Obésité Flashcards

1
Q

USA: enfants avec obésité - épidémio

A
  • 13,7% enfants de 2-5 ans
  • 18,7% enfants de 6-11 ans
  • 20,6% d’ados de 12-19 ans
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2
Q

USA Obésité sévère - épidémio

A
  • 1.8 % d’enfants de 2-5 ans
  • 5.2 % enfants de 6-11 ans
  • 7.1 % d’adolescents de 12-19 ans
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3
Q

Canada - Enfants de 2 à 17 ans - épidémio

A
  • Embonpoint: environ 28%

* Obésité: jusqu’à 13%

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4
Q

Définition de l’obésité

A

• Excès de gras dans l’organisme

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5
Q

Crtière obésité 2-18 ans

A

Chez l’enfant après l’âge de 2 ans:
= IMC ≥ 97ème percentile pour l’âge et le
sexe

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6
Q

IMC

A
  • Indice de Masse Corporelle, indice de corpulence ou indice de Quetelet
  • IMC= POIDS(kg)/ Taille (m2)
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7
Q

IMC - indication dans l’obésité

A

Étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral

chez enfants ≥ 2ans

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8
Q

IMC normal chez l’adulte

A

18,5 à 25 kg/m2

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9
Q

IMC Embonpoint chez l’adulte

A

26 à 29,9 kg/m2

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10
Q

IMC obésité modérée: chez l’adulte

A

30 à 39,9 kg/m2

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11
Q

IMC obésité sévère chez l’adulte

A

IMC ≥ 40 kg/m2

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12
Q

IMC sous-poids chez l’enfant

A

IMC < 5ème percentile

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13
Q

IMC embonpoint chez l’enfant

A

Entre 85ème et inférieur au 97ème

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14
Q

IMC obésité chez l’enfant

A

IMC ≥ 97 ème percentile

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15
Q

IMC obésité sévère chez l’enfant

A

IMC > 99,9 ème percentile

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16
Q

IMC poids normal chez l’enfant

A

IMC entre 5ème et 85ème percentile

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17
Q

Variation de l’IMC avec l’âge - à la naissance

A

13 Kg/m2

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18
Q

Variation de l’IMC avec l’âge - 1 ans

A

17 Kg/m2

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19
Q

Variation de l’IMC avec l’âge - 15,5 Kg/m2

A

15,5 Kg/m2

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20
Q

Variation de l’IMC avec l’âge - 20 ans ans

A

21 Kg/m2

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21
Q

Variation physiologique du tissu adipeux

A

1) ↑ la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
2) ↓ progressive ad l’âge de 4-6 ans
3) ↑ progressivement par la suite (courbe rebond adipocytaire)

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22
Q

Quand courbe rebond adipocytaire?

A

6-7 ans

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23
Q

Courbe de rebond adipocytaire

A

Début de la 2ème augmentation du tissu adipeux

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24
Q

À l’âge adulte: tissu

adipeux représente quel pourcentage du corps?

