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Cuac > alt de coagu > Flashcards

alt de coagu Flashcards

1
Q

Hemostasia primaria

A

Lesión endotelial: vasoconstricción, secreción de endotelina, contracción del músculo liso

Exposición: Cuando hay daño en las células endoteliales se expone el colágeno debajo de ellas y las cel. endoteliales secretan el Factor de Von Willebrand que se une al colágeno

Adehesión: La plaquetas circulantes entran en contacto con el colágeno por medio de un receptor GP1B que les permite unirse al factor de VW

Activación:

Agregación

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2
Q

El producto final de la hemostasia primaria es

A

El tapón plaquetario

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3
Q

El calcio secretado en la hemostasia primaria es importante para

A

Hemostasia secundaria

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4
Q

El fin de la hemostasia secundaria es la formación de

A

Malla de fibrina la cual refuerza al trombo plaquetario

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5
Q

Vías de la hemostasia secundaria

A

Extrínseca
Intrínseca
Común

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6
Q

Vía común en

A

El factor 10

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7
Q

Diferencia entra las 2 hemostasias

A

Primaria: Trastornos plaquetarios

Secundaria: Trastornos de la coagulación

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8
Q

Los factores de coagulación se sintetizan en el

A

Hígado

cuando hay problema hepático también puede haber alterado algo con la coagulación

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9
Q

Producto de la fibirina

A

Dímero D

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10
Q

Prueba de función plaquetaria
Es es estándar de oro para hacer cuando hay enfermedad de las plaquetas. Trabaja a partir del colágeno y epinefrina

A

Agregometría plaquetaria

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11
Q

Que mide la agregometría plaquetaria

A

La capacidad de las plaquetas para agregarse/agruparse.

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12
Q

Tiempo de coagulación se usa el tubo

A

de color azul

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13
Q

Cuando hay dímero D presente en estudios de laboratorio nos indica que

A

Hay algún lugar donde se esta formando un coagulo

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14
Q

El tiempo de protromobina (TP) evalua

A

EVALÚA LA VÍA EXTRÍNSECA: LO QUE TARDA EL PLASMA EN COAGULARSE CUANDO SE PEGA AL FACTOR TISULAR.

Sin embargo el factor tisular es muy inestable por lo que se prefiere tomar en cuenta el INR cuando se habla de TP

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15
Q

Medicamento antagonista de la vitamina K

A

Warfarina

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16
Q

Factores dependientes de vitamina K

A

10
9
7
2

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17
Q

Es el único que puede detectar deficiencia de todos los factores.

Evalua los anticoagulantes relacionados con los factores de vitamina K*****

A

El tiempo de protrombiana TP

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18
Q

Detecta deficiencias en todos los factores excepto VII y XIII

A

TTPA

Tiempo de tromboplastina

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19
Q

Tiemplo de reptilasa casi no se usa, se usa mas es de trombina cuando se evalúa alguna alteración del

A

Fibrinógeno

20
Q

El dímero D es muy sensible: si es negativa no hay trombólisis. Si es positiva

A

se tiene que descartar alteración, enfermedad secundaria.

Puede estar elevado: emabarzo, neonatal, edad avanzada

para detectar eventos tromboticos: TVP, cardiopatía isquémica, AVC

ALTA SENIBILIDAD: NEGATIVA: NADA : se descarta por completo

SI ES POSITIVA: DESCARTAS SI SI HAY TOMBOSIS O ALGUNA OTRA COSA COMO IRC que este ocasionando que este aumente.

21
Q

ABORDAJE INICIAL CLÍNICO PARA EXÁMENES DE LABORATORIO

A
  • IDENTIFICAR SI HAY MEDICAMENTOS QUE PUEDAN DETERMINAR LA HEMORRAGIA
  • Antecedente de hemorragia muy abundante
  • Alteración congénita
22
Q

Cuando hay disfunción en la coagulación (h. secundaria) es característico

A

Sangrados mas abundantes: hematomas muy grandes por traumatismos pequeño

23
Q

Cuando hay alteración plaquetaria

A

Hay petequias
Equimosis

Sangrados de las mucosas: sangrados muy pequeños

24
Q

Niño de 3 años, gingivorragia como consecuencia de caída, ruptura del frenillo.
NO EQUIMOSIS, NI PETEQUIAS.

Familiares con hemorragias

PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS, HEMATOMAS MENORES EN LA EXTREMIDADES INFERIORES.

A

Sangrado pequeño, por ende vía primaria afectada: alteración en las plaquetas

Se toma BH:
PLAQUETAS NORMALES: 250 -4000 mil

TP: 12 segundos: Normal
TPT: 50 segundos: discretamente prolongado

Estudio complementario: Agregometría plaquetaria

25
Q

Para estudiar al factor de VW se usa la

A

RISTOSETINA y si la actividad de Von W es normal ___ curva

Si es anormal no hay agregación y se ve una curva más plana

Agregometría

26
Q

En el caso 1 se sabe que el factor de V w no funciona de manera adecuada y se solicita 2 pruebas

A

Antígeno y COR

se evalúa que lo valores normales de 52 y 42 en el px están disminuidos

27
Q

Caso 1

A

Problema plaquetario en donde el factor de V W está disminuido en cantidad y no hay adecuada agregación de plaquetas

28
Q

En el caso 1 también se tiene prolongado un tiempo de coagulación: TPT
Esto porque

A

El factor 8 esta muy relacionado con el factor de V w, es como su transportador.

