SOP

Question 1

Fisiologia da SOP

Answer 1

A resistência insulinica diminui a produção de SHBG ( proteína transportadora de hormônio sexual) gerando o aumento de estrogênio e androgênio que resulta em hiperandrogenismo e anovulação

Question 2

Clínica da SOP

Answer 2

Acantose nigricans, alopecia, acne, hirsutismo (escala de Ferriman > 8), irregularidade menstrual e infertilidade.

Question 3

Achados laboratoriais em pcts com SOP

Answer 3

Aumento de androgênios (androstenediona, testosterona e S-DHEA), estrogênio, prolactina e LH.

Diminuição do FSH, SHBG e progesterona.

Question 4

Diagnóstico de SOP

Answer 4

Excluir outras doenças relacionadas a TSH, prolactina, 17OH progesterona e cortisol.

Critérios de Hoterdan (2/3)
- ovários policísticos na USG (> 20 folículos de 2-9cm ou > 10cm3 em ovário)
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou bioquímico

Question 5

Fenótipos mais comuns da SOP

Answer 5

A: tem os 3 critérios
B: sem alteração no USG

Question 6

Tratamento da SOP

Answer 6

MEV

Sem desejo de engravidar: ACO ou progesterona (ciproterona é a + anti-androgênica) e tratamento cosmético

Com desejo de engravidar: clomifeno (indutor de fertilização) e se necessário metformina

Question 7

Causas de SUA

Answer 7

Estruturais (PALM): Pólipo, adenomiose, leiomioma ou maligna

Não estruturais (COEIN): coagulopatia, ovulatoria, endometriais, iatrogenia, não classificada

Question 8

Investigação da SUA

Answer 8

1) Origem: exame especular
2) Idade: causas para faixa etária
3) Sexualmente ativa: gestação, IST…
4) Momento do sangramento
5) Doença sistêmica

Question 9

Causa de SUA em neonato

Answer 9

Sangramento autolimitado devido privação de estrogênio materno após clampeamento do cordão.

Question 10

Causas de SUA na infância

Answer 10

Corpo estranho, Infecção inespecífica, puberdade precoce, trauma/abuso sexual, neoplasia

Question 11

Causas de SUA na adolescência

Answer 11

Disfunção ovulatoria: até 2 anos da menarca é normal devido imaturidade hipotálamo hipófise ovariana

Coagulopatia: sangramento exuberante desde menarca com ciclos regulares, epixtase/gengivorragia, necessidade de hemotransfusão

Gestação/infecção

Question 12

Causas de SUA em adultas

Answer 12

Disfunção ovulatoria (SOP)
Anormalidade da gestação
Ginecopatias (ALM)
Infecção/neoplasia

Question 13

Causas de SUA pós-menopausa

Answer 13

Atrofia endometrial
Terapia hormonal
CA de endométrio

Question 14

Exames complementares para investigar SUA

Answer 14

BHCG
USGTV
Histeroscopia (padrão ouro)
Hemograma
Coagulograma

Question 15

Características de Mioma uterino

Answer 15

Mais comum na raça negra, possui + receptores de estrogênio, progesterona e aromatase.

Diagnóstico com USG

Fatores de proteção: ACO, paridade e tabagismo
Fatores de risco: menarca precoce, nuliparidade e obesidade

Question 16

Tipos de mioma uterino

Answer 16

Subseroso: compressão e dor. Não sangra.
Intramural: localizado na parede uterina, sangra.
Submucoso: sangra +, pode interferir na fertilidade.

Question 17

Tratamento de mioma uterino

Answer 17

Assintomático: NÃO TRATA

Se sintomas intensos e nulipara: miomectomia

Se sintomas intenso e multípara: histerectomia, se for submucoso fazer miomectomia histeroscopica.

Obs: Preparo cirúrgico com análogo de GnRh

Question 18

Características de adenomiose uterina

Answer 18

Tecido endometrial dentritos miométrio. Cursa com clínica de sangramento + dismenorreia secundária progressiva

Question 19

Diagnóstico de adenomiose

Answer 19

USG: miometrio heterogeneo, cistos miometriais
RNM: zona juncional mioendometrial > 12mm
Histopatologico (definitivo)

Question 20

Tratamento de adenomiose

Answer 20

Definitivo: histerectomia
Outras opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio, análogo de GnRH (max 6meses)

Question 21

Características da endometriose

Answer 21

Endométrio fora do útero. Clínica cursa com dismenorreia, infertilidade, dispaurenia de profundidade, massa anexial, nódulo vaginal, útero com diminuição da mobilidade

Question 22

Localizações mais comuns de endometriose

Answer 22

Trato genital: ovário
Extragenital: intestino

Question 23

Fatores de risco para endometriose

Answer 23

HF de 1°, nulípara, primipara tardia/menarca precoce (maior exposição ao estrogênio), malformação, estenose cervical, ciclo curto e fluxo intenso, excesso de café e álcool

Question 24

Fatores de proteção para endometriose

Answer 24

Multipariedade, lactação prolongada, menarca tardia, tabagismo

Question 25

Diagnóstico de endometriose

Answer 25

USGTV: endometrioma, aspecto de vidro fosco
RNM
Laparoscopia (definitivo)

Question 26

Marcador para controle pós tratamento de endometriose

Answer 26

Ca-125

Question 27

Tratamento da endometriose

Answer 27

1° escolha medicamentosa: pílula combinada continua ou progesterona
Outras opções: análogo do GnRh e inibidores da aromatase

Casos de Endometrioma (4-6cm): cistectomia

Se falha no tto clinico : laparoscopia