Enfant maltraité Flashcards
1
Q
Épidémiologie
A
Signalements reçu 0-5 ans: 27 946
Fondés: 7 700
2
Q
Principal motif de signalement
A
= Négligence
abus physique, mauvais tx psychologique, abus sexuel, abandon
3
Q
Formes de maltraitance
A
- Abus physique
- Abus sexuel
- Abus psychologique
- Négligence (médicale, éducation, sécurité, besoin essentiels)
4
Q
Abus physique
A
- Subit des sévices corporels
- Soumis méthodes éducatives déraisonnable
(ou est à risque sérieux)
5
Q
Abus sexuel
A
- Subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique (ou est à risque sérieux)
6
Q
Mauvais traitements psychologique
A
- Subit de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice
- Indifférence, dénigrement, rejet affectif, isolement, menace, exploitation
- Enfant forcé à faire un travail disproportionné à ses capacité
- Exposition violence conjugale
7
Q
Négligence
A
- Ne répondent pas aux besoins fondamentaux
1) Plan physique: besoins alimentaire, vestimentaire, logement
2) Plan de la santé: ne lui assurant pas les soins requit santé physique/mentale
3) Plan éducatif: encadrement approprié, assurer sa scolarisation - Peu importe l’intention du parents
8
Q
Besoins fondamentaux pour la négligence
A
- Plan physique
- Plan de la santé
- Plan éducatif
9
Q
Quel est le rôle de l’évaluation médicale dans les cas de négligence?
A
- Alerter les instances si inquiétudes
- Documentations
- Investigation/traitement
- Expliquer les risques/impacts de la négligence sur bien-être
10
Q
FDR de maltraitance chez l’enfant
A
- Difficultés émotionnelles ou de comportement
- Maladie chronique
- Handicap physique
- Retard de développement
- Prématurité
- Enfant non-désiré/panifié
11
Q
FDR de maltraitance chez le parent
A
- Faible contrôle des impulsions
- Faible estime de soi
- Abus de substance/OH
- Jeune âge
- ATCD abus en jeune âge
- Dépression/trouble mentale
- Attente irréaliste p/r à l’enfant (développement normal)
- Perception négative du comportement normal
12
Q
FDR de maltraitance environnemental
A
- Violence conjugale ou familiale
- Pauvreté
- Chômage
- Faible niveau éducation
- Monoparental
- Isolation sociale
- Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
13
Q
DPJ
A
- Loi depuis 1979
- Gouvernance provinciale
- Cour de la jeunesse
14
Q
Loi protection de la jeunesse pour professionnel
A
Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent signalé
15
Q
Signalement
A
Si abus physique ou sexuel
Sans délai
Même si déjà signalé
Même si déjà suivi à l’application des mesures
* Relève du secret professionnel pour signalement
16
Q
Police
A
- Détermine si accusations criminelle sont portés
= Cour criminelle
17
Q
Appel avec la police
A
- Fait par la DPJ
- Prend le consentement du patient/parent
- Situation extrême de danger imminent
18
Q
Ce qu’on peut faire (limite de l’évaluation médicale)
A
- Discuter aspects médicaux
- Décrire et commenter les blessures, mécanismes
- Discuter de niveau de certitude
19
Q
Ce qu’on peut faire PAS (limite de l’évaluation médicale)
A
- Toujours dx l’abus
- Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
20
Q
SIAM
A
- Services intégrés en abus et maltraitance
21
Q
Description dermatologique
A
- Abrasion
- Égratignure
- Lacération
- Avulsion
- Ecchymose
- Pétéchies
- Cicatrice
- Tache hypo/hyperpigmentée
- Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde complète)
22
Q
Ecchymoses accidentelles
A
- Proéminence osseuse
- Devant du corps
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
23
Q
Ecchymoses accidentelles - Localisation
A
- Devant du corps
= genoux, facial T, tête
24
Q
Ecchymoses accidentelles - FDR
A
- Été
- Fratrie
25
Ecchymoses accidentelles - localisations rare
- Oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
26
Localisations moins fréquentes
- Zone coussinées ou protégé
| = Abdomen, fesses, cuisse interne, OGE, thorax, haut du dos, oreille, creux des joues, cou
27
Ecchymose chez les bébés
** Ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent
28
Ecchymoses avec patron reconnaissable
- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
- Plusieurs ecchymoses de même forme
- Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
29
Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main
| ou d’une ligature
- Linéaire
- En forme de boucle (U)
- Gifle
- Fessée
- Morsure
- Serrement
30
Gifle
- Sang va entre les doigts = augmentation pression = capillaires exposés
31
La fessée
- Marques verticales = 2 fesses qui se frappent
32
Serrement
Ligne parallèle en honeycone
33
Lésions sentinelles - Types
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
34
Lésions sentinelles - Définition
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
- Lésions d'allure traumatique chez un nourrisson qui n'a pas acquis la capacité de se déplacer seul (ramper ou marcher).
35
Hémorragie conjonctivale
Normale à la naissance (trauma), mais sinon anormale
36
Red flags des ecchymoses
- Âge/stade de développement (enfant non-mobile)
- Localisation (surface osseuse?, régions protégées ou hors reperds osseux)
- Nombre (multiple, regroupé)
- Patron reconnaissable
- Explication/verbalisation
- Blessures associées
- Absence cause médicales
37
Documentation
```
- Documenter toute blessure suspecte
= Type de blessure
= Vitropression
= Localisation
= Forme, mesure
= Signe associés (oedème, dlr)
**PHOTO
```
38
Es-t-il possible de dater les ecchymoses sur leur apparence?
