Patologias Mamárias Benignas

Question 1

Exame físico da mama

Answer 1

Inspeção estática: abaulamentos, retrações de pele e papilas, cicatrizes, úlceras, edema, eritema, classificar porte, simetria e pendular/cônica ou não.

Inspeção dinâmica

Palpação: nódulos, tumoração, cistos, parênquima homo/heterogêneo, condensação/adensamento.
- caracterizar nódulo: dimensões, bordas, consistência, mobilidade e localização.
- caracterizar descarga papilar: espontânea/provocada, coloração, uni ou bilateral, uni ou multiductal, quantidade e consistência.

Question 2

Exames complementares para avaliar mama

Answer 2

Microscopia de secreção, Mamografia, USG, PAAF, biópsia, Core Biopsy, Mamotomia/Estereoataxia.

Question 3

Rotina de mamografia

Answer 3

40-49: se alteração no exame clínico manual anual
50-59: fazer a cada 2 anos

até 74 anos
Obs: não fazer antes de 30 anos devido mama muito densa.

Excessão: mulheres com HF de ca de mama, fazer 10 anos antes da idade do diagnóstico materno.

Question 4

Conduta na descarga papilar sanguinolenta em Microscopia de secreção

Answer 4

Retirada do ducto e envio para biópsia

Question 5

Informações da USG

Answer 5

Caracteriza nódulo: benigno (paralelo e circunscrito), maligno ( vertical e mal delimitado)
Avalia alterações de cisto suspeito: espessamento da parede, vegetação intracistica e septos grosseiros.

Question 6

Características da PAAF

Answer 6

Bom para tumor palpável, feito ambulatorialmente, permite diagnóstico citológico. Se lesão não palpável fazer guiada por USG ou MMG.

Question 7

Tipos de biópsia

Answer 7

Incisional: remove parte do tumor (pode ser por fragmento ou por congelação)

Biópsia excisional: remove todo o tumor. Indicada em tumores pequenos ou ressecção de ductos.

Question 8

Exame histopatologico

Answer 8

Core Biopsy

Question 9

Definição Mamotomia/Estereotaxia

Answer 9

Tipo de biópsia guiada por MMG, vantajosa por possuir várias incidências.
Feita apenas em caso de microcalcificações em MMG.

Question 10

Conduta em carcinoma inflamatório

Answer 10

Quimioterapia imediata.

Para diagnóstico fazer biópsia de pele devido provável linfonodos subdérmicos comprometidos.

Question 11

Investigação de mastalgia

Answer 11

Classificar em cíclica/acíclica, impacto no cotidiano e em qual horário.

Question 12

Mastodinia

Answer 12

Dor cíclica pré menstrual

Question 13

Síndrome de Tietze

Answer 13

Costocondrite de arcos costais.
Dor acíclica, constante.

Question 14

Condutas/diagnósticos de alterações da descarga papilar

Answer 14

Espontânea: pode ser de causa maligna

Sanguinolenta: em jovens pensar em papiloma ductal, em maiores idades pensar em Ca de mama. (SEMPRE BIOPSIAR)

Transparente: investigar ducto comprometido

Amarelo/esverdeado/marrom: ectasia ductal, ductite, infecção, abcesso.

Purulento: mastite

Galactorreia

Question 15

Causas de galactorreia

Answer 15

Excesso de estrogênio, medicamentos, lesões hipotalamicas/tumores hipofisários, hipotireoidismo, estímulo, síndromes hiperprolactinemicas.

Question 16

Sd. Forbes-Albright

Answer 16

amenorreia + galactorreia +adenina de hipófise anterior/microadenoma de hipófise

Question 17

Sd. Chiari Frommel

Answer 17

amenorreia + galactorreia + ocorre alguns meses pós parto

Question 18

Ahumada Del Castilho

Answer 18

amenorreia + galactorreia + atrofia útero-ovariana

Question 19

Características de nódulos mamários

Answer 19

Benigno: móveis, consistência firme elástica, contorno regular com margens definidas.

Maligno: aderidos, consistência endurecida, contornos irregulares e margens não definidas, descarga papilar sanguinolenta ou água de rocha.

Question 20

Definição e tratamento: Cauda de Spencer

Answer 20

Tecido mamário ectopico sendo o tto com cirurgia plástica de microlipoaspiracao

Question 21

Causa, clínica e tto da mastite puerperal

Answer 21

Causa: Dificuldade na amamentação acúmulo de leite, fissuras no mamilo + proliferação bacteriana

Quadro clínico: intensa dor e vermelhidão na mama, febre (>38,5), calafrios, mal estar e prostração.

Tto: manutenção do aleitamento, ordenha, Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias.

Question 22

Tipos de mastite não puerperal

Answer 22

Mastite periductal: inflamação dos ductos principais, relacionada ao tabagismo

Mastite granulomatosa idiopática

Mastite causada por fungos e bactérias

Question 23

Definição e tto de abcesso mamário

Answer 23

Processo infeccioso decorrente da mastite com formação de “lojas” que pode evoluir para necrose. Normalmente ocorre em puerpério.

Abcesso profundo: solicitar USG de mama para avaliar presença de debris.

Tto: Cefalexina 800mg VO 6/6h por 7-10 dias. Avaliar necessidade de drenagem.

Question 24

Clínica e tto da mastite severa

Answer 24

Áreas de necrose ou infecção por anaeróbios que não responderam a VO.

Tto: oxacilina, cefoxitina e clindamicina

Question 25

Clínica e tto de abcesso subaureolar recidivante

Answer 25

Infecção crônica é recorrente da região subaureolar (2/3 episódios por ano) com saída de pus em mama. Associada a tabagismo.

Tto medicamentoso: cefalexina 800mg VO 6/6h + metronidazol 500mg VO 8/8h + cessar tabagismo.
Tto cirúrgico: cirurgia de Urban

Question 26

Fibroadenoma

Answer 26

Tumor/nódulo benigno de consistência endurecida, fibroelastica que se desenvolve sob influência hormonal de estrogênio. Comum em idade fértil e desaparece na menopausa

Question 27

Diagnóstico de fibroadenoma

Answer 27

Solicitar USG em mulheres > 35 anos, se presença de margem nítida ou depósito de cálcio não precisa biopsiar.

Question 28

Tratamento/conduta de fibroadenoma

Answer 28

Tranquilizar pct, não suspender ACO e acompanhar até 25 anos. Depois deve ser retirado devido risco de malignização (sarcoma)

Question 29

Características de tumor Filoide

Answer 29

Tipo de fibroadenoma com tamanho grande e rápido crescimento (6-8cm)

MMG: massa com bordas homogêneas. Deve realizar biópsia.

Tto: remoção rápida mesmo se gravidez

Question 30

Características do cisto de mama

Answer 30

Comum dos 30-50 anos. Não leva a malignidade.

Diagnóstico: PAAF ou USG (contorno regular, homogêneo, conteúdo anecoico sem sombra acústica). Não biopsiar.

Question 31

Definição, clínica e tto da Síndrome de Mondor

Answer 31

Tromboflebite dos ramos musculares e subcutâneos da veia torácica lateral, sem lesão vascular prévia. Comum no pós operatório de cirurgia de mama.

Clínica: retração nítida do cordão fibroso formando sulco subcutâneo, dor aguda, continua e localizada, com sinais flogístico.

Tto: anti - inflamatório

Question 32

Síndrome de Poland

Answer 32

Deformidade do músculo peitoral maior de um lado do corpo + sindactilia.

Ocorre devido ausência de receptores para estrogênio.