A

15-30% du poids du corps

Chez l’individu obèse: jusqu’à 70%

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25
Mesures régionales de distribution du gras < 2 ans
* Poids pour la taille (enfants < 2 ans) | * Circonférence de la taille
26
Obésité si poids pour taille et sexe avant 2 ans
≥ 97,7ème percentile
27
Distribution Tissu sous-cutané - Gars
Prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
28
Distribution Tissu sous-cutané - Fille
prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
29
Obésité modulée par soit:
* Diminution de la dépense métabolique | * Augmentation des apports caloriques
30
Facteurs favorisants l’obésité - facteurs génétique
``` •Programmation métabolique •Poids du bébé à la naissance (RCIU avec rattrapage initial rapide, Macrosomie) •Degré d’adiposité des parents •Facteurs ethniques •Désordres congénitaux •Anomalies chromosomiques ```
31
Facteurs favorisants l’obésité
``` 1- Génétique 2- Socio-économique (pauvre) 3- Environnement (éducation) 4- Psychologique (négligence) 5- Médicament 6- Microbiote intestinal ```
32
Facteurs favorisants l’obésité - Médicaments
* Antipsychotiques * Antidépresseurs * Anticonvulsivants * Antiépileptiques * Antidiabétiques * Glucocorticoïdes * Bêtabloqueurs * Autres: antihistaminiques
33
Facteurs favorisants l’obésité chez l’adolescent ou le jeune adulte
* Grossesse * Dépression * Trouble du sommeil * Incapacité physique, sensorielle, mentale * Arrêt du tabagisme
34
Facteurs de risque de persistance de l’obésité
* Obésité des parents * Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité = ↑ risque d’obésité * Âge au début de l’obésité (Précocité du rebond d’adiposité = ↑ le risque) * Sévérité de l’obésité (Obésité ado = meilleur prédicteur de l’obésité à l’âge adulte)
35
Etiologies de l’obésité
1- Exogéne ou primaire (95%) 2- Génétique (syndrome) 3- Neuroendocrinienne
36
Cause neuroendocrinienne
1. Hypothyroïdie 2. Cushing 3. SOPK 4. Obésité hypothalamique
37
Obésité Exogène ou primaire
* A) ↑ apports caloriques | * B) ↓ dépenses métaboliques
38
↑ Apports caloriques
• Grosses portions • Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras++ • Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau • Grignotage++ • Plus de repas-minute • Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
39
↓ dépenses métaboliques
- ↓ Activités physiques - Télévision/écran/internet - Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte • ↓ métabolisme de base • ↓ temps consacré à activité physique • Effets néfastes sur la qualité de la nutrition • Effets secondaires sur la qualité de vie
40
Hypothyroïdie acquise
• Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique (Gain de poids en général modeste, homogène) • ↓ Vélocité croissance • Gain de poids résolutif avec traitement de l’ hypothyroïdie
41
Syndrome de Cushing
* Obésité centripète * Stagnation staturale chez l’enfant * Autres stigmates de Cushing
42
Syndrome de Cushing: manifestations cliniques
- Aménorrhée - Muscle faible - Ulècre - Hypertrophie cardio
43
Qu'est-ce qui nous fait penser au syndrome de Cushing?
Stagnation staturale (taille) chez l’enfant
44
Syndrome des ovaires polykystiques
* 50% des femmes atteintes sont obèses * Anovulation chronique * Excès d’androgènes
45
Syndrome des ovaires polykystiques - clinique
Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix ↑ testostérone
46
Obésité Hypothalamique
• Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale • Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire •Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventromédial **Perte centre saciété
47
Obésité hypothalamique - lésion hypothalamique
* Infection * Malformation vasculaire * Néoplasie (crâniopharyngiome...) * Radiothérapie
48
Causes génétiques
- Génétique polygénique = variation de l’adiposité | - Polymorphisme entre gènes de contrôle de l'appétit et métabolisme
49
Obésité monogénique
Un seul gène responsable de l’obésité (environ 5-7% des cas d’obésité)
50
Syndromes génétiques et obésité - Caractéristiques:
* Dysmorphie souvent associée * Petite taille fréquente * Atteinte organique associée * Retard mental fréquent * Hypogonadisme parfois
51
Syndromes génétiques
* Trisomie 21 * Syndrome de Turner * X fragile * Pseudohypoparathyroïdie * Syndrome de Prader Willi * Syndrome de Laurence-Moon Biedl * Syndrome de Carpenter * Syndrome de Cohen
52
Syndrome métabolique
``` Présence de 3 des 5 critères suivants: • HTA • Hyperglycémie à jeun • Hypertriglycéridémie • ↑ circonférence abdominale • ↓ HDL-cholestérol ```
53
Autres complications de l’ obésité
``` - Hyperandrogénie •Adrénarche précoce •Acanthosis nigricans • Hirsutisme •Irrégularités menstruelles •Acné •Peau grasse - Début précoce SOPK ```
54
Je grandis, je grossis = ...
Obésité exogène
55
Acanthosis nigricans
- Épaississement de la peau air des plis | - Signe hyperinsulinisme - haut risque diabète type 2
56
Particularité si causes neuro-endocriniennes
↓ Vélocité croissance
57
Glycémie à jeun
* 5,5 à 6,94= pré-diabète | * ≥ 7,0 = diabète
58
Hémoglobine glycosylée
* HbA1c ≥ 6,5= diabète | * HbA1c: 5,7 à 6,4= pré-diabète
59
Recommandations pour HGPO (glycémie)
* Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains) * Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero) * Syndrome des ovaires polykystiques * Acanthosis nigricans * HTA * Dyslipidémie
60
Prise en Charge - Enfants entre 2 et 4 ans
Viser diminution IMC ou le maintien du poids et | de la croissance linéaire
61
Prise en Charge chez enfants plus jeunes
maintien du poids (grandir vite)
62
Prise en Charge - ado
1-2 kg/mois
63
Activités physiques
Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine) • intensité modérée: 3 fois/semaine • Intensité élevée: 3 fois/semaine • 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires
64
Dépister le diabète type 2
Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1
65
Intolérance au glucose
HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0
66
Insulinosensibilisateur
Metformine
67
Obésité: Approche médicamenteuse
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas | sévères avec comorbidités