Soins Intensifs Flashcards
Décris le monde spontané CPAP/PPC (combien de niveau de pression et qu’est ce qu’on ajuste)
Il y a un niveau de pression, on ajuste seulement EPAP
Quels sont les symptômes de l’OAP (12 éléments)
dyspnée 4/4, orthopnée, tirage, cyanose, diaphorèse, diminution de la compliance, augmentation du travail respiratoire, sécrétions spumeuses et saumonées, crépitants aux bases, râles, sibilances/ronchi si œdème bronchique,
Que peut-on observer sur la radiographie pulmonaire lors d’un OAP
Opacités bilatérales, lignes de Kerley B
Traitement de l’OAP
Assoir le patient, donner un médicament inotrope PRN,
Lasix (diurétique, augmente la diurèse donc baisse la pression hydrostatique)
Morphine (vasodilatateur veineux, diminue la précharge)
Nitroglycérine (vasodilatateur veineux diminue la précharge)
Oxygène pour atteindre la saturation visée (90-92%)
Pression Cpap/Bipap
Quels sont les chocs quantitatifs, leur particularité, et comment est l’Index Cardiaque
Choc hypovolémique (baisse de volume), Choc cardiogénique gauche (au niveau du ventricule gauche, ICG) Choc cardiogénique droit (au niveau du ventricule droit, ICD)
L’IC est en dessous de 2.5
Quels sont les chocs distributif leur particularité, et comment est l’Index Cardiaque
Choc septique (fièvre et signe d'infection), Choc anaphylactique (bronchospasme, augmentation de la FC baisse de la PA, no/vo, urticaire, douleur abdominale), Choc neurogénique/spinal (perte du SNA sympathique, lors de lésion médullaire). L'IC est en haut de 4.
Changements de la PAM causés par les chocs
PAD: <50, PAM: <60, PAS: <80
Que se passe t-il lors d’un choc septique (7)
insuffisance hépatique, insuffisance rénale, de la production d’urine, SDRA, augmentation du risque de saignement, baisse des facteurs de coagulation, Cheynes stocke.
Traitement du choc septique
Vasopresseurs (phényléphrine, éphédrine, noradrénaline, épinéphrine racémique/adrénalin)
Antibiotiques (tazocin, cayston)
colloïdes et/ou produits sanguins
Description SDRA léger
Opacités bilatérales, Rapport P/F 201-300, Peep > ou égal à 5
Description SDRA modéré
Opacités bilatérales, Rapport P/F <200, Peep > ou égal à 5
Description SDRA sévère
Opacités bilatérales, Rapport P/F <100, Peep > ou égal à 10, Csr <40ml/CmH2O
Traitement aigu de l’asthme
Donner le l’O2, contrôler l’hyperactivité et l’inflammation, donner un BACA, donner un AMCA si le BACA ne fonctionne pas, donner un CSI ou CSIV.
Traitement aigu de l’asthme (BACA/AMCA/CSI,CSIV)
BACA: Ventolin AD 300-1000mcg/ventilé 600-1000mcg, nébulisation 2.5-5mg, diskus 400-1000mcg
Bricanyl turbuhaler 1-2.5mg q4h ou PRN
AMCA: Atrovent AD 40-80mcg/ventilé 120-200mcg, 0.25-0.5mg q4h ou QID
CSI,CSIV: Solumédrol IV, Prednisone Po
Traitement aigu MPOC
On donne de l’O2, cesser BALA pour BACA, cesser AMLA pour BACA, et CSI pour CSIV
Quels sont les 3 critères d’Anthiosen
Augmentation de la dyspnée, des expectorations et de la purulence des expectorations
Que faire si on a 2 critères sur 3
changer l’antibiotique ou en prescrire
Quand utilise t-on la VPPNE lors du tx aigu de la MPOC
Hypercapnie, acidose respiratoire/mixte
Traitement de l’œdème laryngé
vasopresseur: adrénalin/épinéphrine racémique 1:1000, q20min, c’est un agoniste a1 donc il cause une vasoconstriction qui diminue l’œdème.
