soins de plaies Flashcards
est-ce que le plan de traitement relié au plaie est un activité réservée
oui, aux professionnel qui possèdent les connaissances et les compétences (inf,physio,ergo)
que sont les 3 élément dont l’infirmière doit tenir compte lors de l’évaluation clinique
- évaluation clinique de la personne
- évaluation clinique de la plaie
- évaluation clinique de l’environnement
donne des exemples d’aspects que l’infirmière peut évaluer lors de l’examen clinique de la personne
facteur de risque, condition de santé, allergie, alimentation, étiologie de la plaie, potentiel de cicatrisation
que sont les domaines où les infirmières peuvent prescrire
soin de plaies
santé publique
soin courant
au volet soins de plaie, l’infirmière autorisé peut prescrire:
préalbumine
albumine
culture de plaie
produit, médicaments topiques et pansements
quel est le rôle de l’infirmière (activité réservé)
déterminer le plan de traitement relié aux plaies
quel est l’organe le plus lourd du corps humain
la peau (6 lbs)
pH de la peau
entre 4 et 6,5
Nomme 5 fonctions de la peau
- protection contre les agressions extérieur de types chimique, mécanique et biologique
-absorption et excrétion
-thermorégulation - constitution d’un réservoir sanguin
-communication (cyanose, ictère)
-réception sensorielle
la peau est composé de combien de couche, lesquels
2, épiderme et derme
l’épiderme se renouvelle sur une période de combien de temps
26 à 42 jours
qu’est-ce que l’épiderme
couche superficielle et externe de la peau
l’épiderme est composé principalement de
kératinocytes
est-ce que l’épiderme est vascularisé
non
que sont les 5 couches de l’épiderme
-corné
-claire
-granuleuse
-épineuse
-basale
qu’est-ce que la couche cornée
couche la plus externe
de quoi est composé la couche cornée
entièrement de kératine
qu’est-ce que la couche claire
Couche mince et translucide se retrouvant seulement sur la paume de main et la plante des pieds
Qu’est-ce que la couche granuleuse
kératinocyte amorcent leur production kératine, puis perdent leurs composantes cellulaires internes et meurent
de quoi est formée la couche épineuse
formée de 8 à 10 couche de kératinocytes, contient des cellules de Langerhans
Qu’est-ce que la couche basale
couche la plus profonde de l’épiderme
que sont les 3 types de cellules dans la couche basale
kératinocyte
mélanocyte
cellule de Markel
les 3 rôles principales de l’épiderme
1- protéger les tissus : renforcer et imperméabiliser
2- protéger la peau contre les rayons UV
3- contribuer à La Défense immunitaire de l’organisme
qu’est-ce que le derme
la couche cutanée la plus épaisse de la peau
que contient le derme
vaisseaux sanguin
vaisseaux lymphatiques
glandes sudoripares
glandes sébacées
follicules pileux
fibres nerveuses
racine des ongles (doigts/orteils)
que sont les 2 couches du derme
couche réticulaire
couche papillaire
qu’est-ce que la couche réticulaire
la couche la plus épaisse et profonde du derme
Que comprend la couche réticulaire du derme
-réseaux fibre dermique
-vaisseaux sanguin
- vaisseau lymphatique
-follicule pileux
-glande sébacée/sudoripare
- fibre nerveuse
qu’est-ce que la couche papillaire
la couche superficielle du derme
role de la couche papillaire
assure une bonne jonction dermo-epidermique
de quoi est composé la couche papillaire
tissus conjonctifs aléatoire
Nomme les rôles du derme
- résistance et élasticité de la peau
-apport des nutriments vers les couches supérieurs de la peau - transport de l’oxygène dans les tissus
-assure la perception sensorielle - assure le controle et le maintien de la température
de quoi est composé l’hypoderme
de tissus conjonctifs aréolaires et adipeux : comprend de nombreux nerfs et vaisseaux sanguin
nomme les rôles de l’hypoderme
- isolation thermique
- amortissement de chocs et des traumatismes mineurs
- glissement de la peau sur les structures internes
-vascularisation des tissus - source de réserve d’énergie
caractéristique de la peau foncé
- derme plus épais et plus dense (cicatrisation plus lente)
- vaisseaux sanguins plus nombreux
- canaux lymphatique dilaté (plus d’exsudat)
- signe d’inflammation et d’infection peuvent être non visible
-cicatrisation parfois anormale
-démarcation pigmentaire lors du processus de cicatrisation
-vieillissement tardif de la peau
facteur altérant l’intégrité cutanée
- age
- hormone
- alimentation
- HDV
- médication
- Environnement/soleil
- produit nettoyant
qu’est-ce qui augmente le risque de plaie de pression et déchirure cutanée
- aplatissement de la membrane basale
-atrophie des tissus adipeux - réduction de l’épaisseur du derme
qu’est-ce qui cause une diminution de résistance de la peau
-ralentissement du renouvellement des cellules épidermique
- réduction de la division cellulaire
-sécheresse de la peau
l’oestrogène favorise-t-elle la cicatrisation
oui
quelle effet à l’oestrogène sur la cicatrisation
augmente la production de collagène
augmente humidité de la peau
quels effets a la testostérone sur la cicatrisation
- stimule la production d’huile par les glandes sébacées
- stimule la croissance de la pilosité faciale
Que sont les 2 nutriments les plus essentiels à. l’intégrité de la peau
protéines
eau
apport nutritionnel protéine peau saine et peau lésée
peau saine : 0,86g/kg/jour
peau lésée : 1,25-1,5g/kg/jour
quel habitude de vie diminue la cicatrisation
tabac, alcool, stress
effet du tabac sur la cicatrisation
diminution débit sanguin dans les capillaire
diminution de l’o2
