soins de plaies 3 Flashcards
1
Q
De quoi découle une plaie du pied diabétique
A
un diabète mal controlé
2
Q
Quel est l’échelle qui permet de déterminer la gravité de la plaie du pied diabétique
A
Classification de Wagner
3
Q
Les neuropathie périphériques sont réversible ou irréversible
A
irréversible
4
Q
que sont les 3 formes de neuropathies
A
Sensorielle
Motrice
Neurovégétative (autonome)
5
Q
La physiopathologie de la neuropathie sensorielle
A
destruction de la gaine de myéline des nerfs causée par l’hyperglycémie et entraine la détérioration ou la mort des nerfs sensitifs
6
Q
les manifestations clinique de la neuropathie sensorielle
A
Perte de sensation au chaud/froid,pression,vibration
Diminution de la proprioception
Sensations de picotement
7
Q
physiopathologie de la neuropathie motrice
A
affecte les muscles intrinsèque du pied et occasionne une subluxation des métatarse, déséquilibre des muscles extenseurs et fléchisseurs
8
Q
Manifestation clinique de la neuropathie motrice
A
Déformation du pied et de la cheville
Glissement des coussins adipeux
Pied plat ou creux
Chevauchement des orteils
Orteils en griffe
Hallux valgus
9
Q
physiopathologie de la neuropathie neurovégétative
A
affecte le système nerveux autonome : perturbe la régulation des glandes sudoripare et le contrôle de la vasoconstriction des vaisseaux sanguins périphériques
10
Q
manifestations cliniques de la neuropathie neurovégétative
A
Anhidrose (pas de sueur)
Oedème périphérique
Pied de Charcot
Onychomycose
11
Q
Qu’est-ce que l’ostéoarthropathie diabétique
A
atteinte neurovégétative majeure qui touche 10% des diabétiques
12
Q
Manifestations clinique de l’ostéoarthropathie diabétique
A
difformité apparente du pied
présence de tuméfaction à l’articulation
Oedème
Induration
Hyperthermie du pied (pied rouge)
Sensation de brulure
13
Q
L’ostéoarthropathie diabétique est une ..
A
urgence médicale
14
Q
Les facteurs de risques de la plaie du pied diabétique
A
Glycémie non contrôlé
Neuropathie mixte
MVAP
Difformité osseuse
Historique de plaie antérieur
Amputation
Âge avancé
Sédentarité
Tabagisme
Ostéomyélite…
15
Q
Les 2 types d’ostéomyélite
A
aigue et chronique
16
Q
Symptômes de l’ostéomyélite aigue
A
présence de dlr osseuse périphérique
fièvre
oedème
chaleur
érythème
17
Q
symptômes ostéomyélite chronique
A
présence de dlr osseuses localisées persistante
18
Q
Les méthodes de diagnostique de l’ostéomyélite
A
Vitesse de sédimentation
Protéine C réactive
Prélèvement échantillons osseux
Radiographie
IRM
Scintigraphie osseuse
19
Q
Qu’est-ce que le test du monfilament permet
A
évaluer la sensation tactile de la personne
20
Q
que permet le test du diapason
A
évaluer la sensation du pied à la vibration
21
Q
Pourquoi on mettrait un pansement anti-microbien sur une plaie diabétique
A
car ils sont plus à risque d’infection (sucre)
22
Q
traitement de la plaie du pied diabétique (si apport vasculaire suffisant)
A
Débridement
(+ utilisé = chirurgical conservateur)
(tissus dévitalisé et nécrotique)
(callosité au pourtour de plaie)
23
Q
traitement de la plaie du pied diabétique (si apport vasculaire insuffisant)
A
traitement conservateur avec de la providence iodée à 10% ou chlorex
Utilisation d’un pansement sec
24
Q
Nomme d’autre traitement de la plaie du pied diabétique
A
Antibiothérapie
Modalité adjuvante (pression nég,ultrason)
Chirurgie vasculaire
Amputation
25
Avantage de la décharge du membre atteint d'une plaie diabétique
Diminution des forces de pression, de friction et de cisaillement
Possibilité de mise en décharge sans aucun dispositif
Guérison rapide et optimale
Disponibilité de différent dispositif
26
Nomme moi des dispositifs de décharge (plaie diabétique)
Plâtre de contact total
Botte de décharge
Chaussure de décharge de l'avant-pied
Botte de marche longue articulée à cheville
Chaussure orthopédique
Aide à la marche
27
Qu'est-ce que les usagers ont à faire pour une bonne hygiène des pieds
Hygiène quotidienne
Port de chaussette et chaussure
Ne jamais marcher pied nu
Pas porter de gougoune
Ne pas fumer
Ne pas couper soi-même les callosité
28
Gestion de facteurs de risque de la plaie diabétique
Saines habitudes de vie
Saine alimentation
Contrôle adéquat de la glycémie
Contrôle de l'HTA
Exercices physiques
Éviter de fumer
Éviter consommer de l'alcool
29
Définition de l'humidité
Humidité externe excessive engendre une sur hydratation et une augmentation de pH de la peau, ce qui provoque une macération cutanée. Une peau macéré est plus propice au plaie
30
La source d'humidité peut provenir d'où
Urine
Selle
Transpiration excessive
Exsudat de plaie
Mucus
Salive
31
Qu'est-ce que LCAH
Lésion cutané associé à l'humidité
32
Que sont les 4 formes de dermatites
Dermatite associé à l'incontinence
Dermatite péri lésionnelle
Dermatite péristomiale
Dermatite intertrigineuse
33
Information de la dermatite associé a l'incontinence (cause, région, manifestation, conséquence)
Cause:
Présence soutenue ou répétée d’urine ou de selles
Régions:
Organes génitaux, périnée, anus
Manifestations:
* Rougeur
* Excoriation
* Phlyctène
Conséquences:
* Inconfort/douleur
* Démangeaisons/sensations de brûlures
* pH alcalin = mécanisme de protection de la peau
compromis
* Formation de plaies
34
Information sur la dermatite péri lésionnelle (cause, région, manifestation, conséquence)
Causes:
* Exsudat trop abondant
* Pansement trop humide/occlusif
* Bris de procédure par le patient (ex: douche)
Région:
Selon la localisation de la plaie
Manifestations:
* Peau blanchâtre, macérée avec des pétéchies
* Risque de bris cutané au pourtour de la plaie
* Rougeur au pourtour de la plaie
Conséquences:
* Pansements plus volumineux
* Pansements plus grands
* ↑ de la fréquence des ∆ de pansements
35
Information sur la dermatite péristomiale (cause, région, manifestation, conséquence)
Cause:
Humidité excessive occasionnée par l’urine, les selles et/ou le mucus
Région:
Selon localisation de la stomie urinaire ou fécale ou des gastrostomie/jéjunostomie/trachéostomie
Manifestations:
* Rougeur au pourtour de la stomie
* Démangeaisons
* Plaies péristomiales
Conséquences:
* ↑ fréquence de ∆ de l’appareillage à stomie
* Inconfort/douleur
* Sensations de brûlures sous l’appareillage
36
Information sur la dermatite intertrigineuse (cause, région, manifestation, conséquence)
Cause:
Présence d’humidité dans les plis cutanés à risque de friction
Régions:
* Tablier graisseux
* Sous les seins
* Espaces interdigitaux des pieds
Manifestations:
* Rougeur
* Pétéchies
* Bris cutané
Conséquences:
* Traitements difficiles en lien avec la localisation
* ↑ fréquence ∆ de pansements
37
Prise en charge de la dermatite associé à l'incontinence
* Nettoyer la peau avec un savon à pH neutre
* Bien assécher la peau en tapotant (au lieu de frotter)
* Utiliser PRN un séchoir à cheveux à air froid
* Routine de changement de culottes
* Utiliser des barrières protectrices contre l’humidité:
* Protecteur cutané liquide: Cavilon advanced®
* Gelée de pétrole
* Critic-aid®, Baza®, Zincofax
38
Prise en charge de la dermatite péri lésionnelle
* Nettoyer la peau avec un savon à pH neutre
* Bien assécher la peau en tapotant (au lieu de frotter)
* Protecteur cutané
* Éviter les adhésifs sur la région atteinte
* Augmenter la taille des pansements
* Sous prescription: utilisation d’une crème à base de cortisone
39
prise en charge de la dermatite péristomiale
* Nettoyer la peau avec un savon à pH neutre
* Bien assécher la peau en tapotant (au lieu de frotter)
* Appliquer de la pâte ou un anneau en cas d’infiltration d’excréta
Méthode Stanley
* Appliquer de la poudre à stomie sur une peau nue et sèche
* Frotter délicatement pour faire adhérer la poudre
* Appliquer un protecteur cutané liquide ou un adhésif médical
* Répéter 2 à 3 fois
Augmenter fréquence de changement de l’appareillage à stomie
40
Facteurs de risque de l'intertrigo
* Présence de plis cutanés
* Hyperhidrose (hypersudation)
* Obésité (plis cutanés et ↑ sudation)
* Immobilité (nuit à l’évaporation du surplus d’humidité)
* Manque d’hygiène (↑ charge microbienne)
* Vêtements et souliers trop serrés ou mal ajustés (↑ friction et nuit à l’évaporation du surplus d’humidité)
41
Prise en charge et prévention de l'intertrigo
* Gérer la source d’humidité
* Diminuer le contact et la friction dans les plis cutanés
* Éviter les irritants cutanés
* Savon à pH neutre à préconiser
* Sécher la peau en tapotant
* Utiliser PRN un séchoir
* Avoir une bonne hygiène corporelle
* Vêtements amples
* Éviter de rester dans l’humidité
* Utilisation d’un textile imprégné d’argent de type Interdry®
42
La gravité de la brulure dépend de quoi (3)
agent en cause
durée de contact
profondeur de la blessure
43
les types de brulures
* Thermique
* Électrique
* Chimique
* Irradiation ou rayonnement
* Mécanique
44
Que sont les 3 zones de dommages tissulaires
Zone de coagulation
Zone de stase
Zone d'hyperemie
45
Qu'est-ce que la zone de coagulation
Zone centrale de la brulure
Comporte le plus de dommage
Contact direct avec l'agent
46
qu'est-ce que la zone de stase
Se situe autour de la zone de coagulation
Atteinte au système vasculaire
Ischémie temporaire du derme de la région
Assurer une protection contre l'infection
47
qu'est-ce que la zone d'yperémie
Zone la plus distale de la lésion
Atteinte minime
Pas de destruction cellulaire
Temps de recouvrement de 7-10 jours
48
Classification des brulure selon la profondeur
premier degré
deuxième degré superficiel
deuxième degré profond
troisième degré
quatrième degré
49
Info sur brulure du premier degré (structure atteinte, aspect clinique, potentiel de cicatrisation )
Structure anatomique atteinte:
* Couches superficielles de l’épiderme
Aspect clinique et symptômes:
* Érythème
* Chaleur
* Absence de phlyctène
* Douleur vive
* Remplissage capillaire positif
Potentiel de cicatrisation:
* 2 à 5 jours
* Sans cicatrice
50
Info brulure de deuxième degré superficiel (structure atteinte, aspect clinique, potentiel de cicatrisation )
Structures anatomiques atteintes:
* Totalité de l’épiderme et pas plus 1⁄3 du
derme
Aspect clinique et symptômes:
* Phlyctène à fond rouge marbré bien
vascularisé, parfois remplie de liquide et
humide (si rompue)
* Épiderme rompu
* Douleur vive lors de l’exposition à l’air
* Très sensible
Potentiel de cicatrisation:
* 14 à 21 jours
* Pas de cicatrice permanente*
51
Info brulure de deuxième degré profond (structure atteinte, aspect clinique, potentiel de cicatrisation )
Structures anatomiques atteintes:
* Épiderme en totalité et quasi-totalité du
derme
Aspect clinique et symptômes:
* Phlyctènes séreuses
* Absence de douleur ou diminution de la
sensibilité due à l’atteinte nerveuse
* Remplissage capillaire ralenti
Potentiel de cicatrisation:
* Complexe
* 4 à 10 semaines
* Cicatrice permanente (risque de chéloïde)
52
Info brulure de troisième degré (structure atteinte, aspect clinique, potentiel de cicatrisation )
Structures anatomiques atteintes:
* Épiderme, derme et hypoderme
Aspect clinique et symptômes:
* Texture cuirassée pâle ou brune
* Œdème
* Absence de phlyctène
* Remplissage capillaire absent
Potentiel de cicatrisation:
* Complexe
* Excision des tissus brûlés
* Greffe cutanée requise
* Cicatrices importantes
* Contractures
53
Info brulure de quatrième degré (structure atteinte, aspect clinique, potentiel de cicatrisation )
Structures anatomiques atteintes:
* Épiderme, derme et hypoderme ad tissus
hypodermiques (os, tendons, muscles,
fascia)
Aspect clinique et symptômes:
* Texture cuirassée pâle ou brune
* Insensibilité à la douleur et à la pression
* Perte tissulaire
Potentiel de cicatrisation:
* Excision des tissus brûlés
* Greffe cutanée requise
* Cicatrices très importantes
* Contractures
* Lambeau possible
54
quel est le plus grand danger de la brulure de quatrième degré
choc hypovolémique
55
Comment nettoyer une brûlure thermique/brûlure au premier degré/brûlure au deuxième degré superficiel
* Mettre la région touchée sous une eau tiède pendant 15 minutes et à 15 cm du robinet
56
comment nettoyer brûlure chimique/brûlure de grande surface
* Rincer la région à grande eau, de 20 minutes à 120 minutes suivant l’exposition pour diluer le produit chimique
* Si possible, retirer les particules/corps étrangers
* Température contrôlée pour éviter l’hypothermie et la vasoconstriction
* Civière-douche PRN
57
Comment nettoyer une brûlure électrique
Arroser la personne avec de l’eau après avoir coupé le courant
58
Que sont les objectifs de soins sur les pansements de brulure
* Pansements absorbants (plaie de brûlure très exsudative)
* Favoriser le débridement autolytique
* Contrôle de l’humidité
* Protéger contre l’invasion microbienne
* Réduire les pertes liquidiennes dues à l’évaporation
* Assurer la protection de la peau environnante
* Assurer une application et un retrait atraumatique
* Diminuer la fréquence des changements de pansements
* Coût global de la durée d’utilisation
59
quel enseignement peut-on faire à la personne victime de brulure
soins quotidiens
hydratation des plaies guéries
* Port de vêtements qui couvrent les plaies guéries lors de l’exposition à l’extérieur
* Signes de complications dont l’infection
* Nutrition riche en protéines et en eau
* Programme d’exercice
60
les symptômes des engelures
* Engourdissement/perte de sensibilité
* Douleur
* Changement de la coloration de la peau
* Ampoules ou crevasses
61
décrit l'engelure de premier degré
- Lésion superficielle
* Sensation intacte
* Coloration normale ou légère rougeur
* Sensation de brûlure légère ou de
picotement
* Desquamation occasionnelle
62
décrit engelure de deuxième degré
Lésion superficielle
* Œdème
* Apparition de phlyctène avec liquide clair ou
laiteux 24h post engelure
63
Décrit l'engelure de troisième degré
Lésion profonde avec phlyctène sanguine pouvant évoluer vers la nécrose des tissus
* Phlyctène qui atteint le derme
* Peau qui ne blanchit pas à la pression
* Absence de douleur dans les premiers jours,
puis sensation intense de brûlure
64
Décrit l'engelure de quatrième degré
Cyanose de la peau
* Dommage aux structures profondes (os,
muscles, tendons)
* Nécrose de la région distale
* Démarcation graduelle entre le tissu viable et
les tissus nécrosés
65
Que sont les 4 phases de l'engelure
- prégel
- gel-dégel
- stase vasculaire
- ischémie tardive
66
que se passe-t-il dans la phase de préfet
Vasoconstriction périphérique pour le maintien de la T°
* ↓ perfusion capillaire
* Stagnation,
hyperviscosité
* Hyperesthésie et
paresthésie
67
que se passe -t-il dans la phase de gel-dégel
Hyperémie réactionnelle
* ↑ viscosité sanguine
* Formation de cristaux
de glace dans l’espace intercellulaire ou extracellulaire
* Déshydratation cellulaire
68
que se passe-t-il dans la phase de stase vasculaire
Ralentissement du flux sanguin dans la microcirculation
* Ischémie après quelques heures
* Alternance constriction et dilatation des vaisseux
69
que se passe-t-il dans la phase de l'ischémie tardive
* Œdème
* Phlyctènes
* Nécrose
Irréversibles si traitement non entrepr
70
Complication de la plaie chirurgicale post-op
Infection du site opératoire
* Apparition d’un hématome,
d’un sérome ou d’un abcès
* Déhiscence de plaie et éviscération
* Fistule
* Hémorragie interne et saignement actif
71
enseignement post-op (plaie chir)
Respect des limitations physiques et celles prescrites
* Surveillance des signes d’infection
* Surveillance d’une déhiscence de plaie
* Maintien hydrique adéquat
* Alimentation riche en protéines
* Ressources à contacter PRN si problématique/inquiétudes (811)
72
LES 3 types de déchirure cutanée
type 1,2,3
73
Qu'est-ce que la déchirure cutanée de type 1
Déchirure linéaire ou en lambeau
* Peut être repositionnée pour recouvrir le lit de la plaie
74
qu'est-ce que le déchirure cutané de type 2
* Perte partielle du lambeau
* Ne peut être repositionné pour recouvrir le lit de la plaie
75
qu'est-ce que la déchirure cutané de type 3
* Perte totale du lambeau
* Exposition du lit de la plaie en entier
76
facteur de risque (intrinsèque de la déchirure cutané)
* Âges extrêmes
* Perception sensorielle altérée ou diminuée
* Déficit nutritionnel
* Déficit cognitif
* Prise prolongée de corticostéroïdes
* Polypharmacie
* ATCD de santé (ex: hémiplégie, diabète)
77
Facteur de risque extrinsèque de la déchirure cutané
Environnement non sécuritaire
* Port de bijoux
* Ongles longs
* Utilisation non adéquate des aides
techniques
* Risque de chute
* Utilisation du matériel adhésif sur la peau
* Port de vêtement créant de la friction et du
cisaillement sur la peau
78
traitement de la déchirure cutané
replacer le lambeau si possible
79
prévention des déchirure cutané
* Soins d’hygiène appropriés
* Hydratation quotidienne de la peau
* Utilisation d’un savon doux à pH équilibré avec émollient
* Veiller à une saine alimentation et à une hydratation suffisante
* Porter des vêtements amples et appropriés
* Contrôler les facteurs de risque environnementaux
* Assurer des mobilisations adéquates et sécuritaires
* Éviter les produits adhésifs sur la peau
80
Définition des plaies traumatiques
plaies aigue accidentelles (mineur et majeur)
81
les types de plaies traumatiques
* Abrasion
* Contusion
* Lacération traumatique
* Plaie punctiforme : balle, lame, verre, clou, piqûre d’insecte/aiguille, morsure animale
82
Prise en charge de l'abrasion
Nettoyage avec NaCl
Frotter avec une brosse/compresse
Pansement non-adhérent
(crème antibiotique)
83
Prise en charge de la contusion
Compresse froide ou glace x48h première h
Surveiller sx d'infection
84
Prise en charge de la lacération
souvent traité avec : suture, colle,diachylon
si plaie ouvert depuis + 8h : cicatrisation 2ème intention
-nettoyage NaCl
-Pans. non adhérent
85
prise en charge de la plaie punctiforme (balle, lame, verre, clou)
Ne pas retiré le corps étranger
si piqure avec aiguille : faire saigner
86
Définition thérapie adjuvante
thérapie qui remplace les thérapie traditionnelle
87
qu'est-ce que la thérapie par pression négative
Application d’une pression dans le lit de la plaie avec un pansement recouvert d’une pellicule transparente étanche, ce qui facilite la cicatrisation et le contrôle de l’exsudat
* Taillage d’une mousse de polyuréthane à insérer au lit de la plaie
* Mousse noire
* Mousse blanche
* Mousse grise (Ag+)
* Système de circuit fermé et étanche
* Succion mode intermittent ou continu
* Pression varie de 50mmHg à 200mmHg: généralement fixée à 125mmHg * TPN avec ou sans instillation
88
que sont les 4 mécanisme d'action de la TPN
- Oxygénation des tissus
-Diminution de la charge bactérienne
- Macrodéformation
- Microdéformation
89
Sur quelles type de plaies on peut utiliser la TPN
Plaie chronique (plaie diabète, veineuse, lésion pression, artérielle)
Plaie aigue (chirurgicale, déhiscence,traumatique, greffe)
90
91
Mécanisme d'action de l'hyperbare
- Hyperoxygénation (favorise cicatrisation)
- stimule prolifération cellulaire