Anti-inflammatoire: Pulmicort nébulisation, Solumédrol IV
Qu’est ce qui peut aider lors d’une intubation difficile et à quel niveau
BURP au niveau du cartilage thyroïde
Critères intubation difficile
Mallampati 3/4, Cormack 3/4, distance thyromentale <6.5cm, angle bellhouse doré 3/4, macroglossie, pro et rétrognatisme
Alternatives lors d’une intubation difficile, que faire au pire des cas
Fibre optique, Masque laryngé, bougie, échangeur de tube
Cryco ou trachéotomie
Ou sont insérés les dispositifs supra glottiques
dans l’oropharynx
Contre indications des dispositifs supra glottiques (5 éléments) et que peut t-il arriver sinon?
Estomac plein, chirurgie digestive, position ventrale, ORL, pression > 25cmH2O
Sinon: laryngospasme, inhalation gastrique
Dispositifs rétro glottiques
Combitube, tube laryngé
Nomme les 6/7 dispositifs supra glottiques et leur particularités
1- ML
2- Proseal possède un conduit gastrique
3- Supreme possède un conduit gastrique
4- I Gel possède un conduit gastrique
5- Fastrach possède un conduit gastrique, conduit pour TET, ballonnet rigide qui peut être traumatique, maximum de 3h de ventilation.
6- Air Q avec ou sans un conduit gastrique, conduit pour TET plus grand que le Fastrach
7- Air QSP avec ou sans un conduit gastrique, conduit pour TET, ballonnet qui se gonfle à l’inspiration et se dégonfle à l’expiration
Décris le mode CPAP/PPC
Un seul niveau de pression, on ajuste seulement le EPAP
Décris le mode S, S/T et ce qu’on ajuste
Il y a 2 niveaux de pression on ajuste IPAP, EPAP, FR et TI
Décris le mode contrôlé PC/VPC
On ajuste IPAP, EPAP, FR et TI
Avantages du PEP (5)
Maintient les voies respiratoires ouvertes
Empêche le dérecrutement alvéolaire
Augmente la surface d’échange entre alvéoles et capillaires
Augmente la compliance pulmonaire
Améliore la CRF (VRE+VR)
Insuffisance respiratoire de type 1
Hypoxémique PaO2 en bas de 55mmHg
Insuffisance respiratoire de type 2
Hypercapnique PaCo2 en haut de 45 mmHg
Insuffisance respiratoire mixte
hypoxémique et hypercapnique combinée
Indications du CPAP
Insuffisance respiratoire de type 1 (hypoxémique), SAHOS
Indications du Bipap
Insuffisance respiratoire de type 1, 2 ou 3
Comment ajuster le Cpap lors d’une IR de type 1
Epap 5cmH2o max 10 on augmente de 2-3
Comment ajuster le Bpap lors d’une IR de type 1
IPAP10/EPAP5, AI 5-6CmH2o,
Comment ajuster le Bipap lors d’une IR de type 2 et 3
IPAP12/EPAP5, AI de 7-8
Comment on ajuste le EPAP et le IPAP
EPAP: paramètre d’oxygénation
IPAP: paramètre de ventilation
Que faut-il surveiller lorsque les pressions sont hautes en VPPNE
La TA car la pression comprime la veine cave inférieure ce qui cause une baisse du retour veineux, du DC et de la TA
Qu’est ce que la pente
Détermine la vitesse à laquelle l’air entre dans les poumons, de 1-5, 1 étant le plus rapide.
Si le patient manque d’air, baisser la pente pour que l’air entre plus vite.
Qu’est ce que la rampe
Atteinte progressive de la pression
Qu’est ce que le B/CFlex
Relâchement de la pression en fin d’expiration
Qu’est ce que l’AVAPS
On met un IPAP min et max et on ajuste un VC
