Alterações De Humor E Sofrimento Mental Flashcards
Paciente alega desânimo e que tem dificuldade de realizar suas atividades. Possíveis diagnósticos
1) Alterações de tireoide
2) Transtornos psiquiátricos (TAB, TAG, depressão maior…)
3) Violência intrafamiliar
4) Abuso de substâncias
5) Anemia
6) Hipovitaminoses
7) HIV
8) Câncer
Exame do estado mental para não especialistas
1) Comportamento e aparência
2) Humor e afeto
3) Conteúdo do pensamento
4) Perturbação perceptual cognição
5) Perturbação perceptual/ cognição
6) PHQ2
7) PHQ9
8) GAD 7
Linha de corte PHQ2
Maior ou igual a 3
Linha de corte PHQ9
Maior ou igual a 10
- Alterações do humor leves: 10 a 14
- Moderadas: 15 a 19
- Graves: 20 a 27
Manifestações comuns de depressão
1) Múltiplos sintomas físicos persistentes sem causa evidente
2) Baixa energia, fadiga, problemas do sono
3) Tristeza ou depressão do humor persistente, ansiedade
4) Perda do interesse ou prazer em atividades normalmente prazerosas
Mania (sintomas)
1) Elevação do humor ou irritabilidade
2) Diminuição da necessidade de sono
3) Aumento da atividade, sensação de aumento de energia, aumento da loquacidade ou fala rápida
4) Comportamentos impulsivos ou imprudentes, como gastos excessivos, tomada de decisões importantes sem planejamento e indiscrições sexuais
5) Perda de inibições sociais normais, com comportamentos impróprios
6) Fácil distração
7) Autoestima irrealisticamente inflada
Ocorrência simultânea de vários desses sintomas, com duração de pelo menos 1 semana e intensidade suficiente para interferir significativamente nas atividades do indivíduo
Ideação suicida
Baixo risco (1-5 pontos)
A conduta é trabalhar os sentimentos suicidas, conversando com o paciente para diminuir a confusão mental
Ideação suicida
Risco médio (6-9 pontos)
Intervenção psiquiátrica. Deve-se ainda comunicar a família sobre risco de suicídio presente
Ideação suicida
Alto risco (> ou = 10 pontos)
É considerada uma questão de emergência, necessitando de internação psiquiátrica imediata
Antidepressivo vicia?
Não
Estabilizadores de humor
- Lítio
- Valproato
Para TAB
Tratamento da depressão
- Explique que geralmente demora de 4 a 6 semanas até que sejam notadas melhorias.
- Comece com apenas um medicamento na dose inicial mais baixa.
- Os medicamentos antidepressivos geralmente precisam ser continuados por pelo menos 12 meses
após a resolução dos sintomas. - Os medicamentos nunca devem ser interrompidos só porque a pessoa apresenta alguma melhora.
- Se a pessoa desenvolver um episódio maníaco, interrompa imediatamente o antidepressivo.
DEPRESSÃO - TRATAMENTO
- Para o tratamento inicial da depressão moderada a grave unipolar sugere-se a combinação de farmacoterapia e
psicoterapia. - Para pacientes com depressão unipolar cujo tratamento inicial inclui antidepressivos as diretrizes sugerem ISRSs
com base em sua eficácia e tolerabilidade. - Alguns estudos sugerem que o escitalopram e a sertralina fornecem a melhor combinação de eficácia e
aceitabilidade entretanto qualquer ISRS é considerado adequado como primeira escolha. - Os ISRS disponíveis no SUS são a sertralina e a fluoxetina.
- ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS, se os sintomas persistirem ou piorarem apesar das intervenções
psicossociais, considerar a fluoxetina. - O paciente deve ser reavaliado entre 4 a 6 semanas e orientado a retornar antes se piora ou efeitos
colaterais intoleráveis. - Para pacientes que não respondem à dose mínima de ISRSs, deve-se aumentar a dose dentro da
faixa terapêutica. - Exercício físico deve ser orientado como tratamento adjuvante. Ensaios randomizados sugerem um
impacto moderado do exercício nos sintomas da depressão. - Para pacientes com depressão leve o exercício é uma alternativa razoável ao tratamento com
psicoterapia ou antidepressivos entretanto o paciente deve ser monitorado regularmente (por exemplo,
a cada quatro semanas) para piora os sintomas. - Continue a medicação até que a pessoa fique sem sintomas por 9 a 12 meses.
- Após esse período discuta com o paciente os riscos e benefícios de interromper a medicação.
- Para a retirada, reduza gradualmente a dose durante um período mínimo de 4 semanas.
- Monitore a pessoa quanto à recorrência dos sintomas.
GAD 2
- Questionário para rastrear TAG
- Ponto de corte > ou = 3
GAD 7
- Questionário para rastrear TAG
- Ponto de corte > ou = 10
Terapia medicamentosa para TAG
- Os ISRS e os inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (IRSNs) são agentes de primeira linha
- Para indivíduos que não respondem ao ISRS/IRSN inicial é recomendado a troca por outro medicamento da mesma categoria.
- Para indivíduos com uma resposta parcial a ISRS/IRSN já em dose máxima é recomendado potencialização com buspirona ou pregabalina/gabapentina na falha da buspirona.
- O uso de benzodiazepínicos deve ser limitado a pacientes sem histórico de abuso de álcool ou outras substâncias que não responderam às abordagens anteriores, ou como ponte de curto prazo para sintomas
- => Agentes de ação prolongada (ex: clonazepam) são preferidos, e devem ser administrados de maneira programada, com prazo de retirada. O uso crônico é geralmente contra-indicado.
- Pacientes que experimentam uma boa resposta clínica ao tratamento farmacológico deve continuar o tratamento por pelo menos 12 meses para evitar recaída ou recorrência.
