Sofrimento Fetal, Puerpério, Fórcipe Flashcards
CIUR - Causas maternas
HAS DM com vasculopatia Doenças renais Doenças cardiovasculares Desnutrição Uso de drogas Tabagismo / etilismo
CIUR - Causas placentárias
Infarto placentário Descolamento prematuro de placenta crônico Placenta prévia Artéria umbilical única Inserção velamentosa do cordão
CIUR - Causas fetais
Gemelaridade
Cromossomopatias
Infecções congênitas (rubéola, toxoplasmose, CMV…)
Malformações estruturais
Idade gestacional em que a altura uterina concorda com a IG
18 a 30 semanas
Exame de rastreio para CIUR
Medida da altura uterina
CIUR - Dx
- AU < 3cm que a IG ou AU < p10: Sugestivo -> pedir USG
- USG: avalia a CC, CA, DBP…
- Confirmação diagnóstica apenas APÓS O PARTO
Qual o indicador mais sensível para avaliar CIUR?
Circunferência Abdominal
*primeiro efeito: redução gordura hepática
Classificação CIUR
- Simétrico - Tipo I
- Assimétrico - Tipo II
- Misto - Tipo III
Características CIUR Simétrico (Tipo I)
- Agressão no início da gestação - 1ª metade
- 5-10% casos
- Relação CC/CA está mantida
- Causas: infecções no 1º trimestre, drogas, trissomias…
- confunde mais com PIG
Características CIUR Assimétrico (Tipo II)
- Agressão na 2ª metade da gestação
- 80% dos casos
- Relação CC/CA está AUMENTADA (CA diminui)
- Causas: insuficiência placentária (DM, HAS…)
Características CIUR Misto (Tipo III)
- Assimétrico Precoce
- Muito raro
Oligodramnia - Dx
- AU menor que a esperada -> Suspeita
- USG confirma
- ILA < 5cm
- Maior bolsão < 2 cm
ILA considerado normal
8 - 18 cm
< 5cm: oligodramnia
> 23cm: polidramnia
5-8: Líquido Amniótico diminuído
18-23: Líquido Amniótico aumentado
Oligodramnia - Causas
- Insuficiência placentária
- Malformações urinárias do feto (agenesia renal bilateral, rim policístico, doença renal obstrutiva…)
- RPMO
- Medicações: iECA, Indometacina (AINEs)
- Pós-maturidade
- Idiopática
Artérias avaliadas na USG Doppler na gestação
A Uterina
A Umbilical
A Cerebral Média
Ducto Venoso
Doppler - Características da A. Uterina
- Avalia condição materna
- Se houver presença de Incisura Protodiastólica Bilateral após 26 semanas - > risco de CIUR e Pré-Eclâmpsia
Doppler - Características da A. Umbilical
- Avalia condição da placenta
- Fisiológico: cair a resistência no vaso para aumentar o fluxo
- Patológico: Aumento da resistência, Diástole 0 ou Diástole Reversa
*Valor S/D com 35 semanas < 3,5
Doppler - Características da A. Cerebral Média
- Avalia condição fetal
- Fisiológico: Alta resistência, baixo fluxo
- Avalia centralização Fetal
Dx Centralização Fetal
Relação umbilico-cerebral > 1
*S/D da umbilical / S/D da ACM
Órgãos nobres priorizados na Centralização Fetal
Cérebro
Coração
Supra-Renais
Doppler - Características do Ducto Venoso
- Avalia função cardíaca fetal
- Último parâmetro a se alterar
- Indicado para fetos < 32 semanas já centralizados
- Onda A negativa = Parto - risco iminente de morte
Quando realizar Doppler na gestação
IG > 28 semanas em alto risco
Definição de Sofrimento Fetal Agudo
Diminuição da oxigenação fetal, levando à acidose
Parâmetros avaliados no Sofrimento Fetal Agudo
- Movimentação Fetal
- Microanálise de sangue fetal
- Ausculta cardíaca
- Perfil Biofísico
Avaliação da Movimentação Fetal
- Pouco sensível e pouco específico
- A partir de 20 semanas
- Normal: 5-10 movimentos em 1 hora
Avaliação da Microanálise do Sangue Fetal
- Muito invasivo - em desuso
- Acompanha pH fetal
Tipos de avaliação da Ausculta Cardíaca
Intermitente ou contínua
Avaliação da Ausculta Cardíaca Intermitente
- Baixo risco: 30/30 minutos na dilatação e 15/15 minutos no expulsivo
- Alto risco: 15/15 minutos na dilatação e 5/5 minutos no expulsivo