- Améliore expression des facteur de croissance
92
Dans quelle plaie on utilise l'hyperbare
Plaie chronique
* Plaie artérielle
* Plaie du pied diabétique
* Brûlure
* Nécrose des tissus mous due à la radiothérapie * Greffe/lambeaux
* Fasciite nécrosante
93
qu'est-ce que la stimulation électrique
* Application d’un courant électrique de faible intensité et intermittent à l’aide de deux électrodes (négatif et positif)
* Positionnement des électrodes dans le lit de la plaie ou sur la peau environnante
* Permet d’attirer les cellules réparatrices dans le lit de la plaie à la phase inflammatoire, à la phase de prolifération et la phase de remodelage
94
mécanisme d'action stimulation électrique
* Galvanotaxie
* Cellules et ions chargés
* Oxygénation des tissus * Angiogenèse
* Stimulation de la prolifération cellulaire * Contraction de la plaie
* Antimicrobien
95
dans quelle plaie on utilise la stimulation électrique
* Plaie chronique
* Plaie artérielle
* Plaie veineuse
* Plaie du pied diabétique * Lésion de pression
* Plaie traumatique
* Plaie infectée ou avec une colonisation critique * Plaie stagnante
96
ultrason
* Radiation non ionisée sous forme d’ondes sonores
* Occasionne des vibrations mécaniques
Indiqué à la phase inflammatoire et la phase de prolifération uniquement
97
ultraviolet
Lumière aux ultraviolets
* UVC:
* Contexte de soins de plaies.
* Pénètre dans la couche superficielle de l’épiderme
* UVA et UVB:
* Contexte de problème dermatologique
98
Mécanisme d'action ultrason
* Haute fréquence
* Stimulation de la réponse inflammatoire
* Stimulation de la réponse cellulaire
* Augmentation de la température locale et de l’oxygénation tissulaire
* Basse fréquence
* Stimulation de la prolifération cellulaire * Diminution de la charge bactérienne
* Faible fréquence
* Diminution de la charge bactérienne
* Débridement (fragmentation du tissu non viable)
99
mécanisme d'action ultraviolet
* Bactéricide (fonction principale)
* Stimulation de la prolifération cellulaire
* Débridement (favorise le débridement autolytique)
100
101
ultraviolet sur quel type de plaie
* Lésion de pression stade 3 et 4 infectées
* Plaie infectée aux:
* Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
* Enterococcus résistant à la vancomycine (ERV)
* Candidas albicans
* Pseudomonas aeruginosa
* Mycobacterium abcessus
* Acinobacter
* Biofilm
102
hydrothérapie
* Utilisation de l’eau comme agent thérapeutique
* Immersion corporelle partielle ou complète dans un bain muni de buses
* Permet le nettoyage vigoureux de la plaie à l’aide d’un tourbillon d’eau et d’injection d’air
103
mécanisme d'action hydrothérapie
* Débridement
* Retrait des tissus non viables de façon mécanique
* Diminution de la charge bactérienne * Vasodilatation
* Amélioration de la perfusion tissulaire * Diminution de la douleur
104
quel type de plaie on utilise hydrothérapie
* Brûlure
* Plaie veineuse
* Plaie traumatique
* Pyoderma Gangrenosum
* Morsure d’animaux
* Plaie du pied diabétique
* Plaie présentant des tissus non viables
* Plaie douloureuse
* Lésions de pression avec plus de 50 % de tissus nécrotiques
105
laser
* Lumière monochrome pénétrant dans les tissus de façon non-invasive
* Utilisé en phase inflammatoire, de prolifération et de remodelage
106
mécanisme d'action laser
* Stimulation de la prolifération cellulaire
*Analgésie/antinévralgique/antispasmodique
* Soulagement de la douleur reliée aux nerfs et muscles
* Stimulation de la réponse inflammatoire
* Augmentation de la prolifération des fibroblastes
* Oxygénation des tissus
* Angiogenèse
* Antimicrobien
* Inhibition de la prolifération bactérienne
107
sur quel type de plaie le laser
* Plaie chronique
* Lésion de pression
* Plaie du pied diabétique
* Lésion de pression
* Brûlure
* Plaie douloureuse
* Plaie non infectée
