soins de plaies 2 Flashcards
Qu’est-il important évaluer pour la probabilité de guérison du patient
évaluation du flot artériel
avec quel examen paraclinique peut-on évaluer le flot artériel d’une personne
- écho Doppler
- IPSCB
est-il possible de débrider une plaie si on a pas le résultat de IPSCB
non
que permet l’IPSCB
déterminer s’il y a présence d’une occlusion dans le flot artériel qui alimente la jambe
vrai ou faux, si nous n’avons pas d’IPSCB, on met un milieu humide
faux, sec (iode, inadine, chlorex)
formule de l’IPSCB
pression systolique de l’artère pédieuse et tibiale postérieure / pression systolique de l’artère brachiale (la plus élevé)
que veut dire un résultat IPSCB de <0.40
altération sévère du flot artériel (ischémie critique de la jambe)
IPSCB : 1,0 à 1,4
flot artériel normal
IPSCB : >1,4
à interpréter avec précaution, car risque de calcification des vaisseaux
Étiologie d’une plaie
- Traumatique
- Agression chimique
- Lésion de pression
- Chirurgicale
- Plaies des membres inférieurs
- Plaie du pied diabétique
- Autres (néoplasiques, affections dermatologiques, radiodermites, etc.)
Comment corriger la lésion de pression
redistribution de la pression
Comment corriger l’ulcère veineux
contrôle de l’oedème
comment corriger ulcère diabétique
contrôle du diabète, décharge de pression
Comment corriger ulcère artériel
consulte en chirurgie pour évaluation de potentiel de revascularisation
pourquoi est-il important de savoir la localisation de la plaie
- choix du pansement (primaire ou secondaire)
- choix du moyen de fixation du pansement
- utilisation de protecteurs cutanés
- utilisation de pansement anti microbien
- fréquence des changement de pansement
- influencer les habitudes de vie des patients
partie du corps la plus propice aux champignons et pourquoi
les pieds, car chaleur, humide
Dit les définitions de MEASERB
Mesure
Exsudat
Apparence
Souffrance
Espace pathologique
Réévaluer
Bord de plaie
Qu’est-ce l’axe corporel
tête- pied du patient
Qu’est-ce que l’axe perpendiculaire
la plus longue et la plus large
Que sont les 3 éléments de l’exsudat
quantité (%)
qualité
odeur
quels sont les 5 qualités de l’exsudat
Sanguin (rouge)
Serosanguin (couleur rosé)
Séreux (jaune transparent, liquide)
Séropurulent (jaune ou beige)
purulent (laiteux blanc)
Dans apparence (MEASERB), que sont les types de tissus
Tissu de granulation (100% rouge, luisant)
Tissu Hypergranulation (excès d’humidité) tissus surrélevé, framboise
Nécrose Jaune humide (glisse, jaune, pansement autolityque)
Tissu Épithélial (nouvel peau)
Nécrose Noir sèche
les 3 volet de la souffrance (measerb)
Origine (neuropathique/nociceptive)
durée (aigue/chronique)
Type (douleur de fond, douleur incidente, douleur procédural, douleur post-op)
2 types dans espace thérapeutique
espace sous-jacent
sinus
différence entre espace sous jacent et sinus
espace sous jacent = sur les coté de la plaie
sinus = au fond de la plaie
quoi dans réévaluer
fréquence d’évaluation
type de bord de plaie
diffus
attaché
non attaché
fibrose
roulé
hyperkératose
callosité
peau environnante peut être …
bleuté
brunâtre
intact
indurée
macérer
Les critères à respecter dans le débridement
- L’infirmière doit connaître le potentiel de cicatrisation de la plaie;
- Le tissu non viable doit être bien défini et doit se détacher des bords de la plaie;
- Il ne doit pas y avoir de structures anatomiques profondes visibles (tendon, os, articulation, muscle, etc.).
les méthodes de débridement
- Débridement chirurgical (fait par médecin)
- Débridement chirurgical conservateur
- Débridement enzymatique (Débridement réalisé par l’application sur la plaie d’un produit protéolytique à base de collagène (enzyme) permettant de dégrader les tissus nécrotique)
- Débridement autolytique (Débridement naturel de la plaie par élimination des tissus nécrotiques de la plaie par les phagocytes et les enzymes protéolytiques présents dans l’organisme.)
