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Pédiatrie > Problème ambulatoire > Flashcards

Problème ambulatoire Flashcards

1
Q

Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs

abdominales récidivantes ont une cause organique?

A

10%

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Q

Encoprésie

A

émission régulière de selles formées ou semi-formées dans les sous vêtements après 4 ans

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3
Q

Combien d’enfant souffrent de constipation

A

85% (encoprésie = 84% de ces enfants)

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4
Q

Douleur abdominale fonctionnelle

A
  • 4 épisodes ou plus/mois (pour un minimum de 2 mois)
  • Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques
    (menstruations, repas, selles, etc.).
  • Ne rempli pas les critères d’autres troubles fonctionnels
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5
Q

Douleur abdominale fonctionnelle - physiopatho

A

Problème de l’interaction «cerveau-intestin»

  • Trouble de la motilité
  • Hypersensibilité viscérale
  • Altération microbiote
  • Fonctionne immunitaire mucosale perturbée
  • Altération dans le processing du SNC
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6
Q

Présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionnelle

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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7
Q

DDX DLR abdo - Causes fonctionnelles

A

 Troubles de douleurs abdominales
fonctionnelles
 Constipation fonctionnelle

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8
Q

DDX DLR abdo - Causes digestives

A 
 Intolérance au lactose
 Maladie coeliaque
 Maladie inflammatoire intestinale
 Gastroentérite persistante
 Hernie
 Hépatite
 Lithiase biliaire
 Pancréatite chronique...
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9
Q

DDX DLR abdo - Causes urologiques

A

 Hydronéphrose
 Infection urinaire
 Lithiase urinaire
 Prostatite

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10
Q

DDX DLR abdo - Causes autres

A

 Anémie falciforme
 Douleurs pariétales
 Fièvre méditéranéenne…

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11
Q

DDX DLR abdo - Causes gynéco

A

 Dysménorrhée
 Endométriose
 Infection pelvienne
 Salpingite
 Torsion subaiguë ou chronique des annexes
 Anomalie obstructive du tractus génital

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12
Q

Douleur abdominale - RED FLAGS

A

• Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou
inférieurs
• Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
• Dysphagie
• Vomissements persistants
• Perte de sang intestinale
• Diarrhée nocturne
• Fièvre inexpliquée
• Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales

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13
Q

Autres indices de maladies organiques

A

 Pâleur, ictère
 Rougeur aux yeux
 Ulcères buccaux
 Érythème noueux, clubbing
 Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur
abdominale localisée à la palpation
 Anus: marisques, fissure, abcès, fistules
 Organes génitaux externes: hernie, stade de
Tanner

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14
Q

Douleur abdominale-RED FLAGS

A 
• Retard de croissance
• Retard pubertaire
• Maladie péri-anale
• Aphtes buccaux
• Hépatosplénomégalie
• Manifestations extraintestinales:
Arthrite, atteintes cutanées etc
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15
Q

Maladie inflammatoire chronique

A
  • Crohn souvent insidieux et non spécifique
    • Localisation du grêle vs colon
    • Colite ulcéreuse plus classique…
  • Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
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16
Q

Red flags MII

A

 Retard pubertaire
 Retard de croissance
 Manifestation extraintestinale
 Maladie périanale

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17
Q

Maladie coeliaque - physiopatho

A
  • Entéropathie au gluten

- Transglutaminase tissulaire

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18
Q

Maladie coeliaque - Présentation classique

A
  • Entre 6 mois et 2 ans
  • Diarrhées chroniques
  • Ballonnement
  • Douleur abdominale
  • Perte de poids
  • Anorexie, apathie
  • Fonte musculaire et tissu adipeux
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19
Q

Manifestations extra-intestinales de la maladie coeliaque

A
  • Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
  • Défaut de l’émail dentaire
  • Maladie métabolique osseuse
  • Clubbing
  • Arthrite
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
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20
Q

Intolérance au lactose - Prédisposition

A

Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afro-

américains : ad 60% à 80%

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21
Q

Intolérance au lactose - sx

A

Ballonnement, selles liquides (diarrhée), crampes abdominales

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22
Q

Intolérance au lactose - DX

A

Retirer le lactose pendant 2 semaines

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23
Q

Syndrome de l’intestin irritable

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à
la résolution de la constipation

24
Q

associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes… SCI

A
  1. Altération de la consistance des selles
  2. Altération de la fréquence des selles
  3. Soulagement par la défécation
25
Q

Indication d’une investigations lors suspicion syndrome du colon irritable

A

• Si présence de red flags
• Pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin(!) de l’absence de maladie organique sous-
jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement

26
Q

Bilan de base - Syndrome du colon irritable

A
  • Formule sanguine: anémie, microcytose
  • Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
  • Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
  • SMU
  • Culture de selles, recherche de parasites
27
Q

Échographie abdominale

A 
 Lithiase
 Anomalies hépatiques
 Anomalies au pancréas, la rate et aux reins
(hydronéphrose)
 Épaississement de l’intestin
 Kyste, ganglions mésentériques
28
Q

Ganglions nombreux millimétriques dans le

mésentère

A

Adénite mésentérique

29
Q

Constipation fonctionnelle - critères < 4 ans

A

Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois:

