisateurs récréatifs: dépendance physique bcp plus fréquente que la dépendance physiologique (juste 1%)
42
Q

Puissance relative des opioïdes

A
  • Ordre croissant de puissance
    • Codéine
    • Morphine
    • Oxycodone
    • Hydromorphone
    • Fentanyl
43
Q

Caractéristique intéressante de la codéine

A
  • 10% converti en morphine par le métabolisme
  • Le reste est éliminé (pas utile, pas d’effet analgésique)
  • NOTE: 10% à 30% de la population ont un polymorphisme génétique qui rend inefficace la conversion
    • devoir donner une autre molécule
    • et donc codéine n’est pas dans les premiers choix des agents opiacés
44
Q

Conversion des opioïdes PO

A
  • ex. 10 mg de morphine = 100 mg d codéine
  • équivalences peuvent varier selon la molécule utilisée
  • PAS UN OBJECTIF DU COURS
45
Q

Conversion de doses injectables des opioïdes

A
  • Absorption différente si voie, S/C, IV ou PO!!
46
Q

Formulations à libération retardés - disponibilité selon les produits

A
  • trouver équilibre en bonne dose et durée de libération pour éviter les périodes pendant la journée de doses trop faibles ou trop élevées
47
Q

Conversion en traitement longue action: quand?, comment?

A
  • lorsque patient bien soulagé par prise régulière à toutes les 4h
48
Q

Qu’est-ce que des entre-doses? Comment sait-on si elles sont bien ajustées? Que faire si elles ne le sont pas?

A
  • Si tolérance est développée ou condition du patient évolue = retour de la douleur
  • Souvent le patient n’est pas avec nous lorsque ça arrive: on lui donne des doses à courte dose action (pour éviter aggravation de la douleur ou de l’état)
  • Doses uniquement en cas besoin
  • À prescrire en même temps que les doses régulières
  • Entre dose bien ajustée si…
    • en aigu: pas dépasser 3 doses / jour
    • en chronique: pas dépasser 5-8 / semaine
  • Si dépasser: signe que la dose n’est pas bien ajustée = devoir réévaluer l’état de base (soit le tx est insuffisant ou bien besoin d’une co-analgésie)
49
Q

Comment calculer la dose de l’entre-dose?

A
  • 10% de la dose totale quotidienne
  • Arrondir légèrement à la baisse (en pratique)
  • COURTE ACTION
  • Exemple
    • 30 mg / jour = 3 mg – arrondi à 2,5 mg
    • ici: aux heures au besoin = soins palliatifs
      • Si douleur chronique: au 3 h + indiquer nombre max d’entre-doses
50
Q

Quelle est l’entre-dose pour: morphine LA 15 mg q12h régulier (soins palliatifs)?

A
  • Morphine 3 mg q1h PRN
51
Q

Opioïdes: règles de prescription

A
  • PAS DE RENOUVELLEMENT
  • Utiliser la méthode de fractionnement d’ordonnance! (voir image)
  • Seules les ordonnances écrites sont acceptées ou par télécopieur (pas verbale!)
  • Annuler les anciennes prescriptions d’opiacés du patient lorsqu’on en fait une nouvelle
  • Même règle pour les entre-doses
52
Q

Particularités des opioïdes (en résumé)

A
  • Être vigilant si allergie
  • Tolérance vs dépendance
  • Conversion de doses: changer de molécules ou de voie d’administration
  • Durée d’action des différents comprimés: action rapide vs action prolongée
  • Entre-doses
  • Méthode de fractionnement (prescription pour traitement sur longue période)
53
Q

Résumé étapes pour déterminer et prescrire analgésiques

A
  • Préciser type de douleur éprouvée par le patient (pariétale, viscérale, neuropathique)
  • Différentes classes de médication
    • Indications, effets secondaires, CI
  • Méthode de prescription
54
Q

Quelle classe d’analgésique?:

Douleurs mécaniques genoux à cause arthrose

A
  • ACTM PO q6h
55
Q

Quelle classe d’analgésique?:

Néphrolithiase avec IR légère

A
  • Hydromorphone (opiacé) PO q6h
56
Q

Quelle classe d’analgésique?:

Entorse cheville, pas de soulagement ACTM et allergie opioïodes

A
  • Naproxène (AINS) PO BID
57
Q

Quelle classe d’analgésique?:

Métastases osseuses, pas bien soulagée par morphine

A
  • Dexamethasone (corticostéroïde) PO DIE AM
58
Q

Type de douleur?:

Douleur lancinante jambe droite, type courant électrique, le soir lorsqu’elle se met au lit

A
  • Douleur neuropathique
59
Q

Type de douleur?:

Blessure genou, pas de lésion apparente, douleur vivre lorsque flexion genou

A

Douleur somatique

60
Q

Type de douleur?:

Mal de ventre avec nausée, ventre gonflé, pas de localisation précise

A

Douleur viscérale

61
Q

Type de douleur?:

Épaule gauche, examen épaule normal, ECG montre des signes d’infarctus du myocarde

A

Douleur viscérale

62
Q

Allergie à la codéine: quel Rx NE PAS prescrire (autre que la codéine)?

A

Morphine

Démarche clinique 2 (10 decks)

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