Enfant maltraité Flashcards
Épidémiologie
Signalements reçu 0-5 ans: 27 946
Fondés: 7 700
Principal motif de signalement
= Négligence
abus physique, mauvais tx psychologique, abus sexuel, abandon
Formes de maltraitance
- Abus physique
- Abus sexuel
- Abus psychologique
- Négligence (médicale, éducation, sécurité, besoin essentiels)
Abus physique
- Subit des sévices corporels
- Soumis méthodes éducatives déraisonnable
(ou est à risque sérieux)
Abus sexuel
- Subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique (ou est à risque sérieux)
Mauvais traitements psychologique
- Subit de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice
- Indifférence, dénigrement, rejet affectif, isolement, menace, exploitation
- Enfant forcé à faire un travail disproportionné à ses capacité
- Exposition violence conjugale
Négligence
- Ne répondent pas aux besoins fondamentaux
1) Plan physique: besoins alimentaire, vestimentaire, logement
2) Plan de la santé: ne lui assurant pas les soins requit santé physique/mentale
3) Plan éducatif: encadrement approprié, assurer sa scolarisation - Peu importe l’intention du parents
Besoins fondamentaux pour la négligence
- Plan physique
- Plan de la santé
- Plan éducatif
Quel est le rôle de l’évaluation médicale dans les cas de négligence?
- Alerter les instances si inquiétudes
- Documentations
- Investigation/traitement
- Expliquer les risques/impacts de la négligence sur bien-être
FDR de maltraitance chez l’enfant
- Difficultés émotionnelles ou de comportement
- Maladie chronique
- Handicap physique
- Retard de développement
- Prématurité
- Enfant non-désiré/panifié
FDR de maltraitance chez le parent
- Faible contrôle des impulsions
- Faible estime de soi
- Abus de substance/OH
- Jeune âge
- ATCD abus en jeune âge
- Dépression/trouble mentale
- Attente irréaliste p/r à l’enfant (développement normal)
- Perception négative du comportement normal
FDR de maltraitance environnemental
- Violence conjugale ou familiale
- Pauvreté
- Chômage
- Faible niveau éducation
- Monoparental
- Isolation sociale
- Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
DPJ
- Loi depuis 1979
- Gouvernance provinciale
- Cour de la jeunesse
Loi protection de la jeunesse pour professionnel
Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent signalé
Signalement
Si abus physique ou sexuel
Sans délai
Même si déjà signalé
Même si déjà suivi à l’application des mesures
* Relève du secret professionnel pour signalement
Police
- Détermine si accusations criminelle sont portés
= Cour criminelle
Appel avec la police
- Fait par la DPJ
- Prend le consentement du patient/parent
- Situation extrême de danger imminent
Ce qu’on peut faire (limite de l’évaluation médicale)
- Discuter aspects médicaux
- Décrire et commenter les blessures, mécanismes
- Discuter de niveau de certitude
Ce qu’on peut faire PAS (limite de l’évaluation médicale)
- Toujours dx l’abus
- Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
SIAM
- Services intégrés en abus et maltraitance
Description dermatologique
- Abrasion
- Égratignure
- Lacération
- Avulsion
- Ecchymose
- Pétéchies
- Cicatrice
- Tache hypo/hyperpigmentée
- Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde complète)
Ecchymoses accidentelles
- Proéminence osseuse
- Devant du corps
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
Ecchymoses accidentelles - Localisation
- Devant du corps
= genoux, facial T, tête
Ecchymoses accidentelles - FDR
- Été
- Fratrie
Ecchymoses accidentelles - localisations rare
- Oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Localisations moins fréquentes
- Zone coussinées ou protégé
= Abdomen, fesses, cuisse interne, OGE, thorax, haut du dos, oreille, creux des joues, cou
Ecchymose chez les bébés
** Ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent
Ecchymoses avec patron reconnaissable
- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
- Plusieurs ecchymoses de même forme
- Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main
ou d’une ligature
- Linéaire
- En forme de boucle (U)
- Gifle
- Fessée
- Morsure
- Serrement
Gifle
- Sang va entre les doigts = augmentation pression = capillaires exposés
La fessée
- Marques verticales = 2 fesses qui se frappent
Serrement
Ligne parallèle en honeycone
Lésions sentinelles - Types
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
Lésions sentinelles - Définition
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
- Lésions d’allure traumatique chez un nourrisson qui n’a pas acquis la capacité de se déplacer seul (ramper ou marcher).
Hémorragie conjonctivale
Normale à la naissance (trauma), mais sinon anormale
Red flags des ecchymoses
- Âge/stade de développement (enfant non-mobile)
- Localisation (surface osseuse?, régions protégées ou hors reperds osseux)
- Nombre (multiple, regroupé)
- Patron reconnaissable
- Explication/verbalisation
- Blessures associées
- Absence cause médicales
Documentation
- Documenter toute blessure suspecte = Type de blessure = Vitropression = Localisation = Forme, mesure = Signe associés (oedème, dlr) **PHOTO
Es-t-il possible de dater les ecchymoses sur leur apparence?
