Hepatites Virais B e C

Question 1

Epidemiologia da hepatite B

Answer 1

1) Prevalência: 296 milhões de pessoas
2) Crianças<5 anos: 2 milhões de novos casos por ano
3) Mortalidade: 820.000
4) Cirrose e carcinoma hepatocelular

Question 2

Hepatite B (fisiopatologia)

Answer 2

1) Resposta imune do hospedeiro aos antígenos virais pode causar a lesão hepática
2) A resposta imune celular parece estar envolvida na patogênese da doença

Question 3

Como se dá a transmissão da hepatite B?

Answer 3

1) Solução de continuidade (pele e mucosas)
2) Compartilhamento de agulhas, seringas, material de manicure e pedicure
3) Lâminas de barbear e depilar, tatuagens, piercings
4) Procedimentos odontológicos ou cirúrgicos (sem biossegurança)
5) Relações sexuais desprotegidas
6 Transmissão vertical

Question 4

Manifestações clínicas de uma infecção aguda (hepatite B)

Answer 4

1) Assintomáticas em sua maioria (>70%)
2) Icterícia, náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito
3) Hepatomegalia com sensibilidade à palpação
4) Febre, calafrios, mal-estar, artralgias e erupção cutânea maculopapular ou urticariforme

Question 5

Manifestações clínicas da infecção crônica (hepatite B)

Answer 5

1) As pessoas, em maioria, são assintomáticas
2) Se com cirrose: eritema palmar, aranhas vasculares, com ou sem sinais de hipertensão portal, incluindo ascite e icterícia
3) Se presença de Asterix (flapping): sugestivo de encefalopatia hepática
4) Complicações: cirrose, carcinoma hepatocelular (CHC) e insuficiência hepática

Question 6

Paciente HBsAg NÃO reagente, anti-HBC IgM NÃO reagente, anti-HBc total NÃO reagente e anti-HBs NÃO reagente

Answer 6

Ausência de contato prévio com o HBV. Susceptível à infecção pelo HBV

Question 7

Paciente com HBsAg NÃO reagente, anti-HBc IgM NÃO reagente, anti-HBc total reagente e anti-HBs reagente

Answer 7

Paciente imune após infecção pelo HBV. Curado do hepatite B

Question 8

Paciente com HBsAg NÃO reagente, anti-HBc IgM NÃO reagente, anti-HBc total NÃO reagente e anti-HBs reagente

Answer 8

Imune após vacinação contra o HBV

Question 9

Paciente com HBsAg reagente, anti-HBc IgM reagente, anti-HBc total reagente/NÃO reagente e anti-HBs NÃO reagente

Answer 9

Infecção recente pelo HBV (menos de 6 meses, infecção aguda)

Question 10

Paciente com HBsAg reagente, anti-HBc IgM NÃO reagente, anti-HBc total reagente/NÃO reagente e anti-HBs NÃO reagente

Answer 10

Infecção crônica pelo HBV

Question 11

Como determinar fase da infecção crônica (hepatite B)?

Answer 11

1) Dosando os HBeAg e o anti-HBe
2) O DNA do HBV é essencial para diagnóstico e definir fase da infecção
3) Embora possa ser indetectável em alguns pacientes

Question 12

Genotipagem no paciente com hepatite B

Answer 12

1) Não é necessária na avaliação inicial
2) Não é recomendada para testes de rotina ou acompanhamento
3) Teste de resistência antiviral: feitos outros tratamentos, viremia persistente, progressão virológica durante o tratamento

Question 13

Exames de imagem para hepatite B

Answer 13

1) Ultrassonografia abdominal basal
2) Tomografia computadorizada trifásica com contraste
3) Ressonância nuclear magnética

Question 14

Como fazer o estadiamento da hepatite B?

Answer 14

1) Biópsia hepática
2) Elastografia transitória (Fibroscan)
3) Biomarcadores de fibrose

Question 15

Prognóstico da hepatite B

Answer 15

1) >95% dos adultos imunocompetentes com infecção aguda farão soroconversão com o surgimento de anti-HBs na ausência de tratamento
2) A transmissão materno infantil (vertical) pode levar a quase 90% de cronicidade
3) Se a criança é infectada entre 1 e 5 anos, a taxa de cronicidade é de 30%
4) Na fase adulta, a taxa de cronicidade é de 2 a 5%

Question 16

Vacinação para hepatite B

Answer 16

1) 0, 1 e 6 meses oferece 95% de proteção na infância
2) Para adultos em hemodiálise, transplantados, quimioterapia: dose de 40 g de Recombivax (0, 1 e 6 meses) ou dose de 40 g de Engerix (0, 1, 2 e 6 meses)
3) Proteção de 60% (nefropatia com diabetes) e 75% (sem diabetes)

Question 17

Tratamento da hepatite B

Answer 17

1) Os tratamentos atuais não erradicam totalmente o vírus
2) Melhoram sobrevida e qualidade de vida ao prevenir a progressão da doença
3) Terapia antiviral
4) Transplante de fígado

Question 18

Tratamento da infecção aguda da hepatite B

Answer 18

1) Para a maioria: cuidados de suporte (observar e esperar resolver espontaneamente)
2) Se insuficiência hepática aguda ou com curso grave e prolongado (bilirrubina 3 mg/dL), RNI>1.5, encefalopatia ou ascite = iniciar tratamento
1ª linha: entecavir, tenofovir alafenamida e tenofovir desoproxila
-A peginterferona é contra indicada
-Manter tratamento até que a depuração do HBsAg seja confirmada ou indefinidamente se o paciente fizer transplante de fígado