*Ouvir batimentos antes, durante e após contração
Cardiotocografia - Parâmetros avaliados
- Linha de Base
- Variabilidade
- Aceleração
- Desaceleração
Cardiotocografia - Linha de base
- BCF médio em 10 minutos
< 110: bradicardia
> 160: taquicardia
Cardiotocografia - Variabilidade
- É a diferença entre o maior e o menor BCF
- Avalia maturidade dos sistemas simpático e parassimpático
- Valores
- > 25: aumentada
- 6-25: moderada
- < 5: diminuída
- 0: terminal
*Sinusoidal sugere anemia
Cardiotocografia - Aceleração
- Aumento de 15 bpm por 15 minutos
- Normal: 2x em 20 minutos
*Não ter aceleração não quer dizer SFA
Cardiotocografia - Desacelerações
DIP I ou Precoce:
- Coincide com contração
- Resultado de reflexo vagal por compressão do polo cefálico
- Não é patológico
DIP II ou Tardia:
- Surge após a contração
- Resultado de descompensação fetal por atividade uterina da mãe
- Asfixia = SFA
DIP III ou Variável ou Umbilical:
- Não tem relação com contração
- Resultado de compressão do cordão (funicular)
- Não é patológico
DIP III Desfavorável = Hipoxemia:
- BCF demora para retornar à linha de base
- BCF não retorna à linha de base
- BCF bifásico “em W” - tenta recuperar e cai de novo
Cardiotocografia - Categorias
Categoria I:
- BCF entre 110 e 160
- Variabilidade normal
- Sem DIP II ou III
- Acelerações presentes ou ausentes
Categoria II:
- Não é nem I, nem III
Categoria III:
- Sem variabilidade + DIP II ou III recorrentes
Cardiotocografia - Conduta
DIP I ou III com boa variabilidade / Categoria I:
- Acompanhar
DIP II ou III sem variabilidade / Categoria III:
- Parto pela via mais rápida
*Reanimação intrauterina: DLE, cateter O2, correção de hipotensão, suspender ocitocina
Parâmetros avaliados no Perfil Biofísico
- CTG
- Movimentação fetal
- Movimentos respiratórios
- Tônus muscular
- Líquido Amniótico
Indicação de realização do Perfil Biofísico fetal
Alto risco e complementar CTG
Qual o primeiro parâmetro a se alterar no SFA?
Frequência Cardíaca
Qual o último parâmetro a se alterar no SFA?
Líquido Amniótico
O que é o perfil biofísico simplificado?
Avaliação do 1º e últimos parâmetros que se alteram
FC e LA
Quais são os fórcipes importantes para prova?
Simpson
Piper
Kielland
Características do fórcipe de Simpson
- Todas as variedades, exceto transversa
- Não faz grandes rotações
- Fórcipe de alívio - rotação não deve exceder 45º
Características do fórcipe de Piper
- Parto pélvico
- Cabeça derradeira
Características do fórcipe de Kielland
- Variedade transversa, faz a rotação
- Rotação grande
Qual a posição ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Condições de aplicabilidade do fórcipe
Ausência de colo Pelve proporcional Livre canal de parto Insinuação - 0 de De Lee Conhece variedade Amniotomia Reto / bexiga vazios
Características do fórcipe de Barton
Apresentação alta e variedade transversa
Fórcipe alto
- Cabeça não está insinuada
- Proscrito da prática médica
Contraindicação de vacuoextrator no parto
< 34 semanas
Posição à cima de +3 de De Lee
Período do puerpério
1-10 dias: Imediato
11-45 dias: tardio
Puerpério Fisiológico - Mamas
1º dia: colostro
Até 3º dia: ocorre apojadura
Fases da Lactação
Mamogênese: formação da mama
Lactogênese: produção de leite - não depende de estímulo
Lactopoiese: manutenção do leite - depende de estímulo
Puerpério Fisiológico - Ovários
- Ovulação ocorre em 6-8 semanas sem amamentação
Puerpério Fisiológico - Útero
- Na cicatriz umbilical após o parto
- Intrapélvico em 2 semanas
- Reflexo útero mamário: cólica uterina ao amamentar
Puerpério Fisiológico - Vagina
Crise vaginal nas 2 semanas
Atrofia
Dificultar a relação para evitar infecção
*Evitar relação por 30 dias
Puerpério Fisiológico - Lóquios
até 4º dia: vermelho
4-10º dia: acastanhado
>10º dia: esbranquiçado
- vermelho após 2 semanas pensar em restos
- se odor fétido, pus e febre pensar em infecção
Infecções Puerperais outro nome
Morbidade febril puerperal
Infecções Puerperais - Definição
Tax > 38ºC por mais de 48h, do 2º-10º dia pós parto
Infecções Puerperais - Causa
Endometrite é a principal
Infecção ferida operatória
Mastites
Endometrite - Fatores de risco
- Cesariana: principal
- Anemia
- RPMO
- Múltiplos toques
- Desnutrição
- Assepsia inadequada
Endometrite - Etiologia
Polimicrobiana
*>10 dias: clamídia
Endometrite - Profilaxia
- ATB dose única na cesariana
- Assepsia adequada
- diminuir nº de toques
- Integridade da bolsa
Endometrite - Tto
Clindamicina 900mg + Gentamicina 1,5mg/kg 8/8h EV
até 72h afebril e assintomático
alta sem ATB
*pode acrescentar Ampicilina 2g 6/6h - enterococo ou sepse
Tríade de Bumm
Útero:
Amolecido
Doloroso
Involuído
*Sugere endometrite
Endometrite - Febre após 48h com ATB
Pensar em Abscesso - fazer USG para excluir
*se excluir, iniciar heparina para Tromboflebite pélvica séptica
Mastite Puerperal - Etiologia
Staphylococcus aureus
Mastite Puerperal - Dx
Mastalgia
Sinais flogísticos
Febre
Mastite Puerperal - Causa
Pega incorreta + Fissura mamária
Mastite Puerperal - Fatores de Risco
Jovem
Primípara
Ingurgitamento mamário
Mastite Puerperal - Conduta
Mantém amamentação
Analgésicos, AINEs
ATB (Cefalosporina de 1ªG)
Abscesso Mamário - Conduta
Drenagem + Amamentar + ATB
*não amamentar se descarga papilar purulenta ou se incisão na papila
Detalhe do Abscesso Subareolar Recidivante
Associado ao TABAGISMO
Conduta: cessar tabagismo e ressecar ducto
Hemorragia Puerperal - Definição
Perda sanguínea que torne a paciente sintomática e/ou apresente sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, oligúria)
Hemorragia Puerperal - Classificação
Primária ou Precoce ou Imediata: até 24 horas após parto
Secundária ou Tardia: após 24 horas
Hemorragia Puerperal - Causas
4 Ts
Tônus - Atonia uterina
Trauma - Lacerações
Tecido - Restos placentários
Trombo - Coagulopatias
Hemorragia Puerperal - Fatores de Risco
- Gemelaridade
- Polidrâmnio
- Corioamnionite
- Trabalho de parto muito rápido ou muito devagar
- Cesariana com anestesia geral (Alotano - relaxamento uterino)
- Acretismo
- DPP
O que é a manobra de Hamilton
Massagem uterina
Uma mão comprimi o fundo uterino e a outra cerrada intravaginal comprimi a parede anterior do útero
Atonia uterina - Conduta
1º) Massagem uterina + Ocitocina 2º) Rafia de B-Lynch 3º) Rafia vascular - ligadura das aa. uterinas ou hipogástricas 4º) Embolização Uterina 5º) Histerectomia
*pode-se tentar o Balão de Bakri antes da rafia de B-Lynch para evitar cirurgia
Atonia uterina - Prevenção
Ocitocina 10 U IM após expulsão fetal
Retenção Placentária - Conduta
Extração manual
Curetagem
*Evitar tração excessiva - inversão uterina
Inversão uterina - Conduta
Manobra de Taxe - Empurra o fundo uterino com a mão
Cirurgia de Huntington
Escore do Perfil Biofísico Fetal e Conduta
- 10/10 ou 8/10 com LA normal: Sem intervenção
- 8/10 com LA diminuído:
- > 37 semanas: parto
- < 37 semanas: PBF 2x/semana
- 6/10 com LA normal:
- > 37 semanas: parto
- < 37 semanas: repetir em 24h - se persistir: parto
- 6/10 com LA diminuído ou 4/10 com LA normal
- > 32 semanas: parto
- < 32 semanas: PBF diário
- 4/10 com LA diminuído ou 0/10:
- > 26 semanas: parto
O que é Globo de segurança de Pinard
Útero contraído de consistência firme
O que são Ligaduras Vivas de Pinard
Ação hemostática da contração miometrial sobre os vasos uterinos
