Dor Flashcards by Samuel Quirino

Definição de dor

Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, ou semlhante àquela associada, a uma lesão potencial ou real

A dor sempre é subjetiva

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Dor: quinto sinal vital

Requer busca ativa
Acrescentar rastreio de dor nas consultas
Descrever intensidade baseada em escala
Localização
Fatores que melhoram e pioram
REAVALIAR!

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Tipos de dor

1) Física
2) Social
3) Psicológica
4) Espiritual

Não é raro uma pessoa sentir mais de uma dessas dores. Se todas estão associadas, a situação é de DOR TOTAL

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Dor na pessoa idosa

1) Maior tolerância aos estímulos dolorosos de menor intensidade

2) Menor tolerância à dor que ultrapassa o limiar da dor

3) Quadros obstrutivos com distensão de vísceras podem ser mais tardiamente relatados

4) Maior incidência de isquemia silenciosa

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Dor aguda

Período curto
Tendência à remissão

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Dor crônica

1) Duração indeterminada

2) Inflamação persistente

3) Perda tecidual

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Dor nociceptiva

Pode ser visceral ou somática

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Dor nociplástica

1) Fibromialgia
2) Cefaleias
3) SII

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Dor neuropática

Envolve alterações na estrutura dos nervos

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Dor mista

Dor neuropática + dor nociceptiva

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Avaliação da dor

1) Anamnese da dor

2) Histórico da dor

3) Efeitos da dor na funcionalidade

4) Exame físico

5) Esclarecer fisiopatologia e etiologia

6) Reavaliar sempre

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EEMMA

Evolução
Explicação da causa
Manejo terapêutico
Monitorização do tratamento
Atenção a detalhes

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Ferramentas unidimensionais na avaliação da dor

1) Escala visual analógica

2) Escala visual de intensidade da dor

3) Escala de dor de FACES

4) Escala de intensidade numérica da dor (0-10)

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Ferramentas multidimensionais na avaliação da dor

1) Inventário breve da dor

2) Questionário de dor de McGill

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Diagnóstico de dor neuropática - DN4

DN4: questionário de dor neuropática

Escore > ou = 4: dor neuropática
Escore <4: dor nociceptiva

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Tratamento não farmacológico da dor

1) Auto gerenciamento da dor

2) Psicoterapia

3) Acupuntura

3) Musicoterapia

4) Arteterapia

5) Terapia Ocupacional

6) Yoga

7) Tai Chi

8) Exercícios físicos

9) Massagem

10) Meditação

11) Atividades sociais e de lazer

12) Reabilitação fisoterapêutica

13) Hidroterapia

14) Abordagens de neuromodulação

15) Biofeedback

Dor leve (escala analgésica da OMS)

1º degrau

Analgésicos não-opioides
Drogas adjuvantes

Dor moderada (escada analgésica da OMS)

2º degrau

Opioides fracos: codeína, tramadol, propoxifeno
Drogas adjuvantes

(iniciar o opioide fraco em doses menores; ex: codeína 7,5 mg)

Dor severa (escada analgésica da OMS)

3º degrau

Opioides fortes: morfina, oxicodona, metadona, fentanil
Drogas adjuvantes

4 º degrau (escada analgésica da OMS)

opioides por outras vias: EV, subcutânea, espinal, intratecal e técnicas analgésicas e neurocirúrgicas

5º degrau (escada analgésica da OMS)

Sedação analgésica
- Quetamina
- Clorpromazina
- Lidocaína

Críticas à escada analgésica da OMS

1) Não leva em consideração fenótipo da dor, apenas a intensidade. Se neuropática, adjuvantes podem ser a primeira escolha

2) Nem sempre deixar intervenções por último. Podem estar nos primeiros dregaus a depender do caso

3) É válido o uso de opioides fortes desde o 2º degrau
- Dor moderada: opioide forte em dose baixa
- Dor forte: opioide forte em dose forte

Analgésicos não opioides

1) Paracetamol
2) Dipirona
3) AINES (anti-inflamatórios não esteroidais)

Doses de paracetamol

500-1000 mg VO a cada 4-6h
Dose máxima: 100 mg/Kg/dia
(passar dessa dose pode MATAR a pessoa por hepatite fulminante)

Doses de dipirona

500-2000 mg VO 6/6h ou 1-2 g IV 6/6h

Doses de cetoprofeno

- 50-75 mg a cada 6-8h ou 100 mg IV/IM 12/12h - Dose máxima: 300 mg/dia

Doses de ibuprofeno

- 200-400 mg VO a cada 6-8h - Dose máxima: 2400mg/dia

Doses de cetorolaco

10 mg VO/sublingual 6/6h ou 15-30 mg IV ou IM

Doses de celecoxib

200 mg VO 12/12h Dose máxima: 400 mg/dia VO

Dipirona

1) Efeitos anlagésico e antitérmico superiores ao anti-inflamatório 2) Reduz tolerância ao opioide sem aumentar os efeitos colaterais 3) Efeito colateral mais temido é a agranulocitose ---> RARO

Paracetamol

1) Efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório 2) Disponível no Brasil em formulações para uso oral e retal 3) Principal efeito adverso: HEPATOTOXICIDADE ---> doses >4g/dia 4) Disponível isolado ou em associação com opioides

AINES

1) Ação analgésica por inibição da COX 1 e COX 2 (não-seletivos) ou apenas da COX 2 (seletivos) --->inibe a síntese de prostaglandinas 2) Excelente eficácia terapêutica --->dor oncológica incidental, dores osteomusculares, pós operatória, febre tumoral (naproxeno, ibuprofeno)

Efeitos colaterais de AINES

1) Não seletivos: hemorragia gastrointestinal, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença renal crônica 2) Seletivos (COX 2): aumento do risco de AVC e hemorragia gastrointestinal