Soins de plaies S4 Flashcards
Physiopathologie insuffisance veineuse chronique (IVC) ?
Valvules déficientes, pompe musculaire déficiente, obstruction veineuse -> insuffisance veineuse chronique.
Étiologie ulcère veineux ?
- Valvules déficientes
- Obstruction veineuse (TVP antérieure)
- Fistule artérioveineuse
Facteurs de risque ulcère veineux ?
Vieillissement, ATCD familiaux, diminution de la mobilité, diminution ou perte de la masse musculaire, obésité, ATDC de thrombose veineuse, grossesse, diabète, insuffisance cardiaque, médication.
Manifestations de l’IVC ?
- Peau des MI : brunâtre, indurée, dermatite ou eczéma, prurit, oedème, varicosité autour de la cheville, atrophie blanchâtre.
- Douleur, en fin de journée, suite travail/exercice.
Manifestations ulcère veineux ?
- Situé autour de la malléole interne ou au bas de la jambe.
- Atteinte des couches superficielles (derme et épiderme).
- Forme irrégulière.
- Exsudat moyen à abondant.
Douleur lors de l’IVC et ulcère veineux ?
- Sensation de brûlure, lourdeur en fin de journée.
- Localisée à la surface, au pourtour de l’ulcère et au bas de la jambe.
- Exacerbée en fin de journée, position debout ou assis jambes pendantes durant période prolongée et lors temps chaud et humide.
- Soulagée par : repos et jambes surélevées, AINS, thérapie de compression, exercice.
Examen physique IVC et ulcère veineux ?
- Inspection et palpation des MI : oedème présent depuis longtemps, décoloration brunâtre, manifestations cliniques.
- Vérifier signes d’infection : écoulement, pourtour plaie, érythème bordure, changement de sensation de la peau, dlr, chaleur, oedème.
Tests de dépistage insuff veineuse ?
- ITB (pour artère, indice pression systolique cheville-bras)
- Écho doppler veineux (obstruction veine)
- Signe de Homans (thrombose veineuse)
Complications ulcère non traité ?
- Infection -> antibiothérapie
- Cellulite -> antibiothérapie
- Cellulite récurrente -> lymphoedème secondaire
Traitements ulcère veineux ?
- Soins de plaie.
2. Thérapie de compression, alimentation, contrôle du diabète, antibiothérapie, autogreffe.
Bas antiemboliques ?
Mesure préventive et thérapeutique, soulage dlr, pour la vie, sur mesure, enfiler avant de se lever jusqu’au coucher, changer q. 3-6 mois, laver à la main.
Thérapie de compression ?
- Essentielle pour guérir et prévenir ulcère veineux.
2. But : diminuer l’hypertension veineuse et l’oedème, rétablir la vélocité de flux sanguin.
Systèmes de compression ?
Élastique, inélastiques, mixtes, pneumatiques.
Soins de plaie ulcère veineux ?
- Évaluer : dimension, lit/bord/peau environnante, type de plaie, exsudat (qt, qualité, odeur), dlr.
- Fixer les objectifs.
- Préparer le lit de la plaie.
- Nettoyage et débridement -> autolytique, mécanique, chirurgical conservateur.
- Choisir les produits et pansements.
Traitement local de l’ulcère veineux ?
- Nettoyage : avec une solution saline
- Exsudat : si abondant, contrôler avec pansement absorbant (pans mousse, alginates, hydrofibres).
- Peau environnante : si enflammée et macérée, utiliser des produits barrière (avec oxyde de zinc ou cavillon) et pansement non adhérent.
Enseignement/prévention ulcère veineux ?
- Éviter tout trauma au MI.
- Éviter de rester debout ou assis pendant de longues périodes.
- Appliquer une crème hydratante die sur la peau sèche pour diminuer prurit.
- Surélever les MI au niveau du coeur baisser l’oedème.
Physiopathologie ulcère artériel ?
Plaques d’athéromes -> obstruction (rétrécissement) artériel -> diminution de l’irrigation au MI (manque d’O2) -> insuffisance artérielle -> artériopathie périphérique des MI -> ulcère artériel.
Ulcère artériel situé ?
Proéminences osseuses des orteils, des pieds et partie inférieure de la jambe.
Facteurs de risque ulcère artériel ?
Obésité, inactivité, stress, ethnicité afro-américaine, sexe masculin, HTA, diabète, tabagisme, dyslipidémie.
Manifestations cliniques de l’artériopathie périphérique (AP) des MI ?
- Peau du membre atteint : mince et luisante, sèche, rugueuse, froide.
- Ongles d’orteils épaissis, perte de pilosité.
- Claudication intermittente, apparition de problèmes érectiles.
- Paresthésie : engourdissement, picottement, fourmillement.
- Neuropathie périphérique : dlr lancinante et intense en même temps que perte de sensation au toucher.
Examen physique des MI pour AP ?
- Inspection et palpation : peau du membre atteint (mince et luisante, rugueuse, sèche, froide), ongles d’orteils épaissis + perte pilosité, palpation des différents pouls des MI (comparés aux 2 membres).
- Test du remplissage capillaire : si anormal c’est un indice de la maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS).
- Test de coloration : rouge déclive -> pâle position couchée, rouge pourpre position assise.
- Examen sensoriel pour recherche de neuropathie : monofilament, diapason.
Tests de dépistage AP ?
- ITB, pressions artérielles segmentées.
- Profil lipidique, protéine C réactive (aug si inflammation), Hb glyquée.
- Écho doppler, artériographie.
Manifestations ulcère artériel ?
- Taille : souvent petits
- Forme : souvent ronds
- Profondeur : souvent profonds, structures visibles (tendon, fascia, muscle, os, capsule articulaire).
- Lit de la plaie : pâle avec nécrose humide grise ou jaunâtre, escarre brune ou noire (protège infection).
- Exsudat : peu abondant.
- Peau environnante : Mince, sèche, fragile, pâle ou rougeur déclive.
- Dlr : souvent importante en présence d’escarre.
Complications ulcère artériel ?
- Infection
2. Gangrène
Dlr ulcère artériel ?
- Très vive.
- Augmente au fur et à mesure que l’ischémie s’aggrave.
- Dlr au repos, claudication intermittente, nocturne.
- Contrôlée par : opiacés, AINS, anticonvulsivants, antidépresseurs, nitroglycérine topique, position de Trendelenburg inversée.
Traitements médicaux ulcère artériel ?
- Exactitude du diagnostic médical est essentiel.
- Priorité : rétablir la perfusion et l’oxygénation.
- Revascularisation/angioplastie.
- Débridement chirurgical, amputation, pontage.
- Pied du lit < 30
- Médication : antiplaquettaires, vasodilatateurs, antibiothérapie.
Interventions infirmières ulcère artériel ?
- Inspecter et hydrater les pieds, prévenir l’infection.
- Encourager le port de chaussures souples, amples avec bonne protection.
- Éviter les écarts extrêmes de T.
- Aucune pression au talon, oreiller sous jambe.
- Asseoir au fauteuil les pieds au sol.
- Administration d’opioïdes.
- Traiter la plaie selon le grade de l’ulcère.
Apport sanguin ulcère artériel ?
- Si apport sanguin suffisant (ITB > 0,9) -> cicatrisation en milieu humide.
- Si apport sanguin insuffisant -> traitement médical.
