Problème respiratoire Flashcards
Problématiques aiguës
- Stridor
- Bronchiolite
Problématiques chroniques
- Asthme
- Fibrose kystique
Stridor (définition)
- Bruit audible à l’oreille origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Stridor inspiratoire
- Stridor varie selon le niveau d’obstruction = + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
Stridor biphasique
lésion glottique et sous-glottique
Stridor expiratoire
Lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales
variables à l’activité
Particularités anatomiques de l’enfant
- Trachée petite et rigide
- Larynx + haute et antérieure
- Épiglotte grosse
- Grosse langue
Endroit le plus étroit
Anneau circoïde
À 18 mois…
oedème de 1 mm réduit la
lumière de 50%
Laryngite virale et le stridor
> 90% des cas de stridor aigu
Laryngite virale - à quelle âge?
Survient entre 1 et 3 ans, plus rare > 3 ans
Les symptômes de la laryngite virale sont…
- Voix enrouée et éteinte
- Stridor
- Toux sèche et aboyante
- Une fièvre est présente, mais souvent elle est modérée
Agents causant la laryngite virale ?
- Parainfluenza >75 % des cas
- Influenza A et B
- Adénovirus
- Virus respiratoire syncytial
Investigation du stridor aigu
- Radiographie des tissus mous du cou
- Rx
- Laryngoscopie directe
Rx à demander si:
Doute sur épiglottite
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)
Laryngoscopie directe
Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de
laryngite sévère
Traitement de la laryngite virale
- Humidité
- Air froid
- Traitement selon la sévérité
Traitement selon la sévérité laryngite virale
- Stridor repos versus aux pleurs
- Importance du tirage
- État général du patient: pâleur, anxiété, altération
de l’état de conscience
Traitement de la laryngite virale
- Dexaméthasone
- Épinéphrine
- Heliox
Dexaméthasone
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation
Épinéphrine
- Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction (↓ oedème)
Dexaméthasone - indication
Même si pas de stridor au repos
Épinéphrine - épinéphrine
Si stridor au repos
Heliox
- Mélange d’O2 et d’hélium dans les cas sévères
- Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
- Soins intensif
Laryngite: complications
- Insuffisance respiratoire
- Laryngite bactérienne
Insuffisance respiratoire
- Désaturations sont tardives
- Hypercapnie inquiétante
Laryngite bactérienne
- Clinique: détérioration subite avec fièvre
- Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
- Agent: Staphylocoque aureus
- Intubation, support hémodynamique et ATB
Épiglottite - épidémiologie
Rare depuis le vaccin contre haemophilus influenzae de type b
Épiglottite - étiologie
- Strep groupe A
- Pneumocoque
- Staphylocoque
Épiglottite - manifestation clinique
= Stridor à début soudain chez > 3 ans
- Pas de toux aboyante
- Fièvre élevée
- État général altéré
Épiglottite - 4D
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling
- Dysphonie
Épiglottite: traitement
- PAS se coucher
- PAS examiner la gorge
- *Intubation salle OP /séjour aux
soins intensifs x qqs jours (↓ oedème) - Antibiotiques intraveineux
- Dexaméthasone
Autres causes de stridor aigu
- Corps étranger
- Angio-oedème
- Abcès rétropharyngé
- Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
- Traumatismes
Diphtérie: rare ++
Post-extubation par oedème
Toux aiguë
< 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, CE
Toux subaiguë
2 à 4 semaines
Toux chronique
> 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
La bronchiolite
Infection des voies respiratoires inférieures
Quel âge se manifeste la bronchiolite?
- Enfants de moins de 18 mois
À quelle saison se manifeste la bronchiolite?
Décembre à avril-mai
Quel germe est en cause dans la bronchiolite?
Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
Adénovirus, Parainfluenza, Influenza, Métapneumovirus
La bronchiolite
- 90 % des enfants de moins de 2 ans contracterront le VRS
- 40% auront une bronchiolite
La bronchiolite - physiopathologie
- Inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
- Production augmentée de mucus = Atélectasie
La bronchiolite - Prodome
premier 24-48h
Symptôme IVRS = rhinorrhée, toux
La bronchiolite - Quand est le pic de symptômes?
Pic des symptômes aux jours 3 à 5: détresse respiratoire
La bronchiolite - Quand est la résolution?
Résolution en 8 à 10 jours
La bronchiolite - Les apnées?
Origine: central, virémie
- Histoire antérieure d’apnée
- Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
- Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
La bronchiolite - Nez?
Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
La bronchiolite - détresse respiratoire?
Tachypnée, tirage, désaturations
La bronchiolite - auscultation?
- Diminution du murmure vésiculaire
- Allongement de l’expiration
- Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
- Sibilances expiratoires
Facteurs de risque de bronchiolite grave
- Enfant de moins de 12 sem de vie
- Antécédents de prématurité
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
Indication de la RX en bronchiolite
- Pas d’emblé
= si la détresse est importante
Que recherchons à la RX en bronchiolite
- Recherche de complications comme l’actélectasie, pneumothorax
Investigation de la bronchiolite
- Gaz capillaire
- Saturométrie
- FSC
- Recherche RSV
- RX poumon
Traitement non-pharmacologique
- Élever tête à 30°
- Aspiration des sécrétions nasales
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la
saturation > 90 % - Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
- Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons (si
atélectasie)
Quelles sont les médicaments utile dans la bronchiolite?
- Épinéphrine en nébulisation chez le petit
- Salin hypertonique: si état sécrétoire
BUT = améliorer score clinique
Quelles sont les médicaments NON utile dans la bronchiolite?
- Ventolin
- Cortico
- ATB
Quand hospitaliser ?bronchiolite
- Enfant moche
- Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
- Cyanose ou ATCD apnée
- Diminution des boires (Déshydratation)
- Parents non-fiables
- Antécédents ou jeune âge
Mesures de prévention de la bronchiolite
- Allaitement exclusif
- Éviter le tabagisme passif < 1 an
- Contact avec enfants: garderie
- Palivizumab
Palivizumab
Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez
nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite
sévère
Toux récurrente
- Toux qui survient entre épisodes libres de toux (URVS)
- Peut être causée par une succession d’infections
virales des voies respiratoires supérieures et/ou
inférieures
Toux persistante
Continuelle ce qui est plus typique d’un pathophysiologique
Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes infectieuses
- IVRS fréquents: garderie
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
Diagnostic différentiel de la toux chronique: causes fréquentes - Causes non-infectieuses
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
- Reflux gastro-oesophagien
- Trouble de déglutition
- Cardiopathie (plus rare)
L’asthme chez l’enfant
- Cause fréquente de toux persistante ou récurrente
- Histoire atopie
- Dermite atopique/rhinite allergique
- Dx antérieur bronchite?
Asthme - physiopatho
- Caractérisé par une inflammation chronique et
une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures - 1-5 ans: dx clinique
** Récurrentes et réversibles
Symptômes d’asthme critères
- Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
- Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge 1 an
- Plus de 3 épisodes de respiration sifflante/an
- Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
- Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des
médicaments anti-asthmatiques
Bronchiolite et asthme
Bronchiolite survient chez < 18 mois
- Elle peut être récidivante, toux récurrente
- Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
- Pas d’atopie
- Pas de symptômes de chronicité
Broncholite (éléments clés)
Moins de 6 mois
1er épisode
Pas d’atopie
Asthme (éléments clés)
12 mois et plus
3e épisode et plus
Atopie
Tests complémentaires
Tests de fonction pulmonaire
RX poumon
Bilan immunitraire
Test à la sueur
Tests de fonction pulmonaire:
> 4-5 ans épreuves
fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et
débit de pointe)
Test à la sueur: quand lors suspection asthme?
Si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé
Traitement de l’asthme
- Bronchodilatateurs à courte action
- Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
Traitement si asthme plus sévère et chronique
- Brochodilatateurs à longue action
- Anti-leucotriènes
Contrôle de l’environnement en asthme
- Éviter irrritants respiratoires tabac, chauffage au bois, animaux
- Moisissures, humidité 30 à 45%
- Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
- Recouvrir le matelas et l’oreiller
- Laver les draps à eau chaude régulièrement
Fibrose kystique - quoi?
- Maladie héréditaire automale récessive fréquente au
Québec - Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
- Anomalie canal chlore
Fibrose kystique - incidence?
- Au Québec: environ 1/2500 personne atteinte
- 1/25 est porteur
Atteinte sino-pulmonaire chronique - FK
- Toux et expectoration chroniques
- Infection staph aureus, pseudomonas aeruginosa, burholderia cepacia
- Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies,
atélectasies, infiltrats, hyperinflation - Sinusite chronique et polypes nasaux
Anomalies digestives et nutritionnelles
- Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
- Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites
récurrentes, diabète - Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
- Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition
protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
Modes de présentation clinique - FK
- Syndromes de perte de sel
- Anomalies urogénitales masculines
Test à la sueur positif
> 60
- 2e test de confirmation nécessaire
- FKP prouvée
Test à la sueur douteux
(30-59)
- Évaluation clinique
- Séquençage CFTR
Test à la sueur négatif
(< 30)
- Séquençage CFTR
- Diagnostic selon nombre de mutations et symptomatologie
Quand faire séquençage CFTR
Si test à la sueur negatif ou douteux
Indications de tests à la sueur
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatite)
- Maladie hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie
Investigation initiale FK
- RX pulmonaire
- Écho hépatique
- Culture d’expecto
- Test fonction pulmo
- ## Mesure de l’élastase fécale (malabsorption graisse)
Thérapies de base FK
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
Traitements supplémentaires FK
- Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-
asthmatiques (si composante asthme) - Agents mucolytiques
- Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le
pseudomonas aeruginosa
