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Pédiatrie > Soins palliatifs > Flashcards

Soins palliatifs Flashcards

1
Q

Population enfant

A

1 768 991 enfants

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2
Q

Combien d’enfant ont besoin de soins palliatif?

A

584 enfants
• 60% : 0-1 ans
• 20% : 1-14 ans
• 20% : 15-19 ans

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Q

Soins palliatifs pédiatriques - Définition

A
  • Approche globale
  • Objectif primaire : Qualité de vie
  • Accompagner jusqu’au bout de la vie… et non pas vers la mort…
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4
Q

Soins palliatifs pédiatriques - pour qui?

A
  • Tout enfant atteint d’une maladie menaçant ou limitant sa vie
  • Normes en matière de soins palliatifs pédiatriques
  • 6 grandes catégories de Dx
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5
Q

Groupe 1

A

Enfants présentant des conditions pour lesquelles un

traitement curatif est possible, mais inefficace

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6
Q

Groupe 2

A

Enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable. Longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie

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7
Q

Groupe 3

A
  • Enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison
  • Soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années
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8
Q

Groupe 4

A
  • Enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état
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9
Q

Groupe 5

A

Nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée

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10
Q

Groupe 6

A

Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale

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11
Q

Les pathologies rencontrées

A
  • Oncologie
  • Mx neuro-dégénérative
  • Prématurité
  • Mx métabolique
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12
Q

SPP pour qui?

A 
- Tout enfant atteint
d’une condition
médicale qui pourrait 
 l’empêcher
d’atteindre 18 ans...
- De 0... à jeune
adulte!
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13
Q

Quand SPP?

A
  • Les traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
  • La maladie prend le dessus
  • Un décès prématuré est inévitable…
  • La condition médicale provoque des complications
    qui pourraient entraver la survie
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14
Q

SPP : Pourquoi?

A
  • Les enfants atteints de maladies graves et leurs familles bénéficient des SPP
  • En collaboration avec l’équipe traitante
  • L’instauration rapide des SPP améliore la prise en charge des symptômes et la qualité de vie
  • Peut prolonger la vie
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15
Q

SPP Comment? Approche holistique

A
  • Contrôle des symptômes physiques
  • Support psychologique
  • Soutien familial
  • Accompagnement spirituel
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16
Q

L’enfant est-il un petit adulte?

A
  • Les pathologies rencontrées sont très différentes
  • La communication avec l’enfant peut être limitante pour la cueillette des données
  • La phase palliative peut être longue… voire s’éterniser
  • La recherche et l’expertise commencent à peine à se développer
    MAIS les principes de base demeurent les
    mêmes…
  • Approche flexible centrée sur l’enfant
  • Relation triangulaire avec la famille
  • Prise en charge interdisciplinaire
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17
Q

Les défis en pédiatrie

A 
- Évaluation adéquate de la douleur et des
symptômes
- Choix approprié des traitements
= Sélection du médicament
= Voies d’administration
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18
Q

Voies d’administration

A 
Orale PREMIER CHOIX!!
Attention: 
• Goût
• Volume
• Fréquence
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19
Q

Alternatives PO

A
  • Comprimés à avaler
  • Comprimés à écraser
  • Capsules à ouvrir sur purée
  • Suspensions commerciales
  • Préparations magistrales
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20
Q

Voies d’administration - Buccogingivale et sublinguale

A
  • Petits volumes concentrés

- Comprimés fondants

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21
Q

Sous-cutanée

A
  • Penser à Maxilène préinsertion

- Cathéters disponibles (Papillon, Insyte néonatal, Insuflon (pas d’espace mort))

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22
Q

Principaux symptômes

A
  • Douleur (85-90 %)
  • Nausées/Vomissements (35%)
  • Convulsions réfractaires (25%)
  • Problèmes respiratoires (35%)
  • Dyspnée
  • Embarras bronchiques
  • Gasping
  • Constipation
  • Anorexie/Perte pondérale (90%)
  • Fatigue (90%)
  • Anxiété, angoisse, dépression (50%)
  • Rétention urinaire
  • Plaies de pression
  • Sécheresse de la bouche
  • Prurit
23
Q

les complications
les plus inquiétantes
pour les parents

A

La douleur réfractaire,
les convulsions
et la dyspnée terminale

24
Q

Douleur : ÉVALUATION

A 
Hétéro-évaluation (<4-6A)
- NFCS
- FLACC
- Comfort
Auto-évaluation (>4-6A)
- Échelle visuelle analogue
- Échelles numériques
- Échelles graphiques
- Échelles verbales
- Échelles descriptives
25
Q

Traitement douleur

A
  • Acétaminophène
  • AINS
  • Opiacés
  • Anti-épileptiques
  • Antidépresseurs
26
Q