  • 2 selles ou moins par semaine
  • Hx de rétention excessive
  • Hx de défécation douloureuse ou de selles dures
  • Hx de selles de large calibre
  • Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
30
Q

Constipation fonctionnelle - critères > 4 ans

A

Au moins 2 des critères suivants présent au moins 1 fois par semaine pour au
moins 1 mois *
- 2 défécations ou moins par semaine dans la toilette
- Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
- Hx de posture de rétention ou rétention excessive volontaire
- Hx de défécation douloureuse ou de selles dures
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
- Hx de selles de gros calibre pouvant obstruer la toilette

31
Q

Encoprésie - définition

A
  • Enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de

façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs

32
Q

Défécation douloureuse:

A

 Fissures, expériences négatives
 Changement de routine, apprentissage à la propreté
 Difficultés avec les toilettes, trop occupé!

33
Q

Rétention volontaire

A

Contraction du sphincter anal par muscles fessiers,
distension de l’ampoule rectale, selles plus dures et
ensuite fécalome puis débordement

34
Q

3 périodes critiques de constipation

A

 Introduction des céréales et aliments solides
 Apprentissage à la propreté
 Entrée à l’école

35
Q

Causes organiques de constipation

A

• Allergie aux protéines du lait de vache
• Anomalies anales
• Maladie de Hirschsprung
• Anomalies métaboliques: hypothyroïdie,
hypercalcémie, hypokaliémie
• Maladie coeliaque
• Fibrose kystique
• Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
• Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
• Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
• Pseudo-obstruction intestinale
• Médulopathie: myéloméningocèle, compression
médullaire, moëlle attachée

36
Q

Constipation- RED FLAGS questionnaire

A
  • Passage du méco > 48 heures de vie
  • Perte de poids, perte d’appétit
  • Constipation qui a commencé très tôt
  • Douleur abdominale
  • Vomissement, fièvre
  • Diarrhée et sang (entérocolite)
  • Selles explosives
  • Symptômes urinaires ou extra-digestifs
37
Q

Constipation- RED FLAGS E/P

A

 Distension abdominale importante
 Masse pelvienne
 aN de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation
pli inter-fessier
 Cx anales ou fistule périanale
 Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
 Selles explosives au TR
 Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN

38
Q

Causes non-organiques de constipation

A
  • Développement: Déficit d’attention, handicap cognitif
  • Situationnel: Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel: Inertie colique, génétique
39
Q

Maladie de Hirschsprung

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le
    développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du
    tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
  • Défaut de relaxation du colon = obstruction fonctionnelle
40
Q

Forme classique de la maladie de Hirschsprung

A

Forme classique rectosigmoïdienne

41
Q

Traitement de la constipation

A
  1. Explications et éducation
  2. Vidange de l’ampoule rectale
  3. Traitement d’entretien
  4. Modification des habitudes
42
Q

Vidange de l’ampoule rectale

A

• Voie orale: moins invasif, plus de compliance = PEG 3350
• Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie
avec rétention +++ selles = lavement huileux

43
Q

Traitement d’entretien de la constipation

A
  • PEG 3350
  • Lactulose
  • Huile minérale
  • Stimulants
44
Q

Huile minérale indication

A

Éviter < 1 an (risque aspiration dans les poumons)

45
Q

Modification des habitudes

A
  • Réflexe gastro-colique à utiliser
  • Routine de défécation après un repas: 5 minutes!
  • Renforcement positif
  • calendrier, ne pas chicaner!
  • Positionnement, petit banc pour les pieds
  • Encadrement familial
46
Q

Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore

leur lit?

A

15%

47
Q

Énurésie - définition

A
  • Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par

semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans

48
Q

Énurésie nocturne monosymptomatique

A
  • pas de symptômes urinaires le jour

* Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents

49
Q

Énurésie primaire

A

Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)

50
Q

Énurésie secondaire

A

Enfant qui développe une énurésie après une période de
propreté d’au moins 6 mois
* inquiétant*

51
Q

Énurésie nocturne polysymptomatique

A

Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes

d’élimination

52
Q

Énurésie nocturne polysymptomatique - Symptômes associés:

A
  • Urgence mictionnelle
  • Jet urinaire anormal
  • Sensation de vessie non vide
  • Doit forcer pour uriner
  • Polyurie
53
Q

Causes d’énurésie nocturne

A

• Dysfonction vésicale (vessie hyperactive)
• Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
• Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille,
valves urétrales postérieures chez le garçon
• Infection urinaire
• Diabète sucré, diabète insipide
• Constipation

54
Q

Énurésie monosymptomatique primaire

A
  • Variante du développement normal
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    • Combinaison de facteurs: génétique, petite
    capacité vésicale, délai de maturation,
    hyperactivité du détrusor)
55
Q

Calendrier mictionnel

A

3 journées complètes

  • Heure
  • Volume
  • Degré urgence
  • Incontinence
56
Q

La capacité vésicale fonctionnelle est …

A

(âge + 2) x 30 ml

57
Q

TX médicamentale Énurésie

A

1er choix: Desmopressine

Pédiatrie (9 decks)

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