Exam 2 Flashcards
vrai ou faux: le PQRSTU est exhaustif
faux
Nommes moi des question de l’examen physique
- palpation
- Rougeur
- Lésion
- Gonflemment
- Fissure anale
- Hémoroïde
Nommes les structures à évaluer à l’examen physique chez l’homme
pubis, pénis, scrotum, rectum, anus, région inguinale
Nomme les anomalies à rechercher à l’examen physique - inspection
Nodule
Ulcère isolé (chancre)
Vésicules groupées (herpès)
Papules
inflammation
Définition : Phimosis
pas circoncié, incapable de retracter le prépuce trop serré
Conseil pour le phimosis
le descendre et le laver (faire des massages) ce n’est pas urgent
définition : paraphimosis
prépuce serré en position rétracté et impossible à replacer dans sa position initiale (risque de nécrose)
traitement phimosis
corticostéroïdes topique x4 semaines
circoncision
traitement paraphimosis
urgence urologique
tentative rétraction (sédation/glace)
Incision dorsale du prépuce
circoncision lorsque oedème résolu
hypospadias?
méat urinaire sur la face ventrale
épispadias
Malformation foetale, méat urinaire sur la face dorsale
Comment faire la palpation du gland
comprimer legerement à l’aide du pouce et de l’index
comment palper le scrotum
palper chaque moitié du scrotum à l’aide du pouce et des 2e et 3e doigts- en retenant le testicule en place avec la main controlatérale
Hydrocèle
collection de liquide séreux dans la tunique vaginale
L’hydrocèle peut survenir à la suite de..
- épididymite
- traumatisme
- hernie
- tumeur
- spontanément chez le nouveau-né
comment évaluer un hydrocèle
mettre une lumière
hydrocèle est-il douloureux
non
comment se résout un hydrocèle
ca se guérit spontanément entre 12 et 24 mois
si l’hydrogène persiste après 18-24 mois, que doit on faire
un cure chirurgicale
définition cryptorchidie
absence de descente d’un ou des testicules dans le scrotum
y a t-il un traitement pour la cryptorchidie dans la première année de vie
non, car une migration spontanée reste encore possible
risque cryptorchidie
augmentation du risque de cancer des testicules
que que la torsion testiculaire
une torsion du cordon spermatique
ques qu’entraine une torsion testiculaire
une obstruction du flot artériel, veineux et lymphatique
pic d’âge de la torsion testiculaire
14 ans
torsion testiculaire nécrose après cb de temps
6h-8h (urgence urologique)
signe et symptômes de la torsion testiculaire
- dlr testiculaire intense d’apparition brutale
- irradiation abdo
- no/vo
- pas de fièvre
- scrotum rouge et oedèmatié
- élévation du testicule en torsion
- absence reflexe crémastérien
- sensation de cordon épaissi
examen paraclinique : torsion testiculaire
écho/ Doppler testiculaire
traitement torsion testiculaire
orchidopexie (suture de la tunique vaginale à la tunique du scrotum)
complication de la torsion testiculaire
atrophie testiculaire
Varicocèle ?
