Ca de mama

Question 1

Quadrante mais acometido por câncer de mama

Answer 1

Laterais Superiores

Question 2

Quadrante com pior prognóstico

Answer 2

Mediais, devido proximidade com cadeia linfonodal mamária

Question 3

Fatores de risco para ca de mama

Answer 3

HF: familiar de 1°, mutação do BRCA1 e
BRCA2

H. Menstrual e Reprodutiva: menarca < 12 anos, nulípara/primípara > 30 anos, menopausa > 55 anos, reposição hormonal, 1° gravidez a termo < 20sem.

H. Pessoal: > 40 anos, mulher, Ca de mama anterior, de ovário ou endométrio, obesidade, sedentarismo, alcoolismo, alimentação rica em gordura.

Question 4

Fatores de proteção para ca de mama

Answer 4

gravidez e amamentação, primigesta a termo < 20 anos, gravidez a termo (ducto completamente diferenciado no final da gravidez)

Question 5

História Natural do ca de mama

Answer 5

1° Doença local:
- lesão pré maligna: hiperplasia atípica ou carcinoma in situ (ductal ou lobular)
- acometimento da membrana basal: tumor, retração

2° Doença loco-regional:
- invasão de linfáticos: linfonodomegalia, edema cutâneo e do braço
- disseminação para linfonodos supraclaviculares

3° Doença disseminada
- disseminação hematogenica (metástases)

Question 6

Principais queixas do pct com suspeita de ca de mama

Answer 6

Nodulação, descarga papilar, prurido mamilar, aumento de volume por edema, retração

Question 7

Indicações da USG e achados malignos

Answer 7

Indicada para < 35 anos ou presença de alt. mamografica ou nódulos.

Cistos suspeitos: espessamento da parede, vegetações intracisticas, septos grosseiros, cistos complexos (área sólida e líquida no interior)

Imagem vertical

Question 8

Indicações e achados da MMG

Answer 8

Exame de rastreio indicado após 40 anos.

Microcalcificações suspeitas: agrupadas (+5 em 1cm3), pleiomorficas

Obs: calcificações grosseiras é achado bom, indica fibroadenoma calcificado.

Question 9

Rastreio da população alvo para ca de mama

Answer 9

40-49 anos: ECM anual e se alterado mamografia
50-69 anos: ECM anual e mamografia a cada 2 anos
35+ com risco elevado: ECM e mamografia anual

Question 10

Estadiamento do Ca de Mama e conduta

Answer 10

Bi-rads0: inconclusivo - solicitar outro exame de imagem
Bi-rads 1: normal
Bi- rads 2: achado benigno sem risco
Bi-rads 3: provavelmente benigno - complementar com USG e acompanhar a cada 6m
Bi-rads 4: suspeito - biópsia imediata
Bi-rads 5: sugestivo de malignidade - biópsia imediata
Bi-rads 6: diagnóstico histopatologico de câncer

Question 11

Conduta em pct com mutação genética

Answer 11

MMG e RM anuais, iniciar rastreio com 30 anos

Question 12

Conduta em paciente com mãe/irmã com CA de mama

Answer 12

fazer MMG a partir de 35 anos

Question 13

Conduta em pcts com HF importante ou historia de irradiação torácica entre 10-30 anos

Answer 13

Iniciar rastreio 8 anos após RT, fazer MMG e RM anuais, iniciar rastreio 10 anos antes da idade de diagnóstico do parente mais novo.

Question 14

Indicações de PAAF

Answer 14

cisto com 3cm + dor

Question 15

Indicações de biópsia incisional de pele

Answer 15

Doença de Paget e CA inflamatório

Question 16

Tipos histológicos de CA de mama

Answer 16

Carcinomas não invasores: doença de Paget, carcinoma ductal in situ, doença lobular in situ

Carcinomas invasores: carcinoma ductal, carcinoma lobular, carcinoma medular, carcinoma mucinosos, papilifero e tubular

Sarcomas: tumor filoide maligno, sarcomas do estroma, linfoma

Question 17

Características do carcinoma inflamatório

Answer 17

Edema cutâneo com pele em casca de laranja ( estadiamento T4d), com hiperemia em +1/3 da mama. Sem dor. Pct refere sensação de peso.

Presença de êmbolos neoplasicos nos linfáticos subdermicos

Question 18

Conduta e tto do carcinoma inflamatório

Answer 18

Solicitar biópsia
Tto: imediato com QT (prognóstico ruim). Não faz mastectomia.

Question 19

Diferença entre doença de Paget e eczema aureolo-papilar

Answer 19

Doença de Paget: unilateral, > 50 anos, início na papila, linfonodos endurecidos, com ou sem nódulos, NÃO RESPONDE A CORTICOIDE, evolução lenta e longa
Tto: centralectomia

Eczema Aureolo-Papilar: bilateral, pcts jovens, acomete papila e auréola, linfonodos elásticos, ausência de nódulos, responde a corticoide, início recente ou intermitente.

Question 20

Rastreio de metástases

Answer 20

Pleuro-pulmonares: Rx de tórax
Óssea: cintilografia óssea e Rx
Hepática: USG
Ovários: USG TV

Question 21

Possíveis tratamentos para CA de mama

Answer 21

Linfadenectomia, cirurgia conservadora e cirurgia radical

Question 22

Indicações de cirurgia radical

Answer 22

Tumores volumosos, doença avançada, tumores multicentricos, dificuldade de realizar RT

Obs: Ca de mama na gestação contraindica RT

Question 23

Definição de linfonodo sentinela

Answer 23

1° linfonodo da cadeia linfática que drena o tumor

Question 24

Indicação de rastreio de linfonodo sentinela

Answer 24

Tumor até 3cm com axilas clinicamente negativas

Question 25

Tratamento complementar para CA de mama

Answer 25

RT
QT neoadjuvante e adjuvante
Hormonioterapia com Tamoxifeno por 10 anos

Question 26

Efeitos adversos do tamoxifeno

Answer 26

Aparecimento de pólipo, hiperplasia de endométrio ou CA de endométrio

Question 27

Acompanhamento pós terapêutico do CA de mama

Answer 27

Rotina de acompanhamento
Mamografia anual
USG pélvica TV se uso de tamoxifeno