Impossible
| Facteurs influençant: profondeur emplacement, couleur peau, lumière
39
DDX des ecchymoses
- Trauma
- Trouble coagulation
- Trouble du collagène
- Condition dermato
40
À quel âge sont la majorité des fractures non-accidentelles?
Chez les enfants de
| moins de 18 mois.
41
Red flags des fractures
- Âge/niveau de développement
- Localisation (fracture métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum)
- Pattern (multple fracture, compexe, âge différents)
- Facteurs à l'histoire (délais de consultation, sans explication)
42
Facteurs biomécaniques - extrinsèques
- Magnitude et direction de la force
- Vitesse de l’application de la charge
- Surface d’application de la force
- Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
43
Morphologie des fractures
```
A: Longitudinale
B: Transverse
C: Oblique
D: Spirale
E: Impactée
F: Comminutive
G: En bois vert
H: Déformation (Bowing)
I: Torus (Buckle)
```
44
Fractures si force direct
Transverse ou oblique
45
Fractures si mouvement de rotation
Fracture spiralée
46
Fractures chez enfant
En bois vert
| Déformation
47
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité élevée
- Fractures métaphysaires classiques (CML)
- Fractures de côtes, en particulier postérieures
- Fractures des omoplates
- Fractures du sternum
48
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité modéré
- Fractures multiples, en particulier bilatérales
- Fractures d’âges différents
Séparations épiphysaires
- Fractures des corps vertébraux
- Fractures des doigts
- Fractures du crâne complexes
49
Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité faible
- Réactions périostées (SPNBF)
- Fractures de la clavicule
- Fractures des os longs
- Fractures linéaires du crâne
50
Cause de fractures traumatique
- Naissance
- Trauma accidentel
- Trauma non-accidentel
51
Cause de fractures pathologique
- Maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
- Infection (ostéomyélite)
- Désordre génétique
(ostéogénèse imparfaite)
- Tumeur osseuse
- Autre (prématurité extrême,
immobilisation, médication,
maladie neuromusculaire, etc)
52
Lésion métaphysaire classique (CML) - mécanisme
- Fortement suggestive d’un traumatisme infligé
- Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire
- Secondaire à forces de torsion et de cisaillement
- Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé
secoué (forces de cisaillement)
53
Lésion métaphysaire classique (CML) - localisation fréquente
- Tibia, fémur, humérus
| proximal
54
Lésion métaphysaire classique (CML) - Image radiologique
- Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image
| radiologique
55
Fractures des côtes chez le nourrissons
- Peuvent être postérieurs : survient dans le dos, près du corps vertébral
- Antérieur: fx à l'avant de la cage thoracique ou sur le côté
* Sugestive d'Abus
= Compression antéro-postérieure de la cage
thoracique
56
Red flag fractures
- Âge/Niveau de développement
(Pré-mobile vs. Mobile)
- Localisation
(Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum)
- Pattern (Multiples fractures, fractures complexes, Fractures d’âge différents)
- Facteurs à l’histoire
(Délais de consultation
Sans explication ou avec une explication inadéquate)
57
Quel terme est le plus approprié pour décrire les traumas crâniens non-accidentels ?
Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)
58
Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes - “syndrome du bébé secoué”
- Atteinte cérébrale (œdème)
- Hémorragies sous-durales
- Hémorragies rétiniennes
59
“syndrome du bébé secoué”
Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact
60
Blessures associé au “syndrome du bébé secoué”
- Fractures de côte (compression du thorax)
| - Lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)
61
Présentation clinique du TC-ME
- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau)
- Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de
diffusion, etc)
62
Signes et sx du TC-ME
- Irritabilité
- Difficulté d’alimentation
- Vomissements
- Hypotonie ou rigidité
- Pâleur ou cyanose
- Malaise grave du nourrisson
- Difficultés respiratoires, apnées
- Ecchymoses inexpliquées
- Fractures inexpliquées
- Bombement de la fontanelle
- Convulsions
- Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
- Décès
63
INDICATEURS D’ABUS PHYSIQUE – DRAPEAUX ROUGES
- Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
(Mécanisme, Force nécessaire, Âge/Stade de développement)
- Histoire inconsistante ou qui change
- Délais de consultation
- Multiples blessures
- Blessures d’âge différent
64
E/P
- Palper les fontanelles
- Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
- Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
- Palper les os (douleur, crépitements)
- Examen neurologique complet
65
Série osseuse - quoi?
- Pour le dépistage des fractures occultes (Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires
classiques des os longs)
- Radiographie de tous les os du corps (20 radiographies)
66
Série osseuse - indication
- Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
- Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des
cas. ..
67
Imagerie cérébrale - indication
- De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
- Histoire de secouage ou d’impact
- Sx/symp: altération état de consicence, VO...
- Lésion TCNA
68
Imagerie cérébrale - laquelle?
TDM
| sinon IRM
69
Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale
- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
- Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète
- Lacération vaginale
- Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
70
Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète
défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit
