Dor

Question 1

Definição de dor

Answer 1

Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, ou semlhante àquela associada, a uma lesão potencial ou real

A dor sempre é subjetiva

Question 2

Dor: quinto sinal vital

Answer 2

• Requer busca ativa
• Acrescentar rastreio de dor nas consultas
• Descrever intensidade baseada em escala
• Localização
• Fatores que melhoram e pioram
• REAVALIAR!

Question 3

Tipos de dor

Answer 3

1) Física
2) Social
3) Psicológica
4) Espiritual

Não é raro uma pessoa sentir mais de uma dessas dores. Se todas estão associadas, a situação é de DOR TOTAL

Question 4

Dor na pessoa idosa

Answer 4

1) Maior tolerância aos estímulos dolorosos de menor intensidade

2) Menor tolerância à dor que ultrapassa o limiar da dor

3) Quadros obstrutivos com distensão de vísceras podem ser mais tardiamente relatados

4) Maior incidência de isquemia silenciosa

Question 5

Dor aguda

Answer 5

Período curto
Tendência à remissão

Question 6

Dor crônica

Answer 6

1) Duração indeterminada

2) Inflamação persistente

3) Perda tecidual

Question 7

Dor nociceptiva

Answer 7

Pode ser visceral ou somática

Question 8

Dor nociplástica

Answer 8

1) Fibromialgia
2) Cefaleias
3) SII

Question 9

Dor neuropática

Answer 9

Envolve alterações na estrutura dos nervos

Question 10

Dor mista

Answer 10

Dor neuropática + dor nociceptiva

Question 11

Avaliação da dor

Answer 11

1) Anamnese da dor

2) Histórico da dor

3) Efeitos da dor na funcionalidade

4) Exame físico

5) Esclarecer fisiopatologia e etiologia

6) Reavaliar sempre

Question 12

EEMMA

Answer 12

Evolução
Explicação da causa
Manejo terapêutico
Monitorização do tratamento
Atenção a detalhes

Question 13

Ferramentas unidimensionais na avaliação da dor

Answer 13

1) Escala visual analógica

2) Escala visual de intensidade da dor

3) Escala de dor de FACES

4) Escala de intensidade numérica da dor (0-10)

Question 14

Ferramentas multidimensionais na avaliação da dor

Answer 14

1) Inventário breve da dor

2) Questionário de dor de McGill

Question 15

Diagnóstico de dor neuropática - DN4

Answer 15

DN4: questionário de dor neuropática

Escore > ou = 4: dor neuropática
Escore <4: dor nociceptiva

Question 16

Tratamento não farmacológico da dor

Answer 16

1) Auto gerenciamento da dor

2) Psicoterapia

3) Acupuntura

3) Musicoterapia

4) Arteterapia

5) Terapia Ocupacional

6) Yoga

7) Tai Chi

8) Exercícios físicos

9) Massagem

10) Meditação

11) Atividades sociais e de lazer

12) Reabilitação fisoterapêutica

13) Hidroterapia

14) Abordagens de neuromodulação

15) Biofeedback

Question 17

Dor leve (escala analgésica da OMS)

Answer 17

1º degrau

• Analgésicos não-opioides
• Drogas adjuvantes

Question 18

Dor moderada (escada analgésica da OMS)

Answer 18

2º degrau

• Opioides fracos: codeína, tramadol, propoxifeno
• Drogas adjuvantes

(iniciar o opioide fraco em doses menores; ex: codeína 7,5 mg)

Question 19

Dor severa (escada analgésica da OMS)

Answer 19

3º degrau

• Opioides fortes: morfina, oxicodona, metadona, fentanil
• Drogas adjuvantes

Question 20

4 º degrau (escada analgésica da OMS)

Answer 20

opioides por outras vias: EV, subcutânea, espinal, intratecal e técnicas analgésicas e neurocirúrgicas

Question 21

5º degrau (escada analgésica da OMS)

Answer 21

Sedação analgésica
- Quetamina
- Clorpromazina
- Lidocaína

Question 22

Críticas à escada analgésica da OMS

Answer 22

1) Não leva em consideração fenótipo da dor, apenas a intensidade. Se neuropática, adjuvantes podem ser a primeira escolha

2) Nem sempre deixar intervenções por último. Podem estar nos primeiros dregaus a depender do caso

3) É válido o uso de opioides fortes desde o 2º degrau
- Dor moderada: opioide forte em dose baixa
- Dor forte: opioide forte em dose forte

Question 23

Analgésicos não opioides

Answer 23

1) Paracetamol
2) Dipirona
3) AINES (anti-inflamatórios não esteroidais)

Question 24

Doses de paracetamol

Answer 24

500-1000 mg VO a cada 4-6h
Dose máxima: 100 mg/Kg/dia
(passar dessa dose pode MATAR a pessoa por hepatite fulminante)

Question 25

Doses de dipirona

Answer 25

500-2000 mg VO 6/6h ou 1-2 g IV 6/6h

Question 26

Doses de cetoprofeno

Answer 26

• 50-75 mg a cada 6-8h ou 100 mg IV/IM 12/12h
• Dose máxima: 300 mg/dia

Question 27

Doses de ibuprofeno

Answer 27

• 200-400 mg VO a cada 6-8h
• Dose máxima: 2400mg/dia

Question 28

Doses de cetorolaco

Answer 28

10 mg VO/sublingual 6/6h ou 15-30 mg IV ou IM

Question 29

Doses de celecoxib

Answer 29

200 mg VO 12/12h
Dose máxima: 400 mg/dia VO

Question 30

Dipirona

Answer 30

1) Efeitos anlagésico e antitérmico superiores ao anti-inflamatório

2) Reduz tolerância ao opioide sem aumentar os efeitos colaterais

3) Efeito colateral mais temido é a agranulocitose —> RARO

Question 31

Paracetamol

Answer 31

1) Efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório

2) Disponível no Brasil em formulações para uso oral e retal

3) Principal efeito adverso: HEPATOTOXICIDADE —> doses >4g/dia

4) Disponível isolado ou em associação com opioides

Question 32

AINES

Answer 32

1) Ação analgésica por inibição da COX 1 e COX 2 (não-seletivos) ou apenas da COX 2 (seletivos) —>inibe a síntese de prostaglandinas

2) Excelente eficácia terapêutica —>dor oncológica incidental, dores osteomusculares, pós operatória, febre tumoral (naproxeno, ibuprofeno)

Question 33

Efeitos colaterais de AINES

Answer 33

1) Não seletivos: hemorragia gastrointestinal, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença renal crônica

2) Seletivos (COX 2): aumento do risco de AVC e hemorragia gastrointestinal