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Pédiatrie > Enfant maltraité > Flashcards

Enfant maltraité Flashcards

1
Q

Épidémiologie

A

Signalements reçu 0-5 ans: 27 946

Fondés: 7 700

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Q

Principal motif de signalement

A

= Négligence

abus physique, mauvais tx psychologique, abus sexuel, abandon

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3
Q

Formes de maltraitance

A
  • Abus physique
  • Abus sexuel
  • Abus psychologique
  • Négligence (médicale, éducation, sécurité, besoin essentiels)
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4
Q

Abus physique

A
  • Subit des sévices corporels
  • Soumis méthodes éducatives déraisonnable
    (ou est à risque sérieux)
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Q

Abus sexuel

A
  • Subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique (ou est à risque sérieux)
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6
Q

Mauvais traitements psychologique

A
  • Subit de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice
  • Indifférence, dénigrement, rejet affectif, isolement, menace, exploitation
  • Enfant forcé à faire un travail disproportionné à ses capacité
  • Exposition violence conjugale
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7
Q

Négligence

A
  • Ne répondent pas aux besoins fondamentaux
    1) Plan physique: besoins alimentaire, vestimentaire, logement
    2) Plan de la santé: ne lui assurant pas les soins requit santé physique/mentale
    3) Plan éducatif: encadrement approprié, assurer sa scolarisation
  • Peu importe l’intention du parents
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8
Q

Besoins fondamentaux pour la négligence

A
  • Plan physique
  • Plan de la santé
  • Plan éducatif
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9
Q

Quel est le rôle de l’évaluation médicale dans les cas de négligence?

A
  • Alerter les instances si inquiétudes
  • Documentations
  • Investigation/traitement
  • Expliquer les risques/impacts de la négligence sur bien-être
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10
Q

FDR de maltraitance chez l’enfant

A
  • Difficultés émotionnelles ou de comportement
  • Maladie chronique
  • Handicap physique
  • Retard de développement
  • Prématurité
  • Enfant non-désiré/panifié
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11
Q

FDR de maltraitance chez le parent

A
  • Faible contrôle des impulsions
  • Faible estime de soi
  • Abus de substance/OH
  • Jeune âge
  • ATCD abus en jeune âge
  • Dépression/trouble mentale
  • Attente irréaliste p/r à l’enfant (développement normal)
  • Perception négative du comportement normal
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12
Q

FDR de maltraitance environnemental

A
  • Violence conjugale ou familiale
  • Pauvreté
  • Chômage
  • Faible niveau éducation
  • Monoparental
  • Isolation sociale
  • Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
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13
Q

DPJ

A
  • Loi depuis 1979
  • Gouvernance provinciale
  • Cour de la jeunesse
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14
Q

Loi protection de la jeunesse pour professionnel

A

Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent signalé

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15
Q

Signalement

A

Si abus physique ou sexuel
Sans délai
Même si déjà signalé
Même si déjà suivi à l’application des mesures
* Relève du secret professionnel pour signalement

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16
Q

Police

A
  • Détermine si accusations criminelle sont portés

= Cour criminelle

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17
Q

Appel avec la police

A
  • Fait par la DPJ
  • Prend le consentement du patient/parent
  • Situation extrême de danger imminent
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18
Q

Ce qu’on peut faire (limite de l’évaluation médicale)

A
  • Discuter aspects médicaux
  • Décrire et commenter les blessures, mécanismes
  • Discuter de niveau de certitude
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19
Q

Ce qu’on peut faire PAS (limite de l’évaluation médicale)

A
  • Toujours dx l’abus

- Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives

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20
Q

SIAM

A
  • Services intégrés en abus et maltraitance
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21
Q

Description dermatologique

A
  • Abrasion
  • Égratignure
  • Lacération
  • Avulsion
  • Ecchymose
  • Pétéchies
  • Cicatrice
  • Tache hypo/hyperpigmentée
  • Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde complète)
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22
Q

Ecchymoses accidentelles

A
  • Proéminence osseuse
  • Devant du corps
  • Souvent moins de 10-15 mm
  • Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
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23
Q

Ecchymoses accidentelles - Localisation

A
  • Devant du corps

= genoux, facial T, tête

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24
Q

Ecchymoses accidentelles - FDR

A
  • Été

- Fratrie

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25
Q

Ecchymoses accidentelles - localisations rare

A
  • Oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
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26
Q

Localisations moins fréquentes

A
  • Zone coussinées ou protégé

= Abdomen, fesses, cuisse interne, OGE, thorax, haut du dos, oreille, creux des joues, cou

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27
Q

Ecchymose chez les bébés

A

** Ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent

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28
Q

Ecchymoses avec patron reconnaissable

A
  • Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
  • Plusieurs ecchymoses de même forme
  • Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
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29
Q

Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main

ou d’une ligature

A

-­ Linéaire
-­ En forme de boucle (U)
-­ Gifle
­- Fessée
­- Morsure
­- Serrement

30
Q

Gifle

A
  • Sang va entre les doigts = augmentation pression = capillaires exposés
31
Q

La fessée

A
  • Marques verticales = 2 fesses qui se frappent
32
Q

Serrement

A

Ligne parallèle en honeycone

33
Q

Lésions sentinelles - Types

A
  • Ecchymoses
  • Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
  • Hémorragie conjonctivale
34
Q

Lésions sentinelles - Définition

A
  • Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
  • Lésions d’allure traumatique chez un nourrisson qui n’a pas acquis la capacité de se déplacer seul (ramper ou marcher).
35
Q

Hémorragie conjonctivale

A

Normale à la naissance (trauma), mais sinon anormale

36
Q

Red flags des ecchymoses

A
  • Âge/stade de développement (enfant non-mobile)
  • Localisation (surface osseuse?, régions protégées ou hors reperds osseux)
  • Nombre (multiple, regroupé)
  • Patron reconnaissable
  • Explication/verbalisation
  • Blessures associées
  • Absence cause médicales
37
Q

Documentation

A 
- Documenter toute blessure suspecte
= Type de blessure
= Vitropression
= Localisation
= Forme, mesure
= Signe associés (oedème, dlr)
**PHOTO
38
Q

Es-t-il possible de dater les ecchymoses sur leur apparence?

A

Impossible

Facteurs influençant: profondeur emplacement, couleur peau, lumière

39
Q

DDX des ecchymoses

A
  • Trauma
  • Trouble coagulation
  • Trouble du collagène
  • Condition dermato
40
Q

À quel âge sont la majorité des fractures non-accidentelles?

A

Chez les enfants de

moins de 18 mois.

41
Q

Red flags des fractures

A
  • Âge/niveau de développement
  • Localisation (fracture métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum)
  • Pattern (multple fracture, compexe, âge différents)
  • Facteurs à l’histoire (délais de consultation, sans explication)
42
Q

Facteurs biomécaniques - extrinsèques

A

­- Magnitude et direction de la force

  • Vitesse de l’application de la charge
  • ­ Surface d’application de la force
  • ­ Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
43
Q

Morphologie des fractures

A 
A: Longitudinale
B: Transverse
C: Oblique
D: Spirale
E: Impactée
F: Comminutive
G: En bois vert
H: Déformation (Bowing)
I: Torus (Buckle)
44
Q

Fractures si force direct

A

Transverse ou oblique

45
Q

Fractures si mouvement de rotation

A

Fracture spiralée

46
Q

Fractures chez enfant

A

En bois vert

Déformation

47
Q

Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité élevée

A
  • Fractures métaphysaires classiques (CML)
  • Fractures de côtes, en particulier postérieures
  • Fractures des omoplates
  • Fractures du sternum
48
Q

Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité modéré

A
  • Fractures multiples, en particulier bilatérales
  • Fractures d’âges différents
    Séparations épiphysaires
  • Fractures des corps vertébraux
  • Fractures des doigts
  • Fractures du crâne complexes
49
Q

