RAAA Flashcards
Qu’est ce qu’une RAAA et comment on l’a fait
C’est une résection de l’anévrisme (partie dilatée) de l’aorte abdominale, on l’a fait sous AG et épidurale pour anesthésie post-opératoire.
Quels sont les patients à risque lors d’une RAAA (8 éléments)
HTA, plus de 60 ans, insuffisance rénale et cardiaque, fumeur, DLPD, MCAS, MPOC
Monitoring de base (5 éléments)
5 électrodes, TA, SpO2, capnographe, neurostimulateur, saturomètre
Autre monitoring (8 éléments)
2 voies veineuses, LR sur réchauffe liquide, canule artérielle, Swan Ganz, T. oesophagien, sonde gastrique, sonde urinaire, couverture chauffante
Positionnement du patient et conséquence
DD, diminue la CRF de 20%
Durée du clampage et raison
en bas de 30 min, car risque de paraplégie 2nd à ischémie de l’artère d’Adamkiewicz
Pourquoi donne t-on de l’héparine
Pour diminuer risque de thrombo embolie post déclampage.
Conséquences du clampage (7 éléments)
Diminution de la perfusion des membres inférieurs donc redistribution du volume sanguin vers les zones perfusées donc augmentation de la PA et postcharge.
Arrêt de la perfusion rénale
Activation du système RAA (baisse de la diurèse, augmentation de la précharge (tx avec nipride) et de la postcharge (tx avec nipride, milrinone et halogènes))
Baisse de la consommation d’O2 et production de Co2 (alcalose respi et acidose met suite à ischémie)
Conséquences de l’augmentation de la précharge et postchage
Cause une augmentation de travail du cœur car il devra augmenter sa force de contraction, son volume d’éjection et son DC
Qu’arrive t-il lors du déclampage et quels sont les conséquences
Arrivée de sang vers des zones non perfusées donc diminution de la précharge et postcharge et DC
Chez quel patient le déclampage pourrait être problématique et pourquoi
Patient qui est sous BB car son cœur ne pourra pas augmenter sa FC pour compenser
Pourquoi l’augmentation de la FC pour remédier à baisse de DC pré et postcharge pourrait causer un problème
risque d’ischémie myocardique/infarctus car le temps de systole et le remplissage coronarien est diminué.
4 autres conséquences du déclampage
augmentation de la consommation d’O2 et des lactates car anaérobie lors du déclampage donc acidose métabolique et relâchement de médiateurs myodepresseurs qui diminuent la contractilité du cœur.