Si disminuye el FVW el factor 8 se metaboliza.

Siempre que haya alteración del FVW o disminución en cantidad, también el factor 8 va a estar disminuido, es por esto que el tiempo de coagulación también estaba alterado

29
Q

Dx del px 1 de acuerdo a los estudios solicitados sería

A

Enfermedad de Von W, con disminución del factor 8.

Alteración hereditaria

30
Q

NIÑO DE 2 AÑOS, SE CAE, EL HOMBRO AUMENTA DE VOLUMEN, ALARMANTE, LO LLEVAN AL HOSPITAL, EPISTAXIS OCASIONAL, EQUIMOSIS, NO ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA EN FAMILIARES, AL EXAMEN FÍSICO LE HACE PUNCIÓN EN EL HOMBRO DONDE HAY SANGRE FRESCA: HAY HEMARTROSIS

A

Hemostasis secundaria alterada

SE HACE BH

Tiempos de coagulación
TP: NORMAL

TTPA: 75 segundos: MAS PROLONGADO DE LO NORMAL

TIENE QUE VER CON FACTORES DE COAGULACIÓN: POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K POR NO SINTETIZAR FACTORES DE LA COAGULACIÓN: O HEMOFILIA

ESTUDIO COMPLEMENTARIO : HEMOFILIA 8 Y 9: SOLICITAR COMO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA CUANTIFICARLOS LOS FACTORES DE LA HEMOFILIA

FACTOR 8: DISMINUIDO

FACTOR 9

31
Q

Dx de caso 2

A

HEMOFILIA A POR DEFICIENCIA DEL FACTOR 8

SE DETECTA CON HEMORRAGIA MUSCULOARTCIULAR: POR ENFERMEDAD HEREDITARIA

ENF RECESIVA LIGADA AL CORMOSOMA X

32
Q

MASULINO DE 68 AÑOS, DOLOR, PARESTESIA, LUCIDO, 130/80, HEMATOMAS EN MUSLOS, ABDOMEN, UN SOPLO, DX DE HIP ARTERIAL, TX CON CAPTOPRIL, CIRUGÍA POR RECAMBIO VALVULAR, CUANDO HAY PRÓTESIS EN VÁLVULA, POR ENDE USA WARFARINA

Px tiene que ser anti coagulado.
La dosis de warfarina siempre se monitorea de acuerdo al INR (Normal: 1 o menos, cuando una persona toma anticoagulante el tiempo que tarda en coagular esta persona se alarga y el INR aumenta)

A

Tiene varios hematomas por caída pero no relacionados.

BH: LEUCOS NORMALES, PLAQUETAS NORMALES

**Dosis de 5mg a 7mg al día, fue modificada. Empezó a tomar mas

TOMA UN ANTI COAGULANTES, SE PIDE INR Y ES SUPERIOR A 5 (ESTO QUIERE DECIR QUE HAY MUCHO RIESGO DE SANGRADO*** SUPERIOR A 5)

TPT: Prolongado

33
Q

Tx para caso 3

A

QUITARLE EL ANTICOAGULANTE Y DARLE VITAMINA K.

SI HAY MAS SANGRADO: CHOQUE HIPOVOLÉMICO: SE ADMIN. PLASMA FRESO CONGELADO QUE ES COMO UN TRANSFUSIÓN QUE CONTIENEN FACTORES DE COAGULACIÓN

WARFARINA: inhibe a FACTOR DEP DE VITAMINA K

34
Q

72 AÑOS,NO ALÉRGICO.
Tx de Acido acetilsalicílico y clopidogrel. Petequias en brazos y piernas, Gingivorragia.

CLOPIDROGREL: INHIBE A LOS RECEPTORES DE ADP, QUE AYUDAN A LA AGREGACIÓN plaquetaria

ASPIRINA : INHIBE A LA COX 2, Y POR ENDE INHIBE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA DE MANERA IRREVERSIBE

Son 2 antiagregantes plaquetario

A

HEMOSTASIA: PRIMARIA ALTERADA

INDUCIDO POR MEDICAMENTO

ALTERACIÓN POR ANTI COAGULANTE Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

35
Q

TP usado para la vía

A

Extrínseca

36
Q

TTPA usado en la vía

A

intrínseca

37
Q

El factor tisular es el 3 y activa

A

La vía extrínseca

38
Q

No evalua 7 y 3

A

TTPA

39
Q

TP mide

A

Todos los factores

40
Q

Hemofilia A

A

Alteración en el factor 8

41
Q

Hemofilia B

A

Alteración en el factor 9

42
Q

Es de los primeros que se activan cuando inicia la agregación plaquetaria (hemostasia primaria)

A

Von W

43
Q

Si se sospecha de alteración en la hemostasia primaria lo ideal es pedirle

A

BH: plaquetas

Agregometría plaquetaria

Complementario: Detectar alteración de VW (factor 8)

43
Q

Si se sospecha de alteración en la hemostasia primaria lo ideal es pedirle

A

BH: plaquetas

Agregometría plaquetaria

Complementario: Detectar alteración de VW (factor 8)

44
Q

Hemostasia primaria alterada: si el problema esta en el factor de VW: se altera el factor 8: y se altera el TTPA

Secundaria: con factores de coagulación

Primaria: Plaquetas, endotelio, factores de VW, tromboxano

A

Cuac (14 decks)

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