Spécificité des fractures abusive vs accidentelle - Spécificité faible

A
  • Réactions périostées (SPNBF)
  • Fractures de la clavicule
  • Fractures des os longs
  • Fractures linéaires du crâne
50
Q

Cause de fractures traumatique

A
  • Naissance
  • Trauma accidentel
  • Trauma non-accidentel
51
Q

Cause de fractures pathologique

A
  • Maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
  • Infection (ostéomyélite)
  • Désordre génétique
    (ostéogénèse imparfaite)
  • Tumeur osseuse
  • Autre (prématurité extrême,
    immobilisation, médication,
    maladie neuromusculaire, etc)
52
Q

Lésion métaphysaire classique (CML) - mécanisme

A
  • Fortement suggestive d’un traumatisme infligé
  • Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire
  • Secondaire à forces de torsion et de cisaillement
  • Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé
    secoué (forces de cisaillement)
53
Q

Lésion métaphysaire classique (CML) - localisation fréquente

A
  • Tibia, fémur, humérus

proximal

54
Q

Lésion métaphysaire classique (CML) - Image radiologique

A
  • Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image

radiologique

55
Q

Fractures des côtes chez le nourrissons

A
  • Peuvent être postérieurs : survient dans le dos, près du corps vertébral
  • Antérieur: fx à l’avant de la cage thoracique ou sur le côté
  • Sugestive d’Abus
    = Compression antéro-postérieure de la cage
    thoracique
56
Q

Red flag fractures

A
  • Âge/Niveau de développement
    (Pré-mobile vs. Mobile)
  • Localisation
    (Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum)
  • Pattern (Multiples fractures, fractures complexes, Fractures d’âge différents)
  • Facteurs à l’histoire
    (Délais de consultation
    Sans explication ou avec une explication inadéquate)
57
Q

Quel terme est le plus approprié pour décrire les traumas crâniens non-accidentels ?

A

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)

58
Q

Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes - “syndrome du bébé secoué”

A
  • Atteinte cérébrale (œdème)
    -­ Hémorragies sous-durales
    ­- Hémorragies rétiniennes
59
Q

“syndrome du bébé secoué”

A

Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact

60
Q

Blessures associé au “syndrome du bébé secoué”

A
  • Fractures de côte (compression du thorax)

- Lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

61
Q

Présentation clinique du TC-ME

A
  • Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau)
  • Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de
    diffusion, etc)
62
Q

Signes et sx du TC-ME

A
  • Irritabilité
  • Difficulté d’alimentation
  • Vomissements
  • Hypotonie ou rigidité
  • Pâleur ou cyanose
  • Malaise grave du nourrisson
  • Difficultés respiratoires, apnées
  • Ecchymoses inexpliquées
  • Fractures inexpliquées
  • Bombement de la fontanelle
  • Convulsions
  • Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
  • Décès
63
Q

INDICATEURS D’ABUS PHYSIQUE – DRAPEAUX ROUGES

A
  • Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
    ­ (Mécanisme, Force nécessaire, Âge/Stade de développement)
  • Histoire inconsistante ou qui change
  • Délais de consultation
  • Multiples blessures
  • Blessures d’âge différent
64
Q

E/P

A

­- Palper les fontanelles
­- Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
­- Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
­- Palper les os (douleur, crépitements)
­- Examen neurologique complet

65
Q

Série osseuse - quoi?

A
  • Pour le dépistage des fractures occultes (Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires
    classiques des os longs)
  • Radiographie de tous les os du corps (20 radiographies)
66
Q

Série osseuse - indication

A
  • Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
  • Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des
    cas. ..
67
Q

Imagerie cérébrale - indication

A
  • De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
  • Histoire de secouage ou d’impact
  • Sx/symp: altération état de consicence, VO…
  • Lésion TCNA
68
Q

Imagerie cérébrale - laquelle?

A

TDM

sinon IRM

69
Q

Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale

A
  • Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
  • Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète
  • Lacération vaginale
  • Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
70
Q

Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète

A

défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit

Pédiatrie (9 decks)

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