Question 19

Tratamento da infecção crônica por hepatite B (princípios)

Answer 19

1) Baseia-se nos níveis de TGP, de DNA do HBV sérico e na gravidade da doença hepática
2) Monitoramento regular é importante para determinar a fase da infecção
3) A principal meta é melhorar a disfunção hepática e evoluir para estado livre de doença
4) Supressão sustentada e durável do DNA do HBV sérico a níveis não detectáveis

Question 20

Medicamentos para infecção crônica por hepatite B

Answer 20

1) Alfainterferona 2b
2) Alfapeginterferona
3) Análogos de nucleosídeos (entecavir, lamivudina)
4) Análogos de nucleotídeos (tenofovir desoproxila ou tenofovir alafenamida e o adefovir
Obs 1: Entecavir: mais indicado para pessoas com cirrose, DM ou HAS
Obs 2: O tenofovir alafenamida é mais estável no plasma
Obs 3: Dose mais baixa, menos exposição e menor risco de toxicidade renal e óssea

Question 21

Tratamento na gestante e lactante (hepatite B)

Answer 21

1) Considerar terapia antiviral se HBsAg+, e DNA do HBV>200.000 UI/ml
2) Tenofovir desoproxila, entre a 28ª e a 32ª semana de gestação, e descontinuado do nascimento aos 3 meses
3) Lamivudina pode durante o 3º trimestre quando administrada com vacina neonatal e imunoglobulina humana
4) Amamentação NÃO é contra indicada, mas usar medicamento 4 horas antes

Question 22

Tratamento em bebês (hepatite B)

Answer 22

1) Para crianças nascidas de mães HBsAg positivo, 1 a 2 meses após concluir a vacinação, dosar HBsAg e anti-HBs
2) HBsAg negativo e anti-HBs>10UI/mL=imunidade adquirida
3) HBsAg negativo e anti-HBs negativo=revacinar
4) HBsAg positivo=falha vacinal, encaminhar ao infectologista/hepatologista
5) Elas devem receber hiper gama imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida

Question 23

Tratamento na criança infectada por hepatite B

Answer 23

1) Deverão ser monitoradas semestralmente (TGP, HBsAg e HBeAg)
2) Se definida necessidade de tratamento: HBeAg a partir de 2 anos de idade com níveis elevados de TGP (>1.3x por pelo menos 6 meses) e níveis mensuráveis de DNA do HBV
3) Entecavir para maiores de 2 anos
4) Interferon pegiladata se >3 anos
5) Tenofovir após 12 anos

Question 24

Fisiopatologia da hepatite C

Answer 24

1) Após a infecção aguda, até 45% dos pacientes saudáveis podem ter resposta imune mediada por células e anticorpos (55% dos infectados desenvolverão a forma crônica)

Question 25

Clínica da infecção aguda da hepatite C

Answer 25

1) A maioria das pessoas são assintomáticas
2) 30% têm fadiga, artralgia ou icterícia + aumento da TGP
3) Insuficiência hepática fulminante é extremamente rara
4) Maioria das pessoas desenvolverão infecção crônica

Question 26

Clínica da infecção crônica por hepatite C

Answer 26

1) As pessoas são assintomáticas em sua maioria
2) Cirrose descompensada (icterícia, ascite, sinais de encefalopatia hepática) ou carcinoma hepatocelular
3) Ocasionalmente, manifestações extra-hepáticas (por exemplo, vasculite, complicações renais, porfiria cutânea tardia)

Question 27

Como determinar fase da infecção crônica (hepatite C)?

Answer 27

Anti-HCV reagente por mais de 6 meses E confirmação diagnóstica com HCV-RNA detectável por mais de 6 meses

Question 28

Genotipagem para hepatite C

Answer 28

NÃO é necessária na avaliação inicial. Porém, alguns serviços e protocolos indicam sua necessidade, caso haja necessidade ou se o caso ainda gere dúvidas

Question 29

Tratamento para hepatite C

Answer 29

1) O tratamento deve ser inciado em todos as pessoas com infecção aguda por HCV com viremia, sem aguardar resolução espontânea
2) Os mesmos regimes usados para infecção crônica são recomendados para infecção aguda

Question 30

Tratamento da infecção crônica por hepatite C

Answer 30

Alfapeginterferona 2 a 180 mcg (principal tratamento)

Question 31

Tratamento na gestante e lactante (hepatite C)

Answer 31

1) Os medicamentos são teratogênicos ou não possuem dados que comprovem segurança na gestação
2) São contra indicados durante esse período
3) Caso não esteja em tratamento antiviral, o aleitamento materno pode ser realizado, desde que na ausência de lesões nos mamilos (hepatite C não é transmitida pela amamentação, mas não se pode amamentar enquanto estiver fazendo o tratamento)

Question 32

Tratamento da hepatite C na criança

Answer 32

1) A evolução é geralmente benigna e enzimas hepáticas normais ou pouco elevadas
2) A resolução espontânea pode ocorrer de 25% a 40% em lactentes, 6% a 12% em pré-escolares e rara em crianças em idade escolar
3) A maioria das crianças são totalmente assintomáticas
4) A cirrose na infância é rara, ocorrendo em 1% a 2% dos casos
5) Para menores de 12 anos, a decisão de iniciar a terapia deverá ser individualizada e referenciada