Sofrimento Mental Flashcards
Princípio do cuidado
1) Escuta integral, que apoie o protagonismo da pessoa
2) Relação de confiança
3) Avaliar opções de tratamento
4) Assegurar privacidade, confidencialidade e dignidade
Pessoa desanimada, não tem mais interesse nas atividades. Diagnósticos possíveis
1) TAB
2) Depressão
3) Transtorno esquizoafetivo
4) Hipotireoidismo
5) Anemia
6) Neoplasia
Exame físico da pessoa que relata desânimo e sem vontade de realizar suas atividades
1) Anemia: mucosas descoradas, unhas e cabelos quebradiços, taquicardia → pedir hemograma
2) Hipotireoidismo: alterações no peso, constipação → pedir TSH
3) Neoplasia: palpação de linfonodos, hepatoesplenomegalia, hemograma
Quando avaliar depressão?
Paciente se apresenta com quadro sugestivo (tristeza ou falta de esperança)
Quadro não específico que pode estar associado a depressão
Cansaço, perda de libido, sintomas físicos sem explicação médica
PHQ2 (sensível, mas pouco específico)
1) Se sentiu incomodado por estar para baixo, deprimido ou sem esperança?
2) Se sentiu incomodado por ter pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?
3) Isso é algo a respeito do qual você gostaria de ajuda - se não hoje, talvez algum outro dia?
PHQ9 (os sintomas devem estar presentes por pelo menos 2 semanas)
1) Você tem se sentido triste?
2) Você tem perdido interesse nas atividades diárias?
3) Você tem tido dificuldade para dormir?
4) O seu apetite ou peso mudou?
5) Você tem tido menos energia?
6) Você tem estado mais inquieto ou mais parado?
7) Você tem tido dificuldade para se concentrar?
8) Você tem se sentido culpado? Como você se descreveria para alguém que nunca encontrou antes?
10) Você já desejou não acordar na manhã seguinte?
Nível da depressão
1) Sintomas depressivos subliminares: menos de 5 sintomas
2) Episódio leve: Pelo menos 5 sintomas com comprometimento funcional
3) Episódio moderado: Pelo menos 5 sintomas, com comprometimento funcional entre leve e grave
4) Episódio grave: A maioria dos sintomas estão presentes; grande comprometimento funcional; com ou sem sintomas psicóticos
Transtorno afetivo bipolar
- Você já passou por um período de cerca de 1 semana (ou 4 dias para episódio hipomaníaco) em que se sentiu tão feliz e cheio de energia que seus amigos lhe disseram que estava falando rápido demais ou que estava se comportando de forma diferente e estranha?
- Já houve algum período no qual você esteve com tanta energia e irritado que se envolveu em discussões?
Indicações de tratamento farmacológico em sintomas depressivos
- Pessoas com história prévia de depressão moderada ou grave
- Pessoas com apresentação inicial de sintomas depressivos subliminares presentes por pelo menos 2 anos
- Pessoas com sintomas depressivos subliminares ou depressão leve persistindo após outras intervenções
Escolhendo os tratamentos para sintomas depressivos
1) Possíveis eventos adversos, incluindo da retirada
2) Potenciais interações com outros medicações em uso
3) Percepção sobre a eficácia e tolerabilidade de qualquer antidepressivo já usados no passado
4) Priorizar os ISRS, disponíveis na REMUME
5) Fluoxetina e Paroxetina têm maior propensão para interações medicamentosas
6) Citalopram e Sertralina têm menor propensão para interações
Cuidados no tratamento de sintomas depressivos
1) Os ISRS estão associados a risco aumentado de sangramentos
2) Paroxetina está associada a uma maior incidência de sintomas de retirada
3) O maior risco em caso de sobredosagem ocorre com os antidepressivos tricíclicos
4) Inibidores da MAO estão associados a efeitos adversos significativos (2ª ou 3ª linha)
5) Se disfunção sexual: reduzir a dose do antidepressivo; associar bupropiona; trocar por venlafaxina ou por outro ISRS; associar sildenafil
Interações dos ISRS com outras medicações
1) AINES:
- evitar o uso de ISRS, porém, se não houver alternativa adequada, prescrever um fármaco gastroprotetor (inibidor da bomba de prótons) juntamente com o ISRS
- considerar o uso de mirtazapina ou trazadona
2) Heparina ou varfarina:
- ISRS elevam o INR, aumentando o risco de sangramento. Monitorar mais de perto o INR
- A mirtazapina tem menor impacto sobre o INR, embora também o eleve discretamente
3) AAS:
- Considerar prescrever o ISRS associado a um medicamento gastroprotetor (inibidor da bomba de prótons)
- Considerar o uso de mirtazapina ou trazadona
4) Fecainida ou propafenona (antiarrítmicos):
- Oferecer sertralina com antidepressivo de escolha
- Mirtazapina também pode ser usada