varice
que seconde la varicocèle
incompétence des valves veineuse
Varicocèle à droite =
red flag
conséquence de la varicocèle
infertilité
traitement varicocèle
embolisation en angio-intervention
qu’est-ce que la maladie de la Peyronie
plaque dure, non douloureuse et s/c. Associé à une flexion douloureuse du pénis durant l’érection
cause de la maladie de la peyronie
idiopathique (peut être précipité par traumatisme sur le pénis en érection)
qu’est-ce qu’une prostatite bactérienne
infection de la prostate par une bactérie
porte d’entré de la prostatite bactérienne
via voies urinaire basses
signe et symptômes de la prostatite
- fièvre, frissons, myalgie
- dysurie ( pollakiurie…)
- dlr pelvienne
- urine trouble
- sx obstructif possible (oedème prostatique)
- TR : prostate ferme, chaude, dlr
surveillance prostatite
surveiller SV
examen paraclinique de la prostatite
SMU/DCA
FSC
VS/CRP
Éviter APS
Échographie
traitement prostatite
antibiothérapie 21 jours (Cipro/ Bactrin)
combien de % d’homme font de l’hypertrophie de la prostate
environ 100% de + 70ans
c’est quoi l’hypertrophie bénigne de la prostate
augmentation du volume de la prostate (entraine une compression progressive urètre)
Étiologie de l’hypertrophie bénigne de la prostate
2nd accumulation DHT a/n prostatique
2nd augmentation relative oestrogène (vu diminution testo), qui augmente l’activité de la DHT
symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate
2 catégorie de symptômes :
Obstructifs:
-diminution du calibre et de la force du jet
-besoin de forcer pour initier miction
-intermittence de jet
-égouttement en fin de miction
Irritatifs :
-dysurie
-miction impérieuse
-pollakiurie
-nycturie
-incontinence
examen clinique de l’hypertrophie de la prostate
- questionnaire
- examen physique (toucher rectal)
examen paraclinique de l’hypertrophie de la prostate
- SMU/DCA
-APS (antigène prostatique spécifique)
-Créat / ions - Échographie transrectale
complication de l’hypertrophie de la prostate
-rétention aigue
-cystite
-hydronéphrose/pyélonéphrite - IRA
traitement de l’hypertrophie de la prostate
Observation/ modification habitude de vie:
-diminuer irritant vésicaux (café/acide)
-éviter décongestionnant /anticholinergique (augmentent rétention vésicale)
- restriction liquide HS (dim. nycturie)
traitement pharmacologique de l’hypertrophie de la prostate
Antagoniste sélectif des alpha1-adrénergique:
- Relaxation des muscles lisses du col de la vessie et de la prostate
-Flomax > fréquent
-Effet secondaire principal à surveiller (hypotension orthostatique)
Inhibiteur de la 5-alpha-réductase :
- réduit la taille de la prostate d’environ 25% en 1 an
- empêche la conversion de la testostérone en DHT
- Dutastéride (Avodart)
- Surveillance du taux d’APS
traitement chirurgical de l’hypertrophie de la prostate
RTUP : résection transurétrale de la prostate
soins post-op de l’hypertrophie de la prostate
- Continue ou intermittente
- Coloration rose pâle sans caillot
- Vérification dosage (I/O très important)
- Asepsie
Enseignement de l’hypertrophie de la prostate
- hydratation (2-3L/jour)
- signe infection
- exercices de Kegel (incontinence)
- dysfonction sexuelle
Qu’est-ce que le cancer de la prostate
Un adénocarcinome androgéno-dépendant
- évolution lente (taux de survie à 5 ans de 98%)
Facteur de risque du cancer de la prostate
- ATCD fam 1er degré (père/frère)
-âge
-origine africaine/afro-américaine
-association avec consommation élevée viande rouge et produit laitiers/faible fruit et légumes
symptômes cancer de la prostate
peu symptomatique avant envahissement structures
- similaire HBP (sx obstructif et irritatif)
-Dlr osseuse lorsque métastatique
avec quoi fait-on un diagnostic d’un cancer de la prostate
biopsie de la prostate
traitement du cancer de la prostate
- surveillance active
- prostatectomie radicale
- radiothérapie/curietherapie
- hormonothérapie
les 2 phases du cycle menstruel
- phase folliculaire
- phase lutéale
combien de jours dure les menstruations
4-6 jours
follicule atteint maturité sous effet de…
FSH et LH
que se passe t- il environs au 12e jour du cycle menstruel
afflux LH (libération follicule dans 48h)
quand se débute la phase lutéale
débute après l’ovulation
que se passe-t-il dans la phase lutéale
développement du corps jaune (sécrétion de progestérone)
si il y a fécondation =
développement endomètre
si pas de fécondation =
régression corps jaune, desquamation de l’endomètre
Définition DDM
1er jours des dernières menstruations
qu’est ce que ménarche
âge des premières menstruations
âge ménopause
45-60 ans
moyenne de flot
30 ml par jour
métrorragie
Saignement irrégulier, survenant parfois entre les règles
ménorragie
Saignement menstruel excessif ou de longue durée
aménorrhée
absence de menstruation
saignement post-coital
Saignement après relation sexuelle
dysménorrhée
Menstruation douleureuse
dyspareunie
Douleur lors de relation sexuelle
galactorrhé
Écoulement mamaire (laiteux)
leucorrhé
perte vaginale
inspection chez la femme, à la recherche de:
fissure
nodule
ulcère isolé
vésicule groupé
papule
inflammation
malformation
qu’est-ce que la coalescence des petites lèvres
fusion des petites lèvres, anomalie acquise que l’on retrouve chez la fille prépubère
cause de la coalescence des petites lèvres
idiopathique ou infection, inflammation ou irritation locale
complication de la coalescence des petites lèvres
dysurie, rétention urinaire, infection urinaire
traitement de la coalescence des petites lèvres
prémarin BID x 2-4 semaines (appliquer sur la ligne de fusion pour amincir la région)
qu’est-ce que les glandes de Bartholin
partie postérieur de la vulve qui s’occupe de la lubrification du vagin
comment appelle-t-on l’inflammation des glandes de Bartholin
bartholinite aiguë
traitement de la bartholinite aigue
bains de siège, drainage, ATB rarement nécessaire
Examen paracliniques de (infection urinaire)
culture vaginale :
- lactobacille
- levure (présence de levure = vaginite)
-trichomonas
- clue cells (vaginose)
pH:
< 5 = vaginite
> 5 = vaginose
KOH :
hydroxyde de potassium 10%
qu’est-ce que la vaginite à Candida Albicans
infection fongique / débalancement flore vaginale
symptômes vaginite à Candida
- Prurit
- Leucorrhées blanchâtres, épaisses - caséeuses
- Fissures – dysurie 2nd
- Érythème
- KOH négatif, pH < 4,5
diagnostic de vaginite à Candida
culture vaginale
traitement de vaginite à Candida
Antifongique
* Topique : crème (clotrimazole/miconazole), ovules
* PO (Diflucan 150 mg x1)
qu’est-ce que la vaginose bactérienne
infection bactérienne
symptômes de vaginose bactérienne
Leucorrhées abondantes – aqueuses, grisâtres
* Odeur de poisson – pire après les relations sexuelles
Comment diagnostiquer vaginose bactérienne
critères d’Amsell (3/4)
* Leucorrhées typiques
* Whiff-test + (KOH, odeur amine)
* pH vaginal > 4.5
* Clue cells à la culture
traitement de vaginose bactérienne
Flagyl/clindamycine - PO ou topique
- effet antabuse
qu’est-ce que la vaginite à trichomonase
infection à protozoaire, considéré comme ITSS
symptome de vaginite à trichomonase
Souvent asymptomatique, possible prurit
Leucorrhées verdâtres spumeuses,
possible odeur
* Pétéchies au col
pH > 4,5, KOH possible +
comment diagnostiquer vaginite à trichomonase
culture vaginale
traitement vaginite à trichomonose
flagyl
qu’est-ce que le fibrome
- Tumeurs bénignes –
- Hormono-sensibles
- Atteinte 30 à 40% des femmes
symptôme fibrome
souvent asymptomatique
Saignements utérins anormaux/dlr pelvienne/sensation pression
* Possible trouble de fertilité
qu’est-ce que le dysfonctionnement du plancher pelvien
Protrusion vaginale paroi antérieure (cystocèle) ou postérieure (rectocèle), descente de l’utérus et protrusion du col
symptômes du dysfonctionnement du plancher pelviens
Sensation pression a/n vaginal
/ irritation
/ dyspareunie
/Infections urinaires
/ incontinence à l’effort
traitement du dysfonctionnement du plancher pelvien
Perte de poids,
exercices de Kegel,
physiothérapie périnéale,
hormonothérapie locale,
pessaire,
chirurgie (colporraphie)
intervention cancer du col
-Colposcopie
* Biopsie
* Conisation / LEEP
* Radiothérapie / chimiothérapie
*Hystérectomie totale
* Vaccination (en 4e année)
le plus grand facteur de risque du cancer de l’ovaire
ATCD familiaux
symptômes cancer de l’ovaire
- augmentation volume abdo (2nd liquide péritonéal),
- dlr pelvienne persistante
- météorisme (ballonnement)
- urgence mictionnelle ou pollakiurie
