Problème respiratoire Flashcards
1
Q
Problématiques aiguës
A
- Stridor
- Bronchiolite
2
Q
Problématiques chroniques
A
- Asthme
- Fibrose kystique
3
Q
Stridor (définition)
A
- Bruit audible à l’oreille origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
4
Q
Stridor inspiratoire
A
- Stridor varie selon le niveau d’obstruction = + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
5
Q
Stridor biphasique
A
lésion glottique et sous-glottique
6
Q
Stridor expiratoire
A
Lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales
variables à l’activité
7
Q
Particularités anatomiques de l’enfant
A
- Trachée petite et rigide
- Larynx + haute et antérieure
- Épiglotte grosse
- Grosse langue
8
Q
Endroit le plus étroit
A
Anneau circoïde
9
Q
À 18 mois…
A
oedème de 1 mm réduit la
lumière de 50%
10
Q
Laryngite virale et le stridor
A
> 90% des cas de stridor aigu
11
Q
Laryngite virale - à quelle âge?
A
Survient entre 1 et 3 ans, plus rare > 3 ans
12
Q
Les symptômes de la laryngite virale sont…
A
- Voix enrouée et éteinte
- Stridor
- Toux sèche et aboyante
- Une fièvre est présente, mais souvent elle est modérée
13
Q
Agents causant la laryngite virale ?
A
- Parainfluenza >75 % des cas
- Influenza A et B
- Adénovirus
- Virus respiratoire syncytial
14
Q
Investigation du stridor aigu
A
- Radiographie des tissus mous du cou
- Rx
- Laryngoscopie directe
15
Q
Rx à demander si:
A
Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)
16
Q
Laryngoscopie directe
A
Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de
laryngite sévère
17
Q
Traitement de la laryngite virale
A
- Humidité
- Air froid
- Traitement selon la sévérité
18
Q
Traitement selon la sévérité laryngite virale
A
- Stridor repos versus aux pleurs
- Importance du tirage
- État général du patient: pâleur, anxiété, altération
de l’état de conscience
19
Q
Traitement de la laryngite virale
A
- Dexaméthasone
- Épinéphrine
- Heliox
20
Q
Dexaméthasone
A
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation
21
Q
Épinéphrine
A
- Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction (↓ oedème)
22
Q
Dexaméthasone - indication
A
Même si pas de stridor au repos
23
Q
Épinéphrine - épinéphrine
A
Si stridor au repos
24
Q
Heliox
A
- Mélange d’O2 et d’hélium dans les cas sévères
- Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
- Soins intensif
25
Laryngite: complications
- Insuffisance respiratoire
| - Laryngite bactérienne
26
Insuffisance respiratoire
- Désaturations sont tardives
| - Hypercapnie inquiétante
27
Laryngite bactérienne
- Clinique: détérioration subite avec fièvre
- Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
- Agent: Staphylocoque aureus
- Intubation, support hémodynamique et ATB
28
Épiglottite - épidémiologie
Rare depuis le vaccin contre haemophilus influenzae de type b
29
Épiglottite - étiologie
- Strep groupe A
- Pneumocoque
- Staphylocoque
30
Épiglottite - manifestation clinique
= Stridor à début soudain chez > 3 ans
- Pas de toux aboyante
- Fièvre élevée
- État général altéré
31
Épiglottite - 4D
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling
- Dysphonie
32
Épiglottite: traitement
- PAS se coucher
- PAS examiner la gorge
- *Intubation salle OP /séjour aux
soins intensifs x qqs jours (↓ oedème)
- Antibiotiques intraveineux
- Dexaméthasone
33
Autres causes de stridor aigu
- Corps étranger
- Angio-oedème
- Abcès rétropharyngé
- Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
- Traumatismes
Diphtérie: rare ++
Post-extubation par oedème
34
Toux aiguë
< 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, CE
35
Toux subaiguë
2 à 4 semaines
36
Toux chronique
> 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
37
La bronchiolite
Infection des voies respiratoires inférieures
38
Quel âge se manifeste la bronchiolite?
- Enfants de moins de 18 mois
39
À quelle saison se manifeste la bronchiolite?
Décembre à avril-mai
40
Quel germe est en cause dans la bronchiolite?
Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
| Adénovirus, Parainfluenza, Influenza, Métapneumovirus
41
La bronchiolite
- 90 % des enfants de moins de 2 ans contracterront le VRS
| - 40% auront une bronchiolite
42
La bronchiolite - physiopathologie
- Inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
- Production augmentée de mucus = Atélectasie
43
La bronchiolite - Prodome
premier 24-48h
| Symptôme IVRS = rhinorrhée, toux
44
La bronchiolite - Quand est le pic de symptômes?
Pic des symptômes aux jours 3 à 5: détresse respiratoire
45
La bronchiolite - Quand est la résolution?
Résolution en 8 à 10 jours
46
La bronchiolite - Les apnées?
Origine: central, virémie
- Histoire antérieure d'apnée
- Âge de moins d'un mois chez bébé à terme
- Âge de 2 mois et moins d'âge corrigé
47
La bronchiolite - Nez?
Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
48
La bronchiolite - détresse respiratoire?
Tachypnée, tirage, désaturations
49
La bronchiolite - auscultation?
- Diminution du murmure vésiculaire
- Allongement de l'expiration
- Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
- Sibilances expiratoires
50
Facteurs de risque de bronchiolite grave
- Enfant de moins de 12 sem de vie
- Antécédents de prématurité
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
51
Indication de la RX en bronchiolite
- Pas d'emblé
| = si la détresse est importante
52
Que recherchons à la RX en bronchiolite
- Recherche de complications comme l'actélectasie, pneumothorax
53
Investigation de la bronchiolite
- Gaz capillaire
- Saturométrie
- FSC
- Recherche RSV
- RX poumon
54
Traitement non-pharmacologique
- Élever tête à 30°
- Aspiration des sécrétions nasales
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la
saturation > 90 %
- Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
- Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons (si
atélectasie)
55
Quelles sont les médicaments utile dans la bronchiolite?
- Épinéphrine en nébulisation chez le petit
- Salin hypertonique: si état sécrétoire
BUT = améliorer score clinique
56
Quelles sont les médicaments NON utile dans la bronchiolite?
- Ventolin
- Cortico
- ATB
57
Quand hospitaliser ?bronchiolite
- Enfant moche
- Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
- Cyanose ou ATCD apnée
- Diminution des boires (Déshydratation)
- Parents non-fiables
- Antécédents ou jeune âge
58
Mesures de prévention de la bronchiolite
- Allaitement exclusif
- Éviter le tabagisme passif < 1 an
- Contact avec enfants: garderie
- Palivizumab
59
Palivizumab
Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez
nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite
sévère
60
Toux récurrente
- Toux qui survient entre épisodes libres de toux (URVS)
- Peut être causée par une succession d'infections
virales des voies respiratoires supérieures et/ou
inférieures
61
Toux persistante
Continuelle ce qui est plus typique d'un pathophysiologique
62
Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes infectieuses
- IVRS fréquents: garderie
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
63
Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes non-infectieuses
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
- Reflux gastro-oesophagien
- Trouble de déglutition
- Cardiopathie (plus rare)
64
L'asthme chez l'enfant
- Cause fréquente de toux persistante ou récurrente
- Histoire atopie
- Dermite atopique/rhinite allergique
- Dx antérieur bronchite?
65
Asthme - physiopatho
- Caractérisé par une inflammation chronique et
une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures
- 1-5 ans: dx clinique
** Récurrentes et réversibles
66
Symptômes d'asthme critères
- Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
- Dyspnée ou respiration sifflante après l'âge 1 an
- Plus de 3 épisodes de respiration sifflante/an
- Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l'effort physique)
- Amélioration des symptômes liée à l'utilisation des
médicaments anti-asthmatiques
67
Bronchiolite et asthme
Bronchiolite survient chez < 18 mois
- Elle peut être récidivante, toux récurrente
- Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
- Pas d'atopie
- Pas de symptômes de chronicité
68
Broncholite (éléments clés)
Moins de 6 mois
1er épisode
Pas d'atopie
69
Asthme (éléments clés)
12 mois et plus
3e épisode et plus
Atopie
70
Tests complémentaires
Tests de fonction pulmonaire
RX poumon
Bilan immunitraire
Test à la sueur
71
Tests de fonction pulmonaire:
> 4-5 ans épreuves
fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et
débit de pointe)
72
Test à la sueur: quand lors suspection asthme?
Si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé
73
Traitement de l'asthme
- Bronchodilatateurs à courte action
| - Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
74
Traitement si asthme plus sévère et chronique
- Brochodilatateurs à longue action
| - Anti-leucotriènes
75
Contrôle de l'environnement en asthme
- Éviter irrritants respiratoires tabac, chauffage au bois, animaux
- Moisissures, humidité 30 à 45%
- Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
- Recouvrir le matelas et l'oreiller
- Laver les draps à eau chaude régulièrement
76
Fibrose kystique - quoi?
- Maladie héréditaire automale récessive fréquente au
Québec
- Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
- Anomalie canal chlore
77
Fibrose kystique - incidence?
- Au Québec: environ 1/2500 personne atteinte
| - 1/25 est porteur
78
Atteinte sino-pulmonaire chronique - FK
- Toux et expectoration chroniques
- Infection staph aureus, pseudomonas aeruginosa, burholderia cepacia
- Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies,
atélectasies, infiltrats, hyperinflation
- Sinusite chronique et polypes nasaux
79
Anomalies digestives et nutritionnelles
- Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d'obstruction intestinale distale
- Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites
récurrentes, diabète
- Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
- Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition
protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
80
Modes de présentation clinique - FK
- Syndromes de perte de sel
| - Anomalies urogénitales masculines
81
Test à la sueur positif
> 60
- 2e test de confirmation nécessaire
- FKP prouvée
82
Test à la sueur douteux
(30-59)
- Évaluation clinique
- Séquençage CFTR
83
Test à la sueur négatif
(< 30)
- Séquençage CFTR
- Diagnostic selon nombre de mutations et symptomatologie
84
Quand faire séquençage CFTR
Si test à la sueur negatif ou douteux
85
Indications de tests à la sueur
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatite)
- Maladie hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie
86
Investigation initiale FK
- RX pulmonaire
- Écho hépatique
- Culture d'expecto
- Test fonction pulmo
- Mesure de l'élastase fécale (malabsorption graisse)
-
87
Thérapies de base FK
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
88
Traitements supplémentaires FK
- Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-
asthmatiques (si composante asthme)
- Agents mucolytiques
- Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le
pseudomonas aeruginosa
