Sooooooooodididid Flashcards
La hiponatremia es niveles por debajo de lo normal de sodio, los niveles normales son:
135-145 MLEQ
La hiponatremia es frecuente en
Px hospitalizados
Al sodio se un electrolito osmoticamente activo
Se disminuye la osmoralidad cuando hay una hiponatremia
Áreas donde es más común encontrar la hiponatremia
área de cuidados intensivos
en insuficiencia cardíaca congestiva ya que si disfunciona el corazón al mismo tiempo el riñón: se acumula el agua y por ende se diluye todo: hiponatremia
Postquirúrgico es raro
Mayores de 60 años
La hiponatremia se puede dividir en
Aguda
Crónica
Hiponatremia aguda
lesión cerebral que causa edema cerebral: muerte
La mortalidad por hiponatremia aumenta
Mientras más bajo sea el sodio
<120 mortalidad del 55%
Formula de la osmoralidad ***
Sodio + la glucosa /18
Osmolaridad <280 sería
Hiponatremia hiposmolar
Osmolaridad entre 280-295
Hiponatremia isosmolar
Osmolaridad >300
Hiponatremia Hiperosmolar
La hiponatremia hiposmolar se puede clasificar en
Hipovolémica
Euvolémica
Hipervolémica
Cuando una hiponatremia hiposomolar es hipovolémica
Se pierde líquido y el electrolito: por diuréticos.
- Perdida de 3er espacio: en px quemados, sépticos y pancreatitis
- Osmolar hipovolémica: cuando se hace mucho ejercicio que no se esta acostumbrado a hacer
Manifestaciones clínicas de la hiponatremia hiposmolar hipovolémica
Presión baja
Llanto sin lagrimas
Signo del pliegue
Al tener una disminución del volumen sanguíneo hay lesión renal aguda pre-renal
HIPONATREMIA HIPOSOMOLAR HIPERVOLÉMICA
Hay mucho líquido : retención de líquido
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia hepática
- Enfermos renales crónicos
Manifestaciones de la HH hipervolémica
EDEMA subcutáneo, ascitis, edema agudo pulmonar.
HH Euvolémica
Es la más rara
Se presenta en el síndrome de la excreción inadecuada de la hormona antidiurética (dx de exclusión).
Incrementa la hormona antidiurética
Manifestación más relevante de la hiponatremia es
A nivel neurológico
Imagen: en el medio extracelular hay hiponatremia por ende la osmolaridad esta disminuida y el cerebro agarra agua para generar un equilibrio en ambos lados: EDEMA CEREBRAL
Terapia de hiponatremia
REPOSICIÓN DE SODIO: PERO ES PELIGROSO : YA QUE ES TOXICO PARA LA MIELINA
Si el sodio se repone de manera muy rápida qué se puede generar?
Mielinolisis pontina central
Manifestaciones clínicas de mielinolisis pontina central y diagnósticos diferenciales
Agitación
desorientación
Diagnóstico diferencial con: EVC, HIPOGLUCEMIA
El tratamiento de la hiponatremia depende de si fue aguda o crónica
Crónica: abuelitos: 118 de sodio pero sin síntomas se puede empezar a reponer vía oral o IV, lento
Aguda: sodio bajo, puede ser igual 118 pero con déficit neurológico: reponer más rápido: CRITERIOS
Máximo para dar sodio **
De 3 a 4 Milequivalentes en 1 hora es lo máximo
En 24 horas sólo de 10 a 12 mil equiv
Soluciones para reponer
Cualquier solución que tenga más sodio de lo que tenga el px sirve.
Reponer con bomba de infusión para control adecuado
Complicación si se repone de manera muy rápida el sodio
Mielonilisis prontina central
Degradación de la mielina
- Disastria
- Tetraparesia progresiva
Diagnóstico de la Mielinlisis pontina central
Resonancia magnética
Hipernatremia nivel de sodio de
Más de 145 mil equivalentes, en pacientes que no toman agua (px con deterioro en el estado mental, lactantes, px intubados)
La etiología principal de la hipernatremia es
Causas renales o gastrointesinales
Perdida de agua por diabetes insípida: poliuria: actividad intrínseca renal.
Quemadura
Causas de hipernatremia
Ganancia de sodio
Infusión hipertónica
Infusión de bicarbonato
Ingesta de agua de mar
Diálisis peritoneal
Alteraciones neurológicas en la hipernatremia
Osmolaridad aumentada a nivel extracelular, lo que pasa es que el cerebro le da agua al medio externo para tratar de equilibrar la osmolaridad y esto hace que haya una deshidratación en las células
Adaptación: Homeostasis
Terapia de la hipernatremia
Bajarle el sodio con agua pero esto podría provocar un edema cerebral
Tratamiento
- VÍA ORAL O TUBO: agua pura, glucosa al 5%
- Cloruro de sodio al 0.2 o 0.45
- No bajar mas de 10 mEQ de sodio por día ****