Examen clinique et paraclinique du cancer de l’ovaire
Examen bimanuel; annexes palpables post-ménopause = PAS normal
* Échographie pelvienne abdominale ou endovaginale
* Dosage CA-125 possible (marqueur tumoral)
* Mais possible faux positif si endométriose ou léiomyome
Examen physique des seins (inspection)
Symétrie / forme / contour
* Texture de la peau / lésions
Examen physique des seins (palpation)
- Main sous la tête
- Systématique – lignes verticales
- Région axillaire
- Compression aréole/mamelon
quel est le cancer le plus fréquent chez les femmes au Canada
le cancer du sein
étiologie et facteur de risque du cancer du sein
- Prédisposition génétique
- parente du 1er degré
- BCRA1 et BCRA 2 responsables de 5 à 10 % des cancers du sein, transmission autosomique dominante
- BCRA1 (risque à vie 40 à 80 %), BCRA2 (risque à vie 10 à 40%)
- Risque cancer de l’ovaire et de la prostate aussi
- Régulation endocrinienne (oestrogène/progestérone)
- ATCD perso de cancer gynéco (sein/côlon/endomètre/ovaires)
- Ménarche précoce (<11 ans), ménopause tardive (> 55 ans)
- Nulliparité ou première grossesse > 35 ans
facteur de risques modifiables du cancer du sein
- Obésité
- Tabagisme/fumée secondaire
- Sédentarité
- Régime riche en lipides
- Consommation d’alcool
- Exposition aux radiations
type de cancer du sein
Lobules (glandes qui sécrètent le lait)
Canaux galactophores (conduisent le lait des lobules aux mamelons)
Habituellement carcinome (issu du tissus épithélial) :
* T. épithélial des lobules (carcinome lobulaire)
* T. épithélial des canaux (carcinome canalaire)
Infiltrant vs non-infiltrant:
* Infiltrant ; traversent la paroi du canal
* Non-Infiltrant; reste confiné à l’intérieur du canal (In Situ)
Métastatique – dissémination os, cerveau, foie, poumons
le pronostic du cancer du sein dépend de ses élément ;
- Taille de la tumeur
- Nombre de ganglions axillaires touchés (>4 = risque élevé récidive)
- Différentiation tumorale
- Récepteurs œstrogène et progestérone (< agressif, répond à l’hormonotx)
- Récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER-2)
- Protéine responsable de la régulation de la croissance cellulaire
- (> agressif, chimio > ciblée)
manifestation clinique du cancer du seins
- Anomalie à la mammographie
- Masse – dure, fixe, indolore, contours irréguliers et mal définis
- QSE (50% des cancers)
- Rétraction cutanée/du mamelon
- Écoulement mammelonnaire (clair ou sanguinolent)
- Aspect peau d’orange (obstruction canaux lymphatiques)
- Adénopathie axillaires ou sous/sus-claviculaires fixes
traitement chirurgical du cancer du sein
Chirurgie mammaire de préservation + radiothérapie
* Ablation tumeur et tissus marginaux normaux
* Radiothérapie de tout le sein avec dose > élevée au site de la tumeur
Mastectomie radicale +/- reconstruction
* Ablation du tissu mammaire et des ganglions
* Reconstruction pendant la même chirurgie ou dans un 2e temps
Dépistage du cancer du sein
Femmes de 50 à 69 ans : Mammographie q 2ans * Reçoivent lettre par la poste
- Femmes 40 à 49 ans : selon antécédents personnels et familiaux
- Femmes > 70 ans : selon désir de la femme et espérance de vie
- Ajout échographie selon risque/atcd/densité mammaire
qu’est-ce que la maladie fibrokystique du sein
Croissance excessive de tissus fibreux
* Hyperplasie de la paroi épithéliale des canaux galactophores
* Prolifération de canaux galactophores
* Formation de kystes
cause de maladie fibrokystique du sein
réactivité des tissus mammaires aux hormones circulantes
facteur de risque de la maladie fibrokystique du sein
troubles pré-menstruels, nulliparité, pas de COC, ménarche précoce/ménopause tardive
manifestation clinique maladie fibrokystique du sein
Masses et nodules bilatéralement, mobiles, sensibles
* Taille et douleur variable selon cycle menstruel (pire avant menstruations)
* Quadrant supéro-externe > souvent
* Douleur 2nd à irritation des nerfs et fibrose (via compression par structures adjacentes)
* Écoulement mammelonnaire possibles ; laiteux/aqueux/jaunâtre/verdâtre
Alicia, 21 ans, consulte à la clinique de santé sexuelle où vous travaillez. Elle est inquiète d’avoir contracté une ITSS il y a 2 semaines, alors qu’elle était en voyage à Cuba. Que désirez-vous savoir de plus?