vasoconstriction
effet de l’alcool sur la cicatrisation
-vasodilation superficielle
-apparition de couperose
pourquoi la médication peut nuire à la cicatrisation
peut altérer la régénération de l’épiderme et la synthèse du collagène
effet des corticostéroïdes
augmente la glycémie, augmente le risque d’infection
effet des antibiotiques
favorise la cicatrisation
effet des antinéoplasiques
ralentie la cicatrisation
que peut engendrer un environnement trop sec
déshydratation, sécheresse et prurit
que peut engendrer environnement trop humide
des problèmes cutanées
pourquoi les produits nettoyant et savons nuit a cicatrisation
assèche la peau, résistance aux bactéries, lésions à la peau
définition d’une plaie au niveau pathologique
une solution de continuité des téguments ou des muqueuses, avec ou sans perte de substance, due à un agent mécanique externe ou à une cause pathologique
définition d’une plaie au niveau usuel
déchirure, généralement à vif, causée dans les chairs par une blessure, un abcès, une brulure
les 2 types de plaie
aigue et chronique
définition plaie aigue
plaie qui évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation, dans l’ordre et les délais attendus
définition plaie chronique
plaie qui ne guérit pas dans un temps normal et selon la séquence attendue du processus de cicatrisation
vrai ou faux, au départ, toute les plaie est aigue
vrai
objectif de cicatrisation
-curable
-incurable
-de maintenance
critère cicatrisation curable
plaie vascularisé
objectif : cicatrisation
traitement : milieu humide
critère plaie incurable
plaie non vascularisée
objectif : prévention des complications
traitement : milieu sec
critère plaie de maintenance
plaie présentant un potentiel de cicatrisation, mais dont les problématique ne sont pas maitrisé
objectif : prévention des complications
traitement : variable
les 2 formes de cicatrisation
régénération et réparation
qu’est-ce que la régénération
- lésion touche l’épiderme ou le derme papillaire
- remplument du tissu atteint par un tissu identique à la peau environnante
absence de cicatrice visible
qu’est-ce que la réparation
la lésion touche le derme réticulaire ou l’hypoderme
remplacement du tissu atteint par un tissus cicatriciel
présence d’une cicatrice
cicatrisation de première intention
Plaie présentant peu ou pas de perte tissulaire
caractéristique de cicatrisation de première intention
Plaie chirurgicale sans complication
* Ouverture de la peau par incision
* Rapprochement des bords de plaies
* Utilisation de sutures, agrafes ou colle cutanée
* Migration rapide des cellules épithéliales
cicatrice de deuxième intention
Plaie ne pouvant être refermée par voie chirurgicale, car présente une importante perte tissulaire
caractéristique de cicatrice de deuxième intention
- Plaie chronique
- Plaie cavitaire associée à une
perte tissulaire - Bords de la plaie non rapprochés par du matériel chirurgical
- Comblement de l’espace mort par des tissus de granulation et fermeture par du tissu épithélial
cicatrice de troisième intention
Plaie présentant une cicatrisation plus complexe
caractéristique cicatrice de troisième intention
- Plaie laissée ouverte pendant une période de temps indéterminée
- Facteurs nuisibles présents (infection, œdème, exsudat abondant)
- Fermeture tardive à l’aide de sutures lorsque les facteurs nuisibles sont contrôlés
les 4 phases du processus de cicatrisation
1- hémostase
2- inflammatoire
3- prolifération (granulation)
4- maturation
Phénomène observé à l’hémostase
- vasoconstriction périphérique
- formation d’un clou plaquettaire
durée hémostase
5 à 10 min
but hémostase
maitriser le saignement
phénomène observée lors de l’inflammation
- Signes cliniques semblables à ceux associés à l’infection (rougeur, chaleur, œdème, douleur)
- Vasodilatation en prévision de l’arrivée des globules blancs au lit de la plaie
but inflammation
- Débarrasser la plaie des débris cellulaires
- Prévenir la mise en place d’une charge microbienne élevée
durée inflammation
1 à 4 jours
phénomènes observée lors de la prolifération
- Angiogenèse
- Contraction des bords de plaie
- Épithélialisation
durée prolifération
4 à 21 jours
but de la prolifération
fermer la plaie
phénomène observée lors de la maturation
- Remodeler les tissus dans la plaie
- Solidifier la fermeture de la plaie grâce au collagène
durée maturation
21 jours à 2 ans
but de la maturation
- Consolider la fermeture de la plaie
- Donner une coloration différente (plus pâle) à la plaie
facteurs intrinsèque nuisible a la cicatrisation
- Âge
- Oxygénation
- Maladies concomitantes
- Immunodéficience
facteur extrinsèque nuisibles à la cicatrisation
- Médication et traitements thérapeutiques * Anticoagulants
- Anti-inflammatoires
- Antinéoplasiques
- Radiothérapie
- Déficit nutritionnel
Besoins en protéines de
en contexte de cicatrisation en contexte de cicatrisation: 1,25-1,5g/kg/jour
Besoins caloriques de 30 à 35 cal/kg/jour
* Albumine et pré albumine (attestation de prescription infirmière)
* Vitamines et minéraux
* Hémoglobine (apport en O2 et nutriments à la plaie)
* Habitudes de vie
* Tabagisme
* Alcool
* Stress
* Alimentation et hydratation
* Infection
Facteurs iatrogéniques nuisible en cicatrisation
- Soins de plaies inappropriés
- Nettoyage avec un agent cytotoxique
- Retrait traumatique d’un pansement
- Gestion inadéquate de l’humidité
- Mauvais choix de pansement
Surplus d’humidité VS déshydratation de la plaie - Ischémie locale (pression au lit de la plaie)