Médecines intégratives

A

≠ Alternatives
≠ Complémentaires
*Distraction

27
Q

4 causes de nausée

A

1- Cortical haut = HTCI, néo
2- Sang: Rx, toxine, métabolite
3- Estomac, intestin: irritation, distension, compression
4- Labyrinthe: mouvement, labyrinthite, mal transports, néo local

28
Q

Nausées : TRAITEMENT

A 
§ Environnement calme
§ Évitement des odeurs désagréables
§ Petits repas plus fréquents
§ Alimentation au goût
§ Hygiène buccale
§ Distractions
29
Q

Constipation : DÉFINITION

A

= Inconfort causé par modification p/r aux habitudes de défécation

  • Diminution fréquence
  • Diminution volume
  • Changement consistance
  • Difficulté à évacuer
  • Sensation de vidange incomplète
30
Q

Constipation : TRAITEMENT

A
  • Lubrifiants
  • Osmotiques: PEG 3350
  • Stimulants
31
Q

Il est raisonnable de cesser les boires dans certaines

circonstances

A
  • Inconfort causé par les boires
  • Vomissements
  • Étouffements/Aspirations
  • Absence de succion/Trouble de déglutition
  • Absence de signes de faim
32
Q

Objectif A

A

Prolonger la vie par tous les soins nécessaires

toutes interventions médicales appropriées, intervention invasive

33
Q

Objectif D

A

Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie

  • Soins visent exclusivement le maintien du confort/gestion symptômes
  • Ne visent pas à prolonger la vue
34
Q

Objectif B

A

Prolonger la vie par des soins limités

- Certains soins exclus (intubation, chx majeur, transfertP

35
Q

Objectif C

A

Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie

  • En priorité le confort/gestion symptômes
  • ATB pour pneumonie
36
Q

TX Dyspnée

A

§ Air, O2, positionnement, VNI
§ Opiacés
§ Benzodiazépines

37
Q

TX Embarras respiratoire

A

§ Succion douce, clapping
§ Anticholinergiques
§ Botox
§ Relocalisation glandes salivaires

38
Q

TX Détresse

A

Protocole de détresse

39
Q

Protocole de détresse

A

1- Midaxolam

2- Opiacé / anticholinergique

40
Q

Conception de la mort 2-5 ans

A
  • Séparation
  • Immobilité
  • Causalité
41
Q

Conception de la mort 6-8 ans

A
  • Insensibilité
  • Irréversibilité
  • Inévitabilité
  • Universalité
42
Q

Quand es enfants comprennent que la mort existe?

A

dès l’âge de 2 ans,

43
Q

Leurs grandes peurs

A

§ Mourir seul
§ Souffrir
§ Que leurs parents souffrent
§ ÊTRE OUBLIÉS

44
Q

SPP : Où?

A
  • Hôpital
  • Clinique
  • Répit
  • Domicile
  • École
45
Q

Clinique CASSPER

A

« Contrôle Avancé des Symptômes et Soins Palliatifs pour Enfants et leur Réseau »

46
Q

Maintien à domicile - avantages

A 
§ Sécurité
§ Intimité
§ Vie familiale
§ Preuve d’amour
§ Sentiment de contrôle
47
Q

Répit

A 
Essentiel et nécessaire dans le continuum des soins palliatifs pédiatriques
- Répit
§ Réservé
§ D’urgence
- Soins de transition
- Gestion des Sx
- Soins de fin de vie
48
Q

Les Sx de fin de vie

A
  • Changements cutanés
  • Fièvre ou hypothermie
  • Embarras respiratoire
  • Odeur
  • Délirium
  • Respiration irrégulière, anarchique, pauses
  • Gasping
49
Q

Le deuil chez la fratrie / 0-6M

A

– Ressent la détresse : risque de moins
bien manger et dormir
– Conserver sa routine et un lien affectif
– Ne pas l’éloigner du parent

50
Q

Le deuil chez la fratrie / 6M-2A

A

– Ressent le vide
– Perméable aux émotions : peine
– Détachement rapide : retour au jeu

51
Q

Le deuil chez la fratrie / 2-3A

A

– Angoisse de séparation

– Âge des questions…

52
Q

Le deuil chez la fratrie / 3-8A

A 
– Indifférence ou régression
– Insécurité affective : Rassurer, offrir une présence,
conserver la routine
– Imagination débordante
– Pensée concrète
53
Q

Le deuil chez la fratrie / 9A +

A 
– Intérêt pour l’aspect biologique de la mort
– Réaction semblable à l’adulte possible
– Critique face à ses parents
– Comportements auto-destructeurs
– Attention!

Pédiatrie (9 decks)

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