Impossible
Facteurs influençant: profondeur emplacement, couleur peau, lumière
DDX des ecchymoses
- Trauma
- Trouble coagulation
- Trouble du collagène
- Condition dermato
À quel âge sont la majorité des fractures non-accidentelles?
Chez les enfants de
moins de 18 mois.
Red flags des fractures
- Âge/niveau de développement
- Localisation (fracture métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum)
- Pattern (multple fracture, compexe, âge différents)
- Facteurs à l’histoire (délais de consultation, sans explication)
Facteurs biomécaniques - extrinsèques
- Magnitude et direction de la force
- Vitesse de l’application de la charge
- Surface d’application de la force
- Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
Morphologie des fractures
A: Longitudinale B: Transverse C: Oblique D: Spirale E: Impactée F: Comminutive G: En bois vert H: Déformation (Bowing) I: Torus (Buckle)
Fractures si force direct
Transverse ou oblique
Fractures si mouvement de rotation
Fracture spiralée
Fractures chez enfant
En bois vert
Déformation
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité élevée
- Fractures métaphysaires classiques (CML)
- Fractures de côtes, en particulier postérieures
- Fractures des omoplates
- Fractures du sternum
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité modéré
- Fractures multiples, en particulier bilatérales
- Fractures d’âges différents
Séparations épiphysaires - Fractures des corps vertébraux
- Fractures des doigts
- Fractures du crâne complexes
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité faible
- Réactions périostées (SPNBF)
- Fractures de la clavicule
- Fractures des os longs
- Fractures linéaires du crâne
Cause de fractures traumatique
- Naissance
- Trauma accidentel
- Trauma non-accidentel
Cause de fractures pathologique
- Maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
- Infection (ostéomyélite)
- Désordre génétique
(ostéogénèse imparfaite) - Tumeur osseuse
- Autre (prématurité extrême,
immobilisation, médication,
maladie neuromusculaire, etc)
Lésion métaphysaire classique (CML) - mécanisme
- Fortement suggestive d’un traumatisme infligé
- Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire
- Secondaire à forces de torsion et de cisaillement
- Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé
secoué (forces de cisaillement)
Lésion métaphysaire classique (CML) - localisation fréquente
- Tibia, fémur, humérus
proximal
Lésion métaphysaire classique (CML) - Image radiologique
- Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image
radiologique
Fractures des côtes chez le nourrissons
- Peuvent être postérieurs : survient dans le dos, près du corps vertébral
- Antérieur: fx à l’avant de la cage thoracique ou sur le côté
- Sugestive d’Abus
= Compression antéro-postérieure de la cage
thoracique
Red flag fractures
- Âge/Niveau de développement
(Pré-mobile vs. Mobile) - Localisation
(Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum) - Pattern (Multiples fractures, fractures complexes, Fractures d’âge différents)
- Facteurs à l’histoire
(Délais de consultation
Sans explication ou avec une explication inadéquate)
Quel terme est le plus approprié pour décrire les traumas crâniens non-accidentels ?
Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)
Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes - “syndrome du bébé secoué”
- Atteinte cérébrale (œdème)
- Hémorragies sous-durales
- Hémorragies rétiniennes
“syndrome du bébé secoué”
Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact
Blessures associé au “syndrome du bébé secoué”
- Fractures de côte (compression du thorax)
- Lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)
Présentation clinique du TC-ME
- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau)
- Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de
diffusion, etc)
Signes et sx du TC-ME
- Irritabilité
- Difficulté d’alimentation
- Vomissements
- Hypotonie ou rigidité
- Pâleur ou cyanose
- Malaise grave du nourrisson
- Difficultés respiratoires, apnées
- Ecchymoses inexpliquées
- Fractures inexpliquées
- Bombement de la fontanelle
- Convulsions
- Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
- Décès
INDICATEURS D’ABUS PHYSIQUE – DRAPEAUX ROUGES
- Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
(Mécanisme, Force nécessaire, Âge/Stade de développement) - Histoire inconsistante ou qui change
- Délais de consultation
- Multiples blessures
- Blessures d’âge différent
E/P
- Palper les fontanelles
- Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
- Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
- Palper les os (douleur, crépitements)
- Examen neurologique complet
Série osseuse - quoi?
- Pour le dépistage des fractures occultes (Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires
classiques des os longs) - Radiographie de tous les os du corps (20 radiographies)
Série osseuse - indication
- Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
- Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des
cas. ..
Imagerie cérébrale - indication
- De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
- Histoire de secouage ou d’impact
- Sx/symp: altération état de consicence, VO…
- Lésion TCNA
Imagerie cérébrale - laquelle?
TDM
sinon IRM
Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale
- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
- Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète
- Lacération vaginale
- Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète
défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit
