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Pédiatrie > Problème ambulatoire > Flashcards

Problème ambulatoire Flashcards

1
Q

Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs

abdominales récidivantes ont une cause organique?

A

10%

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Q

Encoprésie

A

émission régulière de selles formées ou semi-formées dans les sous vêtements après 4 ans

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3
Q

Combien d’enfant souffrent de constipation

A

85% (encoprésie = 84% de ces enfants)

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4
Q

Douleur abdominale fonctionnelle

A
  • 4 épisodes ou plus/mois (pour un minimum de 2 mois)
  • Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques
    (menstruations, repas, selles, etc.).
  • Ne rempli pas les critères d’autres troubles fonctionnels
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5
Q

Douleur abdominale fonctionnelle - physiopatho

A

Problème de l’interaction «cerveau-intestin»

  • Trouble de la motilité
  • Hypersensibilité viscérale
  • Altération microbiote
  • Fonctionne immunitaire mucosale perturbée
  • Altération dans le processing du SNC
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6
Q

Présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionnelle

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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7
Q

DDX DLR abdo - Causes fonctionnelles

A

 Troubles de douleurs abdominales
fonctionnelles
 Constipation fonctionnelle

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8
Q

DDX DLR abdo - Causes digestives

A 
 Intolérance au lactose
 Maladie coeliaque
 Maladie inflammatoire intestinale
 Gastroentérite persistante
 Hernie
 Hépatite
 Lithiase biliaire
 Pancréatite chronique...
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9
Q

DDX DLR abdo - Causes urologiques

A

 Hydronéphrose
 Infection urinaire
 Lithiase urinaire
 Prostatite

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10
Q

DDX DLR abdo - Causes autres

A

 Anémie falciforme
 Douleurs pariétales
 Fièvre méditéranéenne…

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11
Q

DDX DLR abdo - Causes gynéco

A

 Dysménorrhée
 Endométriose
 Infection pelvienne
 Salpingite
 Torsion subaiguë ou chronique des annexes
 Anomalie obstructive du tractus génital

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12
Q

Douleur abdominale - RED FLAGS

A

• Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou
inférieurs
• Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
• Dysphagie
• Vomissements persistants
• Perte de sang intestinale
• Diarrhée nocturne
• Fièvre inexpliquée
• Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales

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13
Q

Autres indices de maladies organiques

A

 Pâleur, ictère
 Rougeur aux yeux
 Ulcères buccaux
 Érythème noueux, clubbing
 Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur
abdominale localisée à la palpation
 Anus: marisques, fissure, abcès, fistules
 Organes génitaux externes: hernie, stade de
Tanner

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14
Q

Douleur abdominale-RED FLAGS

A 
• Retard de croissance
• Retard pubertaire
• Maladie péri-anale
• Aphtes buccaux
• Hépatosplénomégalie
• Manifestations extraintestinales:
Arthrite, atteintes cutanées etc
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15
Q

Maladie inflammatoire chronique

A
  • Crohn souvent insidieux et non spécifique
    • Localisation du grêle vs colon
    • Colite ulcéreuse plus classique…
  • Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
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16
Q

Red flags MII

A

 Retard pubertaire
 Retard de croissance
 Manifestation extraintestinale
 Maladie périanale

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17
Q

Maladie coeliaque - physiopatho

A
  • Entéropathie au gluten

- Transglutaminase tissulaire

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18
Q

Maladie coeliaque - Présentation classique

A
  • Entre 6 mois et 2 ans
  • Diarrhées chroniques
  • Ballonnement
  • Douleur abdominale
  • Perte de poids
  • Anorexie, apathie
  • Fonte musculaire et tissu adipeux
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19
Q

Manifestations extra-intestinales de la maladie coeliaque

A
  • Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
  • Défaut de l’émail dentaire
  • Maladie métabolique osseuse
  • Clubbing
  • Arthrite
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
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20
Q

Intolérance au lactose - Prédisposition

A

Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afro-

américains : ad 60% à 80%

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21
Q

Intolérance au lactose - sx

A

Ballonnement, selles liquides (diarrhée), crampes abdominales

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22
Q

Intolérance au lactose - DX

A

Retirer le lactose pendant 2 semaines

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23
Q

Syndrome de l’intestin irritable

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à
la résolution de la constipation

