DISTURBIOS DA PUBERDADE

Question 1

Classificação dos distúrbios de puberdade precoce

Answer 1

Isossexual X Heterossexual

Verdadeira: amadurecimento precoce da hipófise
Falsa: produção hormonal independe do neuro-eixo

Question 2

Opções de tratamento para a puberdade precoce verdadeira/
GnRh dependente/central

Answer 2

Progesterona de depósito (depoprovera)

Acetato de ciproterona (androcur)

Análogos agonistas de GnRh (lupron 3,75mg 1amp/mês)

Question 3

Objetivos do tratamento da puberdade precoce verdadeira

Answer 3

Regressão das características sexuais secundárias, inibição da maturação esquelética, prevenção de distúrbios emocionais e alívio familiar

Question 4

Possível etiologias da puberdade precoce falsa/GnRh independente

Answer 4

Tumores/cistos que secretam hormônios ovarianos, tumores de células da granulosa, hiperplasia adrenal congênita, síndrome McCune Albright

Question 5

Características da síndrome McCune Albright

Answer 5

Manchas “café com leite”, displasia fibrótica poliostiótica, cistos foliculares reincidentes, cistos e rarefações em crânio e ossos longos, hipertireoidismo, acromegalia, aumento do cortisol, hepatopatia

Question 6

Diagnóstico de distúrbios da puberdade

Answer 6

Anamnese + ex.físico
Rx OU TC de crânio OU RM
Rx de mãos/punhos ou esqueleto
Dosagens hormonais
Teste do GnRh
USG pélvica (avalia tumor ovariano e endométrio)
USG renal
Avaliação das adrenais (RM ou TC)

Question 7

Partes do exame físico pertinentes para avaliar disturbios da puberdade

Answer 7

av. neurológica, palpação de tireoide, critérios de Marshall e Tanner, inspeção da genitália externa, palpação de massas abdominais e anexiais, avaliar galactorreia, inspeção da pele, avaliar sinais de virilização, analisar curva de crescimento (>6= acelerado)

Question 8

Dosagens hormonais pertinentes para disturbios de puberdade

Answer 8

FSH e LH (>0,6= puberdade precoce central)
Estradiol
Testosterona
Progesterona
SDHEA (marcador da suprarrenal)
17-hidroxiprogesterona
TSH
Cariótipo

Question 9

Critério para definir puberdade tardia

Answer 9

Ausência de sinais em meninas com 14 anos ou +

Question 10

Causas gonadais comuns de puberdade tardia

Answer 10

Anomalias congênitas, disgenesias, síndrome de Tunner, tumores, neoplasias ovarianas, irradiação em gonadas/anexos, ooforectomias iatrogênicas

Question 11

Critérios de investigação de puberdade tardia

Answer 11

Menarca não ocorreu até 16 anos
Sem características sexuais secundárias até 14 anos
Peso/altura muito retardados
3 anos da telarca sem menstruação

Question 12

Definição da síndrome de Tunner

Answer 12

Pacientes que possuem ovários em fita não funcionantes (produzem pouco estrogênio)

Hipogonadismo hipergonadotrofico (produz baixas [ ]estradiol e altas [ ]gonadotrofinas)

Question 13

Tratamento para síndrome de Tunner

Answer 13

Iniciar reposição de estrogênio e após ocorrer menstruação associar progesterona por 2 anos. Depois desse tempo, iniciar anticoncepcional.

Question 14

Definição de síndrome de Morris

Answer 14

Insensibilidade periférica a testosterona apesar de altas concentrações

Question 15

Característica de pcts com síndrome de Morris

Answer 15

Presença de testiculos, amenorreia, ausência de pelos

Question 16

Definição de síndrome de Kallman

Answer 16

Deficiência isolada de gonadotrofinas devido defeito em bulbo olfativo ( produtor das cels responsáveis pelo GnRh)

Hipogonadismo hipogonadotrofico (baixa concentração de estrogênio e gonadotrofinas)

Question 17

Característica específica da síndrome de Kallman

Answer 17

ANOSMIA

Question 18

Definição da síndrome de SAVAGE

Answer 18

Alteração da adenil ciclase causando incapacidade no ovario de absorver gonadotrofinas

Question 19

Investigação da hiperprolactinemia

Answer 19

Anamnese e ex. físico
História de traumatismo no parto
Tabela de Tanner
Sinais sindromicos
Cálculo de altura alvo: (alt.mãe + alt.pai -13) ≠2
Análise da idade óssea
Esfregaço de mucosa oral
Cariótipo
Presença de doenças sistêmica
Rx ou TC de tórax e crânio
USG pélvica e abdominal
Exames laboratoriais (gonadotrofinas,estradiol,prolactina,TSH/T4L)