Collectifs et SHF Flashcards
Température normale et lien avec la FC
orale:36.5-37.5 degré
axillaire: 35.9-36.9 degré
rectale: 37.1-38.1 degré
Si la T est augmentée, la FC le sera aussi car le système sympathique sera activé et le métabolisme aussi
Trajet du sang
sang désoxygéné: veine systémique, veine cave inférieure, veine cave supérieure, sinus coronaire, OD, valve auriculoventriculaire droite, VD, valve sigmoïde pulmonaire, tronc pulmonaire, artères pulm, capillaires pulm, veines pulm, sang oxygéné: OG, valve auriculoventriculaire gauche, VG, valve sigmoïde aortique, aorte, artères syst., capillaires sys., veines sys.
Explique l’IC gauche et droite et comment elles se manifestent
IC gauche: le sang O2 venant des poumons va se diriger vers la circulation systémique. Si le cœur gauche est insuffisant, le sang va refouler au niveau pulmonaire donc il y aura un œdème car le liquide va fuir des capillaires ver l’espace interstitiel vers les alvéoles par la suite.
IC droite: le sang désoxygéné venant de la circulation systémique va se diriger vers les poumons pour se faire réoxygéner. Si le cœur droit est insuffisant, le sang va refouler au niveau systémique donc on verra distension des jugulaires et OMI.
Avant de faire un sevrage de quoi faut t-il s’assurer (8 éléments)
Que la problématique du patient est réglée, auto-pep, Csr et Rva corrigés, rapport P/F >200, VC>5ml/kg, RSBI FR/VC (l) < 105 resp/min., PIM >-25 cmH2O, le patient doit être conscient et protéger ses voies respiratoires.
Zeep test en quoi il consiste, mauvais signes lors du test, quand l’arrêter
On enlève le PEEP et on met l’AI à 8-10.
tirage, augmentation du pouls, dyspnée, baisse de la saturation, diaphorèse
On arrête le test si fibrillation auriculaire
Normale GB
4.2-10x10*3 mol
Lactates
déchet cellulaire produit lors d’anaérobie (les cellules manquent d’O2, anaérobie, dégradation du glycogène, production d’acide lactique, acidose métabolique)
N: 0.7-2.1
Que faire lorsqu’une augmentation des Rva
aspiration, bronchodilatation, corticostéroïdes
Changement lors de l’hypothermie
augmentation de la viscosité sanguine, déviation de la courbe vers la gauche, alcalose, baisse de la T et du 2-3DPG, augmentation affinité entre O2 et Hb.
changements lors de l’hyperthermie
déviation de la courbe vers la droite, acidose, augmentation de la T et du 2.3 DPG, baisse affinité entre O2 et Hb
choc septique changement hémodynamique
augmentation IC, baisse IRVS, PVC ET PCAP
Que faut t-il éviter lors d’un choc septique
donner AINS ou ASA car cause une baisse du taux de plaquettes et augmente le risque de saignements
traitement du pneumothorax
FiO2 1, baisser le PEP à 5 et le VC à 5ml/kg, augmenter la FC, mettre le patient en VS si possible
Neurotoxicité (7 éléments)
étourdissements, gout métallique dans la bouche, convulsions, bouche engourdie, apnée, arrêt cardiaque, vertige
Cardiotoxicité (6 éléments)
hypotension, tachy/bradyarythmies, fibrillation ventriculaire, torsade de pointe, arrêt cardiaque
Adjuvant vasoconstricteur
Adrénaline 1/20 000 baisse la réabsorption vasculaire donc l’AL reste au niveau du site de l’épidurale
Adjuvant opioïde
fentanyl et morphine permet analgésie intense et prolongée sans bloc moteur/sympathique
Adjuvant Co2
Fait pénètre l’AL plus rapidement et prolonge sa durée
Adjuvant Bics
augmente la vitesse à laquelle le bloc s’installe
préparation de perfusion néo synéphrine/ phényléphrine
10mg/ml on met 10mg dans 100ml de NaCl 0.9%
préparation de perfusion noradrénaline/levophed
4mg/4ml on met met 4mg dans 250ml de NaCl ou D5%
préparation de perfusion d’éphédrine
50 mg/ml on met 50mg dans 10 ml ou 9 ml de NaCl 0.9%
préparation de perfusion de nitroglycérine
50mg/10ml on met 50mg dans 250 ml de D5%
Médicaments de secours en anesthésie
Diprivan/propofol: pour régler éveil per op et hypertension c’est un hypnotique
Néo synéphrine/phényléphrine: vasopresseur adrénergique pour régler hypotension légère à modérée avec ou sans tachycardie. (pas pour pt bradycarde)
Éphédrine/éphédrine: vasopresseur adrénergique pour régler hypotension légère à modérée avec ou sans bradycardie. (pas pour pt tachycarde)
Atropine/atropine: anti arythmique pour régler bradycardie
Qu’est ce que le wedge
c’est la pression ventriculaire gauche
Décrit les Zones de West
3 Zones de haut en bas du poumon celle du haut n’est pas perfusée, ca va de la moins perfusée à la plus perfusée
Poumon dépendant vs non dépendant
le plus près du sol, le mieux perfusé
le plus en apex
ou est ce que le débit sanguin et la ventilation pulmonaire est le plus élevée
à droite
ou la ventilation et la compliance est la meilleure
les zones /dépendantes
Grandeur du TDL pour homme et femme
H: 35-37
F: 39-41
À quoi sert le TDL gauche
Pour chx droite (le poumon droit est ventilé par voie trachéale et le gauche par voie bronchique)
Pour chx gauche (même positionnement que pout chx droite mais le TDL est placé plus haut dans la trachée)
À quoi sert le TDL droit
pour chx gauche seulement (le poumon droit est ventilé par voie bronchique et le gauche par voie trachéale)
lors d’une chx pulmonaire avec positionnement en décubitus latéral comment est le poumon dépendant
ventilé à 8-10ml/kg et perfusé FiO2 à 1
lors d’une chx pulmonaire avec positionnement en décubitus latéral comment est le poumon non dépendant et qu’est ce que ca cause
pas ventilé, seulement perfusé ce qui cause un shunt et une VPH
Qu’est ce que la VPH
vasoconstriction pulmonaire hypoxémique, les résistances vasculaires seront augmentées donc le sang ira dans une zone avec moins de résistance.
Que fait lors d’une hypoxémie en chx pulmonaire
vérifier emplacement du tube, FiO2 1, EtCo2 normal, baisser la concentration de gaz, mettre un CPAP sur le poumon non dépendant (celui qu’on opère), PEEP sur poumon dépendant, clamper temporairement l’artère principale du poumon opéré (le sang va vers le poumon dépendant qui est ventilé donc le rapport V/Q est amélioré).