- Débridement mécanique (irrigation, hydrothérapie)
- Débridement biologique (larve, asticot)
que sont les deux méthodes de nettoyage des plaies
irrigation et utilisation de compresse
sur quel type de plaie on ferait l’irrigation
- plaie ouverte
quel type de plaie on utilise une compresse pour nettoyer
plaie fermé
exemple de solution non cytotoxique
naCl
eau stérile
eau potable
exemple de solution cytotoxique
chlorexidine
iode (plaie artérielle, pour venir assécher)
PHMB (plaie chronique, trempette)
Vinaigre (plaie pseudomonase)
eau de javel (ongle incarné)
Peroxyde (déloger caillot, nettoie pas)
Différence entre inflammation et infection
inflammation : rougeur étroite, chaleur, gonflement, processus normal
infection : rougeur large, arrêt de la cicatrisation, apparition de nouvelles plaies
Accronyme infection locale
N: ne guérit pas
E : exsudat qui augmente
R : rouge et friable
D: débris
S : senteur
caractéristique du biofilm
aspect luisant
60-90% des plaies chroniques
traitement du biofilm
débridement chirurgical conservateur
agent antiseptique
pansement antimicrobien
ATB systémique
les 5 phases de la charge microbienne
contamination
colonisation
infection locale
propagation de l’infection
systémique
que se passe t il dans la phase de contamination
présence de microorganisme
majorité des plaies ouverte sont contaminé
que se passe t il dans la phase de colonisation
présence de microorganisme qui prolifèrent de façon limité sans provoquer de réaction
processus de cicatrisation n’est pas retardé
que se passe t il dans la phase de infection locale
présence de microorganisme dans les structure plus profondes
prolifèrent à une rythmique élevé et engendre une réaction
utilisation des anti microbien topique
que se passe t il dans la phase de propagation de l’infection
Invasions des tissus environnant par des microorganismes infectieux
prolifèrent et se propagent
utilisation anti microbien topique et systémique
que se passe t il dans la phase de systémique
prolifèrent et se propagent via circulation sanguine et lymphatique
septicémie
utilisation d’un anti microbien topique et systémique (prise en charge nécessaire)
dans la charge microbienne, quand se déroule la culture de plaie par écouvillonnage
dans la phase 3-4
le pansement optimale devrait…
procurer une humidité appropriée
prévenir l’infection
être atraumatique au retrait
ne pas causer de dommages aux tissus de la plaie et a son pourtour cutané
Cicatrisation optimale :
réévaluation de la plaie q semaine
poursuivre plan de traitement actuel
Cicatrisation sous optimale :
réévaluer les recommandation 1 à 9
modifier et ajuster le plan de traitement
Nomme 3 traitement actifs
ultrasons
thérapie par pression négative
stimulation électrique
3 objectifs généraux des traitements de plaie
curable
incurable
de maintenance
nomme 3 objectifs spécifiques de traitements de plaie
assurer la gestion de l’exsudat
prévenir L’infection
contrôler les odeurs
but de barrières cutanées
prévenir et/ou traiter une atteinte à l’intégrité de la peau (rougeur, macération) causée par le contact des selles et de l’urine avec la peau
effet des protecteurs cutanés
augmente l’adhérence des pansements et protège la peau environnante
2 types de protecteur cutané
avec et sans alcool (cavillon)
type de pansement dans les : gels, onguent et pâte
- hydrogel (duoderme)
utilisation : débridement autolytique + plaie superficielle ou profonde avec exsudat nul ou léger ) - pansement pâte d’hydrophile (triad)
milieu humide contrôlé + débridement autolytique
….