24
Q

associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes… SCI

A
  1. Altération de la consistance des selles
  2. Altération de la fréquence des selles
  3. Soulagement par la défécation
25
Indication d'une investigations lors suspicion syndrome du colon irritable
• Si présence de red flags • Pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin(!) de l’absence de maladie organique sous- jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement
26
Bilan de base - Syndrome du colon irritable
* Formule sanguine: anémie, microcytose * Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive * Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA * SMU * Culture de selles, recherche de parasites
27
Échographie abdominale
```  Lithiase  Anomalies hépatiques  Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)  Épaississement de l’intestin  Kyste, ganglions mésentériques ```
28
Ganglions nombreux millimétriques dans le | mésentère
Adénite mésentérique
29
Constipation fonctionnelle - critères < 4 ans
Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois: - 2 selles ou moins par semaine - Hx de rétention excessive - Hx de défécation douloureuse ou de selles dures - Hx de selles de large calibre - Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
30
Constipation fonctionnelle - critères > 4 ans
Au moins 2 des critères suivants présent au moins 1 fois par semaine pour au moins 1 mois * - 2 défécations ou moins par semaine dans la toilette - Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine - Hx de posture de rétention ou rétention excessive volontaire - Hx de défécation douloureuse ou de selles dures - Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum - Hx de selles de gros calibre pouvant obstruer la toilette
31
Encoprésie - définition
- Enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de | façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs
32
Défécation douloureuse:
 Fissures, expériences négatives  Changement de routine, apprentissage à la propreté  Difficultés avec les toilettes, trop occupé!
33
Rétention volontaire
Contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l’ampoule rectale, selles plus dures et ensuite fécalome puis débordement
34
3 périodes critiques de constipation
 Introduction des céréales et aliments solides  Apprentissage à la propreté  Entrée à l’école
35
Causes organiques de constipation
• Allergie aux protéines du lait de vache • Anomalies anales • Maladie de Hirschsprung • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie • Maladie coeliaque • Fibrose kystique • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés • Pseudo-obstruction intestinale • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
36
Constipation- RED FLAGS questionnaire
* Passage du méco > 48 heures de vie * Perte de poids, perte d’appétit * Constipation qui a commencé très tôt * Douleur abdominale * Vomissement, fièvre * Diarrhée et sang (entérocolite) * Selles explosives * Symptômes urinaires ou extra-digestifs
37
Constipation- RED FLAGS E/P
 Distension abdominale importante  Masse pelvienne  aN de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier  Cx anales ou fistule périanale  Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide  Selles explosives au TR  Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN
38
Causes non-organiques de constipation
* Développement: Déficit d’attention, handicap cognitif * Situationnel: Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels * Dépression * Constitutionnel: Inertie colique, génétique
39
Maladie de Hirschsprung
- Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal - Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale. - Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale - Défaut de relaxation du colon = obstruction fonctionnelle
40
Forme classique de la maladie de Hirschsprung
Forme classique rectosigmoïdienne
41
Traitement de la constipation
1. Explications et éducation 2. Vidange de l’ampoule rectale 3. Traitement d’entretien 4. Modification des habitudes
42
Vidange de l’ampoule rectale
• Voie orale: moins invasif, plus de compliance = PEG 3350 • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles = lavement huileux
43
Traitement d’entretien de la constipation
- PEG 3350 - Lactulose - Huile minérale - Stimulants
44
Huile minérale indication
Éviter < 1 an (risque aspiration dans les poumons)
45
Modification des habitudes
* Réflexe gastro-colique à utiliser * Routine de défécation après un repas: 5 minutes! * Renforcement positif * calendrier, ne pas chicaner! * Positionnement, petit banc pour les pieds * Encadrement familial
46
Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore | leur lit?
15%
47
Énurésie - définition
- Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par | semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
48
Énurésie nocturne monosymptomatique
* pas de symptômes urinaires le jour | * Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
49
Énurésie primaire
Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
50
Énurésie secondaire
Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois * inquiétant*
51
Énurésie nocturne polysymptomatique
Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes | d’élimination
52
Énurésie nocturne polysymptomatique - Symptômes associés:
* Urgence mictionnelle * Jet urinaire anormal * Sensation de vessie non vide * Doit forcer pour uriner * Polyurie
53
Causes d’énurésie nocturne
• Dysfonction vésicale (vessie hyperactive) • Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale • Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon • Infection urinaire • Diabète sucré, diabète insipide • Constipation
54
Énurésie monosymptomatique primaire
- Variante du développement normal - Le plus souvent ce n’est pas une maladie • Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
55
Calendrier mictionnel
3 journées complètes - Heure - Volume - Degré urgence - Incontinence
56
La capacité vésicale fonctionnelle est ...
(âge + 2) x 30 ml
57
TX médicamentale Énurésie
1er choix: Desmopressine

Pédiatrie (9 decks)

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