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Pédiatrie > Problème respiratoire > Flashcards

Problème respiratoire Flashcards

1
Q

Problématiques aiguës

A
  • Stridor

- Bronchiolite

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Q

Problématiques chroniques

A
  • Asthme

- Fibrose kystique

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3
Q

Stridor (définition)

A
  • Bruit audible à l’oreille origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
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4
Q

Stridor inspiratoire

A
  • Stridor varie selon le niveau d’obstruction = + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
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Q

Stridor biphasique

A

lésion glottique et sous-glottique

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6
Q

Stridor expiratoire

A

Lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales
variables à l’activité

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7
Q

Particularités anatomiques de l’enfant

A
  • Trachée petite et rigide
  • Larynx + haute et antérieure
  • Épiglotte grosse
  • Grosse langue
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8
Q

Endroit le plus étroit

A

Anneau circoïde

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9
Q

À 18 mois…

A

oedème de 1 mm réduit la

lumière de 50%

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10
Q

Laryngite virale et le stridor

A

> 90% des cas de stridor aigu

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11
Q

Laryngite virale - à quelle âge?

A

Survient entre 1 et 3 ans, plus rare > 3 ans

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12
Q

Les symptômes de la laryngite virale sont…

A
  • Voix enrouée et éteinte
  • Stridor
  • Toux sèche et aboyante
  • Une fièvre est présente, mais souvent elle est modérée
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13
Q

Agents causant la laryngite virale ?

A
  • Parainfluenza >75 % des cas
  • Influenza A et B
  • Adénovirus
  • Virus respiratoire syncytial
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14
Q

Investigation du stridor aigu

A
  • Radiographie des tissus mous du cou
  • Rx
  • Laryngoscopie directe
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15
Q

Rx à demander si:

A

Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)

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16
Q

Laryngoscopie directe

A

Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de

laryngite sévère

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17
Q

Traitement de la laryngite virale

A
  • Humidité
  • Air froid
  • Traitement selon la sévérité
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18
Q

Traitement selon la sévérité laryngite virale

A
  • Stridor repos versus aux pleurs
  • Importance du tirage
  • État général du patient: pâleur, anxiété, altération
    de l’état de conscience
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19
Q

Traitement de la laryngite virale

A
  • Dexaméthasone
  • Épinéphrine
  • Heliox
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20
Q

Dexaméthasone

A
  • Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence

- Diminution du temps d’hospitalisation

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21
Q

Épinéphrine

A
  • Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction (↓ oedème)
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22
Q

Dexaméthasone - indication

A

Même si pas de stridor au repos

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23
Q

Épinéphrine - épinéphrine

A

Si stridor au repos

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24
Q

Heliox

A
  • Mélange d’O2 et d’hélium dans les cas sévères
  • Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
  • Soins intensif
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25
Q

Laryngite: complications

A
  • Insuffisance respiratoire

- Laryngite bactérienne

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26
Q

Insuffisance respiratoire

A
  • Désaturations sont tardives

- Hypercapnie inquiétante

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27
Q

Laryngite bactérienne

A
  • Clinique: détérioration subite avec fièvre
  • Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
  • Agent: Staphylocoque aureus
  • Intubation, support hémodynamique et ATB
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28
Q

Épiglottite - épidémiologie

A

Rare depuis le vaccin contre haemophilus influenzae de type b

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29
Q

Épiglottite - étiologie

A
  • Strep groupe A
  • Pneumocoque
  • Staphylocoque
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30
Q

Épiglottite - manifestation clinique

A

= Stridor à début soudain chez > 3 ans

  • Pas de toux aboyante
  • Fièvre élevée
  • État général altéré
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31
Q

Épiglottite - 4D

A
  • Détresse
  • Dysphagie
  • Drooling
  • Dysphonie
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32
Q

Épiglottite: traitement

A
  • PAS se coucher
  • PAS examiner la gorge
  • *Intubation salle OP /séjour aux
    soins intensifs x qqs jours (↓ oedème)
  • Antibiotiques intraveineux
  • Dexaméthasone
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33
Q

Autres causes de stridor aigu

A
  • Corps étranger
  • Angio-oedème
  • Abcès rétropharyngé
  • Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
  • Traumatismes
    Diphtérie: rare ++
    Post-extubation par oedème
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34
Q

Toux aiguë

A

< 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, CE

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35
Q

Toux subaiguë

A

2 à 4 semaines

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36
Q

Toux chronique

A

> 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines

37
Q

La bronchiolite

A

Infection des voies respiratoires inférieures

38
Q

Quel âge se manifeste la bronchiolite?

A
  • Enfants de moins de 18 mois
39
Q

À quelle saison se manifeste la bronchiolite?

A

Décembre à avril-mai

40
Q

Quel germe est en cause dans la bronchiolite?

A

Virus Respiratoire Syncytial (VRS)

Adénovirus, Parainfluenza, Influenza, Métapneumovirus

41
Q

La bronchiolite

A
  • 90 % des enfants de moins de 2 ans contracterront le VRS

- 40% auront une bronchiolite

42
Q

La bronchiolite - physiopathologie

A
  • Inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
  • Production augmentée de mucus = Atélectasie
43
Q

La bronchiolite - Prodome

A

premier 24-48h

Symptôme IVRS = rhinorrhée, toux

44
Q

La bronchiolite - Quand est le pic de symptômes?

A

Pic des symptômes aux jours 3 à 5: détresse respiratoire

45
Q

La bronchiolite - Quand est la résolution?

A

Résolution en 8 à 10 jours

46
Q

La bronchiolite - Les apnées?

A

Origine: central, virémie

  • Histoire antérieure d’apnée
  • Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
  • Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
47
Q

La bronchiolite - Nez?

A

Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions

48
Q

La bronchiolite - détresse respiratoire?

A

Tachypnée, tirage, désaturations

49
Q

La bronchiolite - auscultation?

A
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Allongement de l’expiration
  • Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
  • Sibilances expiratoires
50
Q

Facteurs de risque de bronchiolite grave

A
  • Enfant de moins de 12 sem de vie
  • Antécédents de prématurité
  • Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
  • Maladie pulmonaire chronique
  • Déficit immunitaire
  • Atteinte neuromusculaire
51
Q

Indication de la RX en bronchiolite

A
  • Pas d’emblé

= si la détresse est importante

52
Q

Que recherchons à la RX en bronchiolite

A
  • Recherche de complications comme l’actélectasie, pneumothorax
53
Q

Investigation de la bronchiolite

A
  • Gaz capillaire
  • Saturométrie
  • FSC
  • Recherche RSV
  • RX poumon
54
Q

Traitement non-pharmacologique

A
  • Élever tête à 30°
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la
    saturation > 90 %
  • Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
  • Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons (si
    atélectasie)
55
Q

Quelles sont les médicaments utile dans la bronchiolite?

A
  • Épinéphrine en nébulisation chez le petit
  • Salin hypertonique: si état sécrétoire
    BUT = améliorer score clinique
56
Q

Quelles sont les médicaments NON utile dans la bronchiolite?

A
  • Ventolin
  • Cortico
  • ATB
57
Q

Quand hospitaliser ?bronchiolite

A
  • Enfant moche
  • Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
  • Cyanose ou ATCD apnée
  • Diminution des boires (Déshydratation)
  • Parents non-fiables
  • Antécédents ou jeune âge
58
Q

Mesures de prévention de la bronchiolite

A
  • Allaitement exclusif
  • Éviter le tabagisme passif < 1 an
  • Contact avec enfants: garderie
  • Palivizumab
59
Q

Palivizumab

A

Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez
nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite
sévère

60
Q

Toux récurrente

A
  • Toux qui survient entre épisodes libres de toux (URVS)
  • Peut être causée par une succession d’infections
    virales des voies respiratoires supérieures et/ou
    inférieures
61
Q

Toux persistante

A

Continuelle ce qui est plus typique d’un pathophysiologique

62
Q

Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes infectieuses

A
  • IVRS fréquents: garderie
  • Toux post-infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  • Sinusite
63
Q

Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes non-infectieuses

A
  • Asthme
  • Corps étranger
  • Fibrose kystique
  • Rhinite chronique
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Trouble de déglutition
  • Cardiopathie (plus rare)
64
Q

L’asthme chez l’enfant

A
  • Cause fréquente de toux persistante ou récurrente
  • Histoire atopie
  • Dermite atopique/rhinite allergique
  • Dx antérieur bronchite?
65
Q

Asthme - physiopatho

A
  • Caractérisé par une inflammation chronique et
    une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures
  • 1-5 ans: dx clinique
    ** Récurrentes et réversibles
66
Q

Symptômes d’asthme critères

A
  • Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
  • Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge 1 an
  • Plus de 3 épisodes de respiration sifflante/an
  • Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
  • Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des
    médicaments anti-asthmatiques
67
Q

Bronchiolite et asthme

A

Bronchiolite survient chez < 18 mois

  • Elle peut être récidivante, toux récurrente
  • Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
  • Pas d’atopie
  • Pas de symptômes de chronicité
68
Q

Broncholite (éléments clés)

A

Moins de 6 mois
1er épisode
Pas d’atopie

69
Q

Asthme (éléments clés)

A

12 mois et plus
3e épisode et plus
Atopie

70
Q

Tests complémentaires

A

Tests de fonction pulmonaire
RX poumon
Bilan immunitraire
Test à la sueur

71
Q

Tests de fonction pulmonaire:

A

> 4-5 ans épreuves
fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et
débit de pointe)

72
Q

Test à la sueur: quand lors suspection asthme?

A

Si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé

73
Q

Traitement de l’asthme

A
  • Bronchodilatateurs à courte action

- Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond

74
Q

Traitement si asthme plus sévère et chronique

A
  • Brochodilatateurs à longue action

- Anti-leucotriènes

75
Q

Contrôle de l’environnement en asthme

A
  • Éviter irrritants respiratoires tabac, chauffage au bois, animaux
  • Moisissures, humidité 30 à 45%
  • Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
  • Recouvrir le matelas et l’oreiller
  • Laver les draps à eau chaude régulièrement
76
Q

Fibrose kystique - quoi?

A
  • Maladie héréditaire automale récessive fréquente au
    Québec
  • Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
  • Anomalie canal chlore
77
Q

Fibrose kystique - incidence?

A
  • Au Québec: environ 1/2500 personne atteinte

- 1/25 est porteur

78
Q

Atteinte sino-pulmonaire chronique - FK

A
  • Toux et expectoration chroniques
  • Infection staph aureus, pseudomonas aeruginosa, burholderia cepacia
  • Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies,
    atélectasies, infiltrats, hyperinflation
  • Sinusite chronique et polypes nasaux
79
Q

Anomalies digestives et nutritionnelles

A
  • Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
  • Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites
    récurrentes, diabète
  • Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
  • Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition
    protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
80
Q

Modes de présentation clinique - FK

A
  • Syndromes de perte de sel

- Anomalies urogénitales masculines

81
Q

Test à la sueur positif

A

> 60

  • 2e test de confirmation nécessaire
  • FKP prouvée
82
Q

Test à la sueur douteux

A

(30-59)

  • Évaluation clinique
  • Séquençage CFTR
83
Q

Test à la sueur négatif

A

(< 30)

  • Séquençage CFTR
  • Diagnostic selon nombre de mutations et symptomatologie
84
Q

Quand faire séquençage CFTR

A

Si test à la sueur negatif ou douteux

85
Q

Indications de tests à la sueur

A
  • Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
  • Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatite)
  • Maladie hépatique inexpliquée
  • Nouveau-né avec iléus méconial
  • Enfant avec prolapsus rectal
  • Infertilité
  • Tout membre de la fratrie
86
Q

Investigation initiale FK

A
  • RX pulmonaire
  • Écho hépatique
  • Culture d’expecto
  • Test fonction pulmo
  • ## Mesure de l’élastase fécale (malabsorption graisse)
87
Q

Thérapies de base FK

A
  • Physiothérapie respiratoire
  • Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
  • Anticorps monoclonal contre le VRS
  • Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
88
Q

Traitements supplémentaires FK

A
  • Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-
    asthmatiques (si composante asthme)
  • Agents mucolytiques
  • Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le
    pseudomonas aeruginosa

Pédiatrie (9 decks)

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