Oral ? Vaginale ? Anale?
Combien de partenaire dans 3 derniers mois ?
Que sont ces symptomes?
Protection?
Date des relations
Contraception
Passé sexuel des partenaire
Allergie ?
Combien de temps pour se faire tester avec une chlamédia
14 jours
que sont les 3 types d’infection bactérienne (ITSS)
Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Treponema pallium (syphylis)
Dépistage chlamydia
TAAN
traitement chlamydia
azithromycine 1g PO x1
période fenêtre de la gonorrhée
7 jours
vrai ou faux la gonorrhé est plus symptomatique chez l’homme
vrai
dépistage gonorrhée
TAAN + culture
traitement gonorrhée
Tx inclus toujours celui pour la chlamydia ** * Diffère si rectite associée et/ou exposition \orale
période fenêtre de la syphilis
12 semaines
dépistage syphilis
VDRL
traitement syphilis
pénicilline
nomme les 3 stades de la syphilis
- Primaire : chancre - indolore (dure 3-6 semaine)
- Secondaire : rash pan corporel, fièvre, SAG
- Tertiaire : système cardiovasc, os , viscère
qu’est- ce que la neurosyphilis
atteinte SNC à n’importe quel stade
(démence, ataxie)
que veux dire TAAN
test amplification acides nucléiques
Que comprend le TAAN
urine, urètre (homme), vagin (autoprélèvement), col
Vous recevez les résultats d’analyse d’Alicia. Les test de dépistage sont négatif pour l’hépatite B et C, ainsi que la syphilis et le VIH.
La culture de gorge est négative.
Le TAAN est positif pour la chlamydia. Quel traitement devra recevoir Alicia?
Doxycycline 100mg pour 7 jours
question à demander ITSS
- PQRSTU ; pertinence des questions.
- S&S : fièvre/hématurie/écoulement urétral/dlr testiculaire * P: relations sexuelles non protégées?
- 1er épisode du genre?
- Questionner FdR ITSS
- Couple? Protection? # partenaires? Origine? * Type de relation?
- ATCD ITSS?
les intervention relatives aux ITSS
Rechercher les facteurs de risque.
* Dépister les personnes asymptomatiques.
* Informer sur les pratiques sexuelles à risque réduit. * Vacciner contre les hépatites A / B et VPH.
Nomme les 2 types d’Infection viral
herpes simplex type 1 et 2
VPH
symptômes herpès génital
Vésicules en grappes, érythème, douleur, sensation de brûlure/picotements. * Ulcérations suite à rupture des vésicules.
diagnostique herpès génital
clinique, confirmation via culture viral
traitement herpès
antiviral
symptômes condylome acuminé
Rosé/blanchâtre/beige
* Aspect « crête de coq » / « chou-fleur »
* Peut se développer en grappe.
cause condylome acuminé
VPH
traitement condylome acuminé
cryothérapie, crème , vaccination?
● Est-ce que le phimosis est une urgence médicale?
non ,Crème de cortisone pour amincir
● Nommez 2 conditions présentes chez l’homme qui sont des urgences médicales?
Paraphimosis et torsion testiculaire
● Qu’est-ce qu’une cryptorchidie?
Testicule pas descendu
● Quel est le suivi recommandé pour cryptorchidie
Jusqua 4-6 mois, mais peut descendre spontanément (chirurgie : orchidopexie?
● Quels éléments recherchez-vous à l’examen physique en lien avec votre hypothèse diagnostique pour torsion testiculaire
Scrotum rouge, oedematié, palper, réflexe crémastérien absent, testicule élevé
M. Robert, 48 ans, se présente pour diminution de son état général et dysurie x 2 jours.
Il est connu pour de l’HTA, bien contrôlée sous Coversyl 4 mg, il n’a pas d’autre ATCD de santé.
● Quelles hypothèses diagnostiques vous viennent en tête à ce moment? (validez-vous réponse avant de poursuivre
Cystite, gonhoré, prostatite
suite ● Quelles informations supplémentaires prioritaires souhaitez-vous obtenir au questionnaire (3)?