sulfadiazine d’argent 1% (flamazine)
cas de brulure ou plaie de radiothérapie
pansement non adhérent imprégné
adaptic (gelée de pétrole)
Mepitel (silicone)
Bactigras (chlorexidine)
avantage pansement non adhérent imprégné
prévenir ou soulager la douleur
protection du lit de la plaie
pellicule transparente
tegaderm
avantage du tegaderme absorbant
milieux humide contrôlé
réduire la friction et proction peau environnante
débridement autolytique
laisse en place 28 jour
hydrocolloide
duoderme
milieu humide controlé
débridement autolytique
quand on pourrait mettre un hydrocolloide
- Pansement vac au pourtour
- Ainée avec proéminence osseuse
- Brulure superficielle avec tissus nécrotique adhérent
quand appliquer l’alginate
plaie qui saigne beaucoup
le développement d’une lésion de pression dépend de 2 choses
- pression exercée sur une région précise
- tolérance des tissus dans cette région
le cisaillement est causé par 2 phénomènes
- friction
- gravité qui exerce une force parallèle a la peau
conséquences du cisaillement
- déforme les vaisseaux sanguins
- déchire les tissus
- favorise le développement du sous-minage dans une plaie
humidité augmente de cb de fois le risque de plaie de pression
5x
que mettre en prévention des lésions de pression
creme et barrière en protection
pellicule transparente et hydrocolloide en protection sur proéminence osseuse
traitement des lésions de pression
- triad
- pansement mousse
- thérapie par pression négative (VAC)
Les facteurs extrinsèque de la lésion de pression:
Pression :
Durée
Intensité
Tolérance des tissus
Friction
Cisaillement
Humidité .
manifestation clinique de la mVAP
Douleur
Peau mince et luisante
Absence de pilosité
ongle épais et jaune
coloration pâle
diminution de la sensibilité
pouls faible ou absent
peau froide
complication de la MVAP
infection (réduction apport sanguin)
gangrène (nécrose des tissus)
amputation (ischémie irréversible, infection invasive)
caractéristique de la plaie artérielle
localisée surtout aux pieds, orteils
forme définie, régulière
lit de plaie pâle ou tissu non viable
peu d’oedème
exsudat léger
pouls diminué
potentiel de cicatrisation absent
facteur de risque de la plaie artérielle
tabagisme
diabète
hta
DLPD
Vieillissement
Évaluation de la personne à risque de plaie artérielle
ATCD médicaux
état nutritionnel
médication
AVQ
Observation de la jambe
IPSCB
les 3 apporches de la prise en charge de la plaie artérielle
- revascularisation du réseau artériel
- prévention de l’apparition de la plaie artérielle
- contrôler la charge microbienne
traitement chirurgicaux de la plaie artérielle revascularisée
angioplastie
pontage
prévention de plaies artérielles
cesser le tabac
éviter la sédentarité
alimentation faible en gras et sel
soins de la peau et des ongles
inspecter fréquemment ses jambes
les 4 cause de l’insuffisance veineuse chronique
- Incompétence valvulaire
- Dysfonction pompe musculaire du mollet
- Maladie congénital
- Obstruction veineuse complète ou partielle
Nomme les manifestation cliniques de l’IVC
Dépot d’hémosidérine (tache brune a vie)
Dermatite de stase (sang stagne)
Atrophie blanche (rare, ischémie capillaire)
Lipodermatosclérose (bouteille inversée, déformation + inflammation)
nomme 3 facteur de risque de la plaie veineuse
hérédité
vieillissement
sédentarité
grossesse multiple
obésité
station prolongé debout ou assise
la prise en charge de la plaie veineuse s’appuie sur deux approches
tx de la plaie
thérapie par compression
objectif de la thérapie de compression
1- diminuer l’hypertension veineuse
2- rétablir la vitesse du flot sanguin
3- réduire l’oedème
4- compenser l’action insuffisante de la pompe musculaire du mollet ou du dysfonctionnement
traitement chirurgicaux de la plaie veineuse
- injection sclérosante
- saphénectomie
- ligature des veines profondes
- pontage
2 causes responsables de la diminution ou de l’arrêt de l’apport sanguin dans la jambe
artériosclérose (plaque athérome)
artériosclérose (durcissement des artères)
Dans la MVAP, qu’est-ce que l’ischémie aigue
diminution soudaine de la perfusion d’un membre et les tissus deviennent ischémique puis nécrotique
dans la MVAP, qu’est-ce que l’ischémie critique
rétrécissement très prononcé des artères se manifestant par une douleur au pied souvent intolérable, accentué la nuit en position couché et soulagé par la position en déclive
Ma
