SOP Flashcards
Fisiologia da SOP
A resistência insulinica diminui a produção de SHBG ( proteína transportadora de hormônio sexual) gerando o aumento de estrogênio e androgênio que resulta em hiperandrogenismo e anovulação
Clínica da SOP
Acantose nigricans, alopecia, acne, hirsutismo (escala de Ferriman > 8), irregularidade menstrual e infertilidade.
Achados laboratoriais em pcts com SOP
Aumento de androgênios (androstenediona, testosterona e S-DHEA), estrogênio, prolactina e LH.
Diminuição do FSH, SHBG e progesterona.
Diagnóstico de SOP
Excluir outras doenças relacionadas a TSH, prolactina, 17OH progesterona e cortisol.
Critérios de Hoterdan (2/3)
- ovários policísticos na USG (> 20 folículos de 2-9cm ou > 10cm3 em ovário)
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
Fenótipos mais comuns da SOP
A: tem os 3 critérios
B: sem alteração no USG
Tratamento da SOP
MEV
Sem desejo de engravidar: ACO ou progesterona (ciproterona é a + anti-androgênica) e tratamento cosmético
Com desejo de engravidar: clomifeno (indutor de fertilização) e se necessário metformina
Causas de SUA
Estruturais (PALM): Pólipo, adenomiose, leiomioma ou maligna
Não estruturais (COEIN): coagulopatia, ovulatoria, endometriais, iatrogenia, não classificada
Investigação da SUA
1) Origem: exame especular
2) Idade: causas para faixa etária
3) Sexualmente ativa: gestação, IST…
4) Momento do sangramento
5) Doença sistêmica
Causa de SUA em neonato
Sangramento autolimitado devido privação de estrogênio materno após clampeamento do cordão.
Causas de SUA na infância
Corpo estranho, Infecção inespecífica, puberdade precoce, trauma/abuso sexual, neoplasia
Causas de SUA na adolescência
Disfunção ovulatoria: até 2 anos da menarca é normal devido imaturidade hipotálamo hipófise ovariana
Coagulopatia: sangramento exuberante desde menarca com ciclos regulares, epixtase/gengivorragia, necessidade de hemotransfusão
Gestação/infecção
Causas de SUA em adultas
Disfunção ovulatoria (SOP)
Anormalidade da gestação
Ginecopatias (ALM)
Infecção/neoplasia
Causas de SUA pós-menopausa
Atrofia endometrial
Terapia hormonal
CA de endométrio
Exames complementares para investigar SUA
BHCG
USGTV
Histeroscopia (padrão ouro)
Hemograma
Coagulograma
Características de Mioma uterino
Mais comum na raça negra, possui + receptores de estrogênio, progesterona e aromatase.
Diagnóstico com USG
Fatores de proteção: ACO, paridade e tabagismo
Fatores de risco: menarca precoce, nuliparidade e obesidade
Tipos de mioma uterino
Subseroso: compressão e dor. Não sangra.
Intramural: localizado na parede uterina, sangra.
Submucoso: sangra +, pode interferir na fertilidade.
Tratamento de mioma uterino
Assintomático: NÃO TRATA
Se sintomas intensos e nulipara: miomectomia
Se sintomas intenso e multípara: histerectomia, se for submucoso fazer miomectomia histeroscopica.
Obs: Preparo cirúrgico com análogo de GnRh
Características de adenomiose uterina
Tecido endometrial dentritos miométrio. Cursa com clínica de sangramento + dismenorreia secundária progressiva
Diagnóstico de adenomiose
USG: miometrio heterogeneo, cistos miometriais
RNM: zona juncional mioendometrial > 12mm
Histopatologico (definitivo)
Tratamento de adenomiose
Definitivo: histerectomia
Outras opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio, análogo de GnRH (max 6meses)
Características da endometriose
Endométrio fora do útero. Clínica cursa com dismenorreia, infertilidade, dispaurenia de profundidade, massa anexial, nódulo vaginal, útero com diminuição da mobilidade
Localizações mais comuns de endometriose
Trato genital: ovário
Extragenital: intestino
Fatores de risco para endometriose
HF de 1°, nulípara, primipara tardia/menarca precoce (maior exposição ao estrogênio), malformação, estenose cervical, ciclo curto e fluxo intenso, excesso de café e álcool
Fatores de proteção para endometriose
Multipariedade, lactação prolongada, menarca tardia, tabagismo
Diagnóstico de endometriose
USGTV: endometrioma, aspecto de vidro fosco
RNM
Laparoscopia (definitivo)
Marcador para controle pós tratamento de endometriose
Ca-125
Tratamento da endometriose
1° escolha medicamentosa: pílula combinada continua ou progesterona
Outras opções: análogo do GnRh e inibidores da aromatase
Casos de Endometrioma (4-6cm): cistectomia
Se falha no tto clinico : laparoscopia