Fièvre? Rougeur testiculaire ? Mal de ventre? Urine trouble? ITSS?
● Quels éléments spécifiquement seront recherchés à l’examen physique? suite
TR, prostate ferme, chaude, grosse, douleureuse. Palper abdo
info
M. Robert, 48 ans, se présente pour dysurie. Au questionnaire, la dysurie s’est installée progressivement au fil de la dernière année. M. Robert trouve que le jet urinaire est moins fort, parfois il a une sensation de vidange incomplète, il dit avoir 2 à 3 nycturies. Il ne présente pas de brûlement mictionnel, ni d’hématurie. Il est connu pour de l’HTA, bien contrôlée sous Coversyl 4 mg. Il n’a pas d’autre ATCD
● Quelle pathologie se présente ainsi? HBP
● Comment se nomme l’échelle d’évaluation des symptômes? IPSS
● Nommez les 2 grandes classes de médicaments pour le traitement de cette pathologie, Nommez 1 effet secondaire pour chaque classe : Antagoniste séléctif des alpha1- adrénergique FLomax(HTO) et 5 alpha-réductase : AVodart ( éjaculation rétrograde)
● Quels conseils non pharmacologiques donnez-vous à Mr Robert afin d’améliorer ses symptômes. Éviter irritant vésicaux, restriction liquidienne, éviter les décongestionnanrt (rétention urinaire)
Magalie Boisvert, 36 ans, se présente en clinique pour dysménorrhée et ménorragie.
● Quels éléments pertinents en lien avec sa raison de consultation souhaitez-vous obtenir au questionnaire (5)?
Date de dernière menstruation ? Contraception? Durée des saignement ? Quelle est son cycle menstruel? Quels est sont flux? Douleur constante ?
, à quel moment du cycle a lieu l’ovulation?
Ovulation : 14 jours avant menstruation
● Quel examen paraclinique permet de détecter une grossesse?
BhCG
● Quels éléments recueillez-vous lors de l’examen gynécologique de Mme Boisvert?
Structure externe : examen visuel ( vésicule, lésion, érythème, rougeur), saigneement, anomalie visuel, kyste ? palper col utérin
Sandra Morin, 17 ans, consulte pour des pertes vaginales anormales.
● Quels éléments spécifiques aux leucorrhées souhaitez-vous obtenir au questionnaire?
Couleur, consistence, odeur, quantité, moment, changement avant
● Nommez 3 types de vaginite et 2 caractéristiques spécifiques à chacune d’entre elles :
vaginite à candida : pique, leucorrhé, pH acide <4,5
Vaginose : odeur, leucorrhé aqueuse, swift, pH basique, KOH +
Vaginite à tricchomonase : leucorrhé verdatre, pétéchis au col,
● Quelle anomalie congénitale se présente par un méat urinaire mal situé?
Hypospadias, épispadias
● Dans l’hydrocèle, à quel endroit précisément se fait la collection de liquide séreux?
Tunique vaginale
● Quelle manœuvre à l’examen physique permet de présumer d’un hydrocèle?
transillumination
● Quel autre pathologie peut aussi causer un gonflement du scrotum chez l’homme?
Hernie
● Un varicocèle G est considéré comme un drapeau rouge et nécessite une investigation supplémentaire
? Non, le droit (compressif a/n abdo)
● Le dépistage du cancer de la prostate est primordial et fortement recommandé chez tous les hommes de 55 ans et plus?
? Faux, plus agé (développe lentement)
● La maladie de la Peyronie est une anomalie du pénis très douloureuse?
non
● L’ovulation à lieu suite à la libération subite de FSH?
Faux, LH
● La phase folliculaire du cycle menstruel dure toujours 14 jours?
Faux, c’est la luthéale
● La ménarche correspond à l’âge de la première relation sexuelle?
Premiere menstruation
● La coalescence des petites lèvres est une anomalie pouvant causer des infections urinaires?
? Vrai , on traite avec cortico ou oestrogène
● La grande majorité des masses mammaires se retrouve dans le QSE du sein?
vrai
● L’herpès et les condylomes sont des infections facilement traitables avec des ATB?
Faux, c